微创软通道技术治疗56例丘脑出血破入脑室的疗效分析

曹镇洋

（吉林省电力医院外科，吉林 长春 130022）

微创软通道技术治疗56例丘脑出血破入脑室的疗效分析

曹镇洋

（吉林省电力医院外科，吉林 长春 130022）

目的分析微创软通道技术治疗丘脑出血破入脑室的疗效，为临床治疗提高依据。方法选取2015年1月至2016年6月到我院进行手术的丘脑出血破入脑室患者88例，其中56例进行微创软通道技术治疗（研究组），32例进行常规开颅治疗（对照组），比较两组患者治疗有效率、并发症发生率、脑室通畅时间及拔管时间等。结果：研究组治疗有效率为85.71%，并发症发生率为16.07%；对照组有效率为65.63%，并发症发生率为34.38%。结果研究组的治疗效果较对照组好，并发症发生率较对照组低，此外，研究组脑室通畅时间及拔管时间明显比对照组短。结论从研究组与对照组的治疗有效率、并发症发生率、脑室通畅时间及拔管时间比较结果来看，研究组治疗方法疗效好，并发症发生率低，因此，在条件允许情况下，建议使用微创软通道技术治疗丘脑出血破入脑室。

微创软通道技术；丘脑出血；疗效分析

丘脑出血是所有脑出血类型中较为严重的类型，主要原因是丘脑出血部位较深且其功能重要。丘脑出血破入脑室在丘脑出血中较为常见，可引起急性梗阻性脑积水、颅内高压和不可逆的脑功能障碍，严重影响预后，致残率和病死率很高[1]。以前治疗丘脑出血主要以内科保守治疗为主，但随着外科技术及设备的发展，目前治疗较大出血量的丘脑出血主要以手术为主。取2015年1月至2016年6月到我院进行微创软通道技术（56例）和进行常规开颅术（32例）治疗丘脑出血破入脑室的患者，以常规开颅术治疗丘脑出血破入脑室为对照，评价微创软通道技术术治疗丘脑出血破入脑室的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年6月到我院进行手术的丘脑出血破入脑室患者88例作为研究对象，患者纳入标准：①经过临床检查确诊为丘脑出血破入脑室的患者；②患者发病时间均小于24 h；③无手术禁忌证及严重精神疾病等；④患者对研究知情并同意参与，另外，研究内容符合伦理学审查标准。微创软通道技术组56例患者，年龄40～71岁，平均年龄（49±4.7）岁；常规开颅术术组32例，年龄42～69岁，平均年龄（48±4.9）岁，两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①常规开颅术（对照组）：术前检查并明确出血位置及状况。剃头备皮，用4%碘酊消毒皮肤，干后用70%乙醇脱碘3次，铺无菌巾，全麻后，体位安置妥当，根据CT等影像学资料检查结果所示出血位置，选择正确手术开颅位置，根据手术需要切开头皮，用1%盐酸普鲁卡因进行局部麻醉，骨瓣开颅需打开6～8 cm，开颅后剪开硬脑膜，接着用脑针穿刺进入血肿腔位置，并沿脑针穿刺方向逐层切开皮层，直至血肿腔，彻底清除腔中血肿，并进行止血，血肿腔填塞明胶海绵，常规放置硅胶管引流，回纳骨瓣。②微创软通道技术（研究组）：手术前用4%碘酊进行常规，铺无菌巾，用2%利多卡因进行局部麻醉，等到局麻生效后，根据CT等影像学资料检查结果所示的出血位置选择穿刺点，穿刺点选择要求：a.选择出血部位与头皮最近的区域，b.无大血管经过的区域作。选择好穿刺点后，以血肿中心位置为穿刺方向进行穿刺，穿刺成功后，将引流器放置在血肿腔远端，引流的软通道建立在血肿壁0.5～1.0 cm 处的位置；引流的软通道建立完成后，开始引流，首先把血肿中的液态成分引出，然后连接引流器，把引流管固定好，在引流管尾端安置一个5 mL注射器，小心的将绝大部分的血肿吸出；分多次将尿激酶注入到血肿部位，注入尿激酶的目的是彻底清除残留的血肿，待注入尿激酶操作完成后，将引流管夹闭1 h，然后再开放引流管将残留血肿引出，直至血肿小于5 mL后停止引流，拔出引流管。两组患者术后均给予常规控制血压，脑保护剂、营养神经、脱水以及抗感染等对症治疗。

1.3 疗效评价标准。治疗效果评价：治疗前后对两组患者进行格拉斯哥预后评分（GOS），根据 GOS 评分结果进行临床疗效评价，标准如下[2]：①治愈：GOS 评分减少＞90%；病残度为0级；②显效：GOS评分减少46%～90%，病残度1～3级，③有效：GOS评分减少18%～45%，病残度≤3级；④无效：GOS评分减少≤18%或增加；⑤死亡。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：两组患者是临床资料数据用SPSS17.0统计学软件进行处理、分析，文中计量资料用（±s）表示，计数资料用（n，%）表示，采用t检验及卡方检验对结果进行分析比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患疗效评价比较：研究组有21例患者治愈，13例患者显效，14例患者有效，6例患者无效，2例患者死亡，研究组患者治疗有效率为85.71%，对照组有6例患者治愈，7例患者显效，8例患者有效，7例患者无效，4例患者死亡，对照组患者治疗有效率为65.63%，经处理计算得P=0.028，χ2=4.855，由此可以看出治疗组治疗效果与对照组相比更有优势。

2.2 并发症发生率比较：丘脑出血患者术后会出现中枢性高热、抽搐、肺部感染、应激性溃疡等并发症，研究组有9例患者出现术后并发症，并发症发生率为16.07%。对照组有11例患者出现术后并发症，并发症发生率为34.38%。经处理计算得P=0.049，χ2=3.885，常规开颅术组并发症发生率明显比微创软通道技术组高，统计学处理后差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 脑室通畅时间及拔管时间比较：研究组患者脑室通畅平均时间为（6.12±1.09）d，拔管时间（2.98±1.03）d；对照组的室通畅时间（9.87±2.36）d，拔管时间（5.27±2.02）d，两组数据经统计学处理后P＜0.05，差异均有统计学意义，说明研究组脑室通畅时间及拔管时间明显比对照组短。

3 讨 论

丘脑是感觉的最高级中枢，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块相连。丘脑出血破入脑室易造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向其他脑室，造成脑脊液循环堵塞，也易形成中心疝，加重脑积水并引起中枢性高热和中枢性呼吸循环衰竭，这些都是丘脑出血破入脑室高致残率及病死率的原因。否行手术治疗，行何种手术方式治疗，是近年来临床治疗丘脑出血破入脑室高的争议热点。丘脑具有位于脑组织深部、与重要结构毗邻、功能重要等特点，这给传统的骨瓣开颅术清除丘脑出血破入脑室血肿带来了困难，又因传统的骨瓣开颅术需全麻、创伤大、并发症多等，使手术效果不理想。为此文章中对无需全麻、创伤小的微创软通道技术治疗丘脑出血破入脑室的临床疗效进行了分析评价。

微创软通道技术属于微创引流术中的一种，与传统开颅术相比，其具有快速清除血肿、对脑损伤轻微、安全有效、手术过程对麻醉要求低、操作简单、手术时间短、不需要特殊设备等优点。

文中研究发现，研究组治疗有效率为85.71%，并发症发生率为16.07%；对照组有效率为65.63%，并发症发生率为34.38%；这说明研究组治疗方法微创软通道技术与对照组治疗方法常规开颅术相比，治疗效果好，并发症发生率低。另外，研究组脑室通畅时间（6.12±1.09）d，拔管时间（2.98±1.03）d；对照组的室通畅时间（9.87±2.36）d，拔管时间（5.27±2.02）d，有结果可见研究组脑室通畅时间及拔管时间明显比对照组短，说明微创软通道技术与常规开颅术相比，起效快，治疗时间短，可节省治疗费用。吴长武[3]等对72例患者行微创软通道技术治疗丘脑出血破入脑室，观察临床疗效，结果显示：治疗组的总有效率为88.89%明显高于对照组的67.61%，治疗组术后出现并发症11例明显少于对照组的25例，治疗组脑室通畅时间（5.93±1.27）d，拔管时间（3.08±1.04）d，比对照组室通畅时间（10.17±2.59）d和拔管时间（5.62±2.18）d短，文中研究与之相符。

综上所述，微创软通道技术治疗丘脑出血破入脑室疗效好且安全，并发症发生率低，能有效改善预后，提高患者生活质量，是一种值得临床推广的治疗丘脑出血破入脑室的方法。

[1]冯鸣.丘脑出血破入脑室手术治疗38例临床分析[J].江苏医药,2014,40(16):1873.

[2]彭一鹏.微创软通道技术治疗小脑及四脑室出血的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):81.

[3]吴长武.微创引流术治疗高血压性脑出血研究进展[J].中国民族民间医药,2013,22(8):44.

R743.3+4

B

1671-8194（2017）33-0191-02