三维适形放疗在直肠癌术后的应用效果观察

乌左祥

（辽河油田总医院肿瘤科，辽宁 盘锦124010）

三维适形放疗在直肠癌术后的应用效果观察

乌左祥

（辽河油田总医院肿瘤科，辽宁 盘锦124010）

目的观察直肠癌术后应用三维适形放疗的效果，探讨三维适形放疗对直肠癌预后影响。方法回顾性选取直肠癌根治术后接受辅助治疗的113例患者作为研究研究，其中仅接受化疗者共61例（对照组），接受化疗联合三维适形放疗者共52例（放化疗组），对比分析两组患者肿瘤标志物表达、肿瘤疗效以及术后复发率的差异。结果治疗后，放化疗组血清CA199（30.75±7.64）kU/L、CA125（22.12±6.53）kU/L、CEA（6.92±2.06）ng/mL、1年复发率（3.85%）、2年复发率（11.54%）、总收益率（84.62%）与对照组均有显著差异（P＜0.05）。结论直肠癌术后在辅助化疗的同时接受三维适形放疗，能够提高肿瘤治疗效果、有效抑制肿瘤局部复发。

三维适形放疗；直肠癌；效果观察

直肠癌早期多主张接受根治性手术，但是由于手术后复发率较高，因此，在术后多需要进行辅助性抗肿瘤治疗。化疗虽然是目前临床最常用的直肠癌术后辅助治疗手段，但是目前有研究三维适形放治同步化疗[1-3]对直肠癌复发防治、预后效果改善具有一定治疗价值。本文在对比我院接受不同辅助治疗的直肠癌患者在预后效果上的差异，旨在明确三维适形放疗对直肠癌术后辅助治疗的意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料：回顾选取2013年1月至2014年6月间我院肿瘤科诊治的直肠癌患者资料，病例纳入、剔除要求[4]：①符合直肠癌根治术适应证，知情同意接受直肠癌根治性手术，且术后病理结果显示为直肠恶性肿瘤；②术后接受辅助治疗，能够耐受化疗、放疗；③PS评分未超过2分；④生存时间预估不低于90 d；⑤既往无手术、化疗、放疗等相关治疗史；⑥临床资料完整，配合随访；⑧排除合并转移癌、远处转移、肝肾严重异常、精神异常等其他疾病者；⑨排除中途失访、资料不全患者。入选病例依照化疗的同时是否进行接受三维适形放疗分为2组，对照组为仅接受化疗，放化疗组同步进行化疗和三维适形放疗，对照组年龄35～72岁，中位数54岁，男女比29∶23，肿瘤直径3.0～7.5（均5.26±

1.24 ）cm，分期为25例Ⅰ期、17例Ⅱ期、10例Ⅲ期；病理分型为20例黏液腺癌、32例管状腺癌；放化疗组年龄33～73岁，中位数55岁，男女比34∶27，肿瘤直径3.5～7.0（均5.14±1.18）cm，分期为29例Ⅰ期、20例Ⅱ期、12例Ⅲ期；病理分型为24例黏液腺癌、37例管状腺癌，组间一般性临床资料未见显著差异（P均gt;0.05）。

1.2 治疗方法：确诊为直肠恶性肿瘤后患者入院接受直肠癌根治性手术，本实验中33例患者接受腹部联合会阴直肠切除术，80例接受经腹直肠切除吻合术，在手术后4周，入选患者均接受奥沙利铂（连云港杰瑞药业有限公司，国药准字H20103049，批号121203、130126、130427、130914、131009、140414，100 mg/m2，1 d）+甲酰四氢叶酸钙（国药一心制药有限公司，国药准字H20053382，批号121022、130209、130115、130816、131219、140325，150 mg/m2，1～5 d）+5-氟尿嘧啶（山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20051312，批号121126、130120、130614、131020、140126、140512，500 mg/m2，1～5 d），4周1个疗程，共化疗4个疗程。化疗后间隔4周，放化疗组患者接受三维适形放疗：螺旋CT增强扫描后（层厚5.0 mm），将患者肿瘤信息用三维放疗计划工作站（TPS系统，大恒公司设计研发）进行分析，放疗主治医师、2名主任医师共同确定治疗靶区和治疗剂量计划后，进行适形分割照射，2 Gy/次，5次/周，连续4周。

1.3 评估和比较指标

1.3.1 血清肿瘤标志物：治疗前后，抽取外周静脉血离心留血清，检测CA199（糖类抗原199）、CA125（糖类抗原199）和CEA（癌胚抗原），CA199、CA125检测手段是酶联免疫吸附法，CEA检测手段是免疫电发光法，所用试剂厂家是瑞士罗氏公司。

1.3.2 肿瘤近期疗效：参考WTO肿瘤近期疗效标准[5]将治疗效果评价为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），临床受益=CR+PR+SD。此外术后随访2年以上，统计1年、2年时的肿瘤复发情况。

1.4 统计学处理：实验数据统计分析以SPSS19.0软件进行，组间计量数据分析为独立t检验，组间计数数据分析为卡方检验，P＜0.05说明有显著差异。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血清肿瘤标志物比较：在接受治疗前，放化疗组血清CA199、CA125、CEA表达水平分别是（29.35±16.07）kU/L、（42.36±10.52）kU/L、（28.63±6.54）ng/mL，对照组血清CA199、CA125、CEA表达水平分别是（28.69±16.11）kU/L、（43.12±11.26）kU/L、（29.08±6.72）ng/mL，组间血清CA199、CA125、CEA未发现显著差异（P＞0.05）；治疗之后，多数患者血清CA199、CA125、CEA水平大幅降低，放化疗组血清CA199、CA125、CEA表达水平分别是（30.75±7.64）kU/L、（22.12±6.53）kU/L、（6.92±2.06）ng/mL，对照组血清CA199、CA125、CEA表达水平分别是（47.32±9.13）kU/L、（30.63±7.49）kU/L、（13.34±1.28）ng/mL，组间血清CA199、CA125、CEA出现显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组间治疗效果比较：放化疗组3例CR、部分缓解29例PR、稳定13例SD，进展7例PD，总收益率是84.62%，1年后2例复发，复发率是3.85%，2年后6例复发，复发率是11.54%，对照组1例CR、部分缓解20例PR、稳定16例SD，进展25例PD，总收益率是59.68%，1年后10例复发，复发率是16.39%，2年后19例复发，复发率是31.15%，组间在受益率、复发率上有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

直肠癌早期治疗仍然以根治性手术为主，但是手术治疗难以彻底清除癌细胞，对微小病变无法有效切除，因此，根治性治疗效果并不理想。虽然临床将放化疗作为无法手术直肠癌的首选抗肿瘤方案，但是在根治性手术后进行序贯放化疗的价值仍然备受争议。虽然目前有研究发现在直肠癌术后进行放化疗能够提升直肠癌预后效果，但是目前相关的血清学指标、远期疗效研究仍极为少见。本实验结果显示放化疗组血清CA199、CA125、CEA治疗后显著低于对照组，而临床受益率显著高于对照组，且术后复发率显著低于对照组，说明放化疗组的抗肿瘤效果更具优势，其对直肠癌复发的抑制作用更显著，考虑这与放化疗组接受三维适形放疗有关。三维适形放疗具有照射靶区精确、靶区照射剂量高、周围组织受照率低的特点，这不仅保障靶区内肿瘤细胞因高剂量射线而被彻底杀灭，而且能够避免周围组织因接受射线而出现放射性损伤，因此，三维适形放疗不仅有极高的肿瘤细胞杀灭功能，而且不良反应少，在根治性手术后进行化疗辅助后，序贯进行三维适形放疗能够将参与肿瘤细胞有效杀灭，从而有效防治肿瘤复发。

综上所述，直肠癌术后行三维适形放疗不仅能提升抗肿瘤临床受益率，而且能够杀灭残余肿瘤细胞、防止肿瘤复发。

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R735.3+7

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1671-8194（2017）33-0202-02