微创经皮钢板内固定术在四肢骨折中的应用价值分析

李志涛

（沈阳市第二中医医院骨科，辽宁 沈阳110101）

微创经皮钢板内固定术在四肢骨折中的应用价值分析

李志涛

（沈阳市第二中医医院骨科，辽宁 沈阳110101）

目的分析微创经皮钢板内固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）应用于四肢骨折患者的临床疗效，旨在找到四肢骨折的较好固定方式。方法回顾性选取我院收治的四肢骨折患者作为研究资料，按照固定手术方式的不同加以分组，实验组58例，以MIPPO方式进行治疗，对照组56例，以切开复位钢板内固定（open reduction internal fixation，ORIF）方式进行治疗，比较两组手术发热时间、住院天数、骨折愈合天数、手术时间、愈合情况及并发症发生率。结果实验组骨折愈合率（93.10%）显著高于对照组（69.64%）（P＜0.05），实验组骨折愈合天数（78.64±12.13）d、住院天数（9.56±4.15）d、手术发热时间（3.81±1.29）h和手术时间（1.48±0.57）h均显著低于对照组（P均＜0.05）；实验组并发症率（10.34%）显著低于对照组（25.00%）（P＜0.05）。结论MIPPO适用于四肢骨折的固定治疗，是一种有助于患者四肢愈合、并发症率较少、骨折愈合天数、手术发热时间、住院天数、手术时间较短，术中出血量较少的有效治疗措施。

经皮钢板内固定术；四肢骨折；临床研究

四肢骨折是一种发病率较高的骨科疾病，其致伤原因具有很多种，如交通事故伤、跌倒伤、坠落伤、机械伤等。常见的四肢骨折按照部位划分主要有Colles骨折、肱骨髁上骨折、胫腓骨干骨折、股骨颈骨折、尺桡骨干双骨折等[1]。以往临床上通常采取ORIF治疗四肢骨折，由于ORIF术后患者骨折愈合所需时间较长，并发症较多，效果不是非常理想。近几年，随着微创技术在临床上的逐渐应用，MIPPO在四肢骨折的固定治疗中发挥一定作用，本实验将MIPPO与ORIF治疗四肢骨折对患者临床影响、疗效及并发症情况加以对比，旨在找到固定四肢骨折更好的方式，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择我院2013年4月至2015年7月收治的四肢骨折患者作为实验病例，纳入标准[2]：①入选者均为四肢骨折，达到手术治疗相应指证，且对手术具有耐受性；②无重大脏器衰竭等疾病；③患方签署知情同意书，配合研究人员随访；④均于受伤10 d内接受治疗。排除标准：①合并病理性骨折者；②合并骨关节疾病或代谢类疾病者；③合并凝血功能障碍或免疫系统异常者。从达到要求病例中选出56例以ORIF治疗的作为对照组，另选出58例以MIPPO治疗作为实验组。实验组年龄24～68（均37.19±6.27）岁，上肢骨折25例，下肢骨折33例，男42例，女16例，受伤至手术时间3～7 d（均4.16±2.03）d；对照组年龄27～59（均36.28±5.93）岁，上肢骨折31例，下肢骨折35例，男39例，女17例，受伤至手术时间2～8 d（均3.92±2.35）d。两组年龄、骨折部位、性别、手术至手术时间差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用ORIF，该手术在患者全麻状态下进行。操作者先将骨折部位进行复位处理，剥离患者局部骨膜，使骨折部位暴露于术野之内，在骨折相应位置套入骨折固定器，将钢板安置于骨面上，在骨头上钻孔，拧紧螺钉，使其固定。之后给予患者相应抗骨质疏松药物及抗生素类药物治疗[3]。实验组采用MIPPO，操作者先用石膏为患者做好骨折外固定，之后在全麻状态下操作。操作者在患者骨折部位远端及近端分别做3 cm切口，尖刃刀向下，分离骨膜，使两个切口间形成一个软组织通道，之后以X线透视，合理植入钢板，并在远端、近端两处分别置入一颗螺钉固定，确定骨折复位效果满意后，再将远端、近端两处分别置入3颗螺钉，以确保骨折部位不会移动，之后逐层缝合。术后抗骨质疏松和抗感染操作与对照组相同。

1.3 评价指标：于手术结束6个月时，对全部入选者进行X线片复查，观察两组患者骨折愈合状况。记录患者手术时间、住院天数、手术发热时间、骨折愈合天数。统计两组术后1个月内的并发症。骨折愈合评价标准为[4]：X线片检测可发现骨折部位没有骨折线，有连续的骨痂和连接的骨小梁，骨折断端无异常活动。四肢骨折行固定治疗后的主要并发症有切口感染、骨不连、切口皮肤坏死、关节僵硬、骨折愈合延迟。

1.4 统计学方法：数据处理以统计学软件SPSS23.0进行，计量结果以（±s）表示，组间比较行独立t检验；计数结果的比较行χ2检验，P＜0.05，则有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组临床指标及愈合情况的比较：实验组6个月后骨折愈合率为54例（93.10%），对照组骨折愈合率为39例（69.64%），两组差异显著（P＜0.05）；实验组手术操作时间为（1.48±0.57）h、手术发热时间为（3.81±1.29）h、患者住院天数是（9.56±4.15）d、骨折愈合天数是（78.64±12.13）d，对照组手术时间（1.82±0.73）h、手术发热时间（5.63±1.72）h、住院天数（15.48±6.87）d、骨折愈合天数（98.54±14.75）d，两组各项指标均差异显著（P均＜0.05）。

2.2 两组并发症的比较：实验组切口感染3例，关节僵硬2例，骨折愈合延迟1例，并发症率为6例（10.34%），对照组切口感染5例，骨不连1例，骨折愈合延迟6例，关节僵硬2例，并发症率14例（25.00%），组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

ORIF由于具有价格低廉、操作便利等诸多优势，一直以来在临床上的应用较为普遍，但随着其广泛运用，ORIF的弊端也逐渐显露出来，例如容易造成愈合延迟、切口感染等[5-6]。而随着骨科固定技术的不断完善，MIPPO逐步产生并应用于临床，MIPPO在治疗四肢骨折患者时，是利用生物学及物理学固定原理，在微创下使用螺钉、锁定螺孔及钢板等器材对患者骨折部位进行复位治疗，受到了广大医务人员及患者的好评[7]。虽然当前有大量关于MIPPO的报道，但关于ORIF与MIPPO的系统对比研究仍尚未完善，本研究从骨折愈合情况、临床症状缓解时间及并发症的角度加以分析，研究发现，实验组术后6个月骨折愈合率显著高于对照组，骨折愈合天数、住院天数、手术发热时间及手术时间均显著低于对照组，这说明实验组的治疗效果更好，这可能与MIPPO遵循物理学、生物学相关原则，在微创下进行复位，可降低传统ORIF骨和钢板之间的压力，同时缩小了骨折断端显露的部位，在达到复位、固定治疗效果目的的同时，将患者骨折部位的创伤降到了较低点。研究还发现，实验组并发症率显著低于对照组，通过分析两组并发症病例发现，实验组主要并发症为切口感染，对照组并发症集中在切口感染和骨折愈合延迟。可见，实验组的并发症更少，手术安全性更高，更符合微创手术治疗理念，适用于临床应用。本研究将MIPPO与ORIF治疗四肢骨折的效果在骨折愈合方面、临床指标方面及并发症方面加以探讨，进行对比，具有一定创新意义，但不足之处仍需完善。

综上所述，对于四肢骨折患者，采用MIPPO固定治疗可显著提高骨折患者愈合率，缩短愈合时间、手术时间、手术发热时间及住院天数，同时具有降低并发症率的优势，适宜临床推广。但关于切口感染症状，仍需进一步改进，以提供更好的治疗效果。

[1]王更军.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折并发症防治措施的分析[J].中国医药指南,2014,12(2):136-137.

[2]黄武全,徐景良,郭军,等.微创经皮锁定钢板内固定治疗四肢骨折的临床观察[J].微创医学,2015,10(5):635-637.

[3]杨挺.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折并发症的防治措施[J].医学理论与实践,2015,28(3):351-352.

[4]谢钦赐,潘文疆,易俊方,等.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折患者的并发症及其防治方法[J].医疗装备,2016,29(8):28-29.

[5]殷许俊.用微创经皮钢板内固定术治疗四肢骨折的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(13):221-222.

[6]邓玉刚.探讨微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折并发症50例临床分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013,13(24):14-15.

[7]钱学渊.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎骨折的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(3):57-58.

R683.4

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1671-8194（2017）33-0117-02