关于婴幼儿药物过敏那些事

卢改会

读者·编者

关于婴幼儿药物过敏那些事

卢改会1,2

作者单位：1.830054 新疆 乌鲁木齐，新疆医科大学；2.新疆自治区人民医院

工作中我们会经常听到“婴幼儿注射青霉素不用做皮试，因为小孩不会对青霉素过敏”。但不做皮试的具体年龄界限不清楚，关于这一原因的解释也没有统一定论。一些年轻医生往往以该理论为依据举一反三，推测出婴幼儿不会对所有药物过敏的结论，致使小儿药疹的漏诊。但这个说法合理吗？

带着这个问题我们咨询了新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科、新疆医科大学普雄明教授。普教授指出，赵辨等主编的《临床皮肤病学》中写道，药疹的发病机制有免疫学机制和非免疫学机制。其中，免疫学机制是指，药物本身或药物及其代谢产物与体内大分子物质结合后形成完全抗原，刺激机体产生变态反应，四型变态反应均可参与。而药疹的非免疫学发病机制是指，药 疹的发生与药物的积聚或过量、药物直接激活肥大细胞、补体等有关，与药物的副作用及菌群失调等也有一定的关系。普教授还指出，药物的过敏反应分诱导期和激活期两个阶段，机体第一次接触药物后，药物本身或与体内大分子物质结合后形成完全抗原，激活T淋巴细胞或刺激机体产生抗体，即机体的致敏阶段；当机体再次接触该药物时仍需先形成完全抗原，再与致敏的T淋巴细胞或相应抗体反应，致明显的炎症反应。胎儿在母体内已经接触过青霉素，已成为青霉素致敏体质，所以，严格意义上讲，婴幼儿注射青霉素前需要做皮试。

秋冬季是幼儿呼吸道及胃肠道疾病高发季节，发热是常见伴随症状，布洛芬等解热镇痛类药物自然是幼儿的必备药，但解热镇痛类药易引起药疹，以荨麻疹型药疹为主。婴幼儿母亲往往对婴幼儿皮疹甚是惊慌，常理解为出疹子，可能要隔离，因此四处求医。加之非皮肤科专科医生往往缺乏对药疹的足够认识，常造成药疹的漏诊。普教授指出，荨麻疹型药疹可以由药物变态反应引起，也可能是药物的非变态反应引起，可以在婴幼儿第一次使用该药物时引起，也可以在第二次或多次使用该药物时引起。秋冬季节婴幼儿荨麻疹多为药疹，接诊医生应向家长详细询问患儿的病史及用药史，并告知家长，药疹一般为一过性的，停用致敏药物后多无复发，减轻患儿家长心理压力，避免过度医疗。

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2017-02-28)