择期手术患者术前禁食时间的研究综述

于君

综 述

择期手术患者术前禁食时间的研究综述

于君

作者单位：264300 山东 荣成，荣成市石岛人民医院

择期手术患者术前常规禁饮禁食的目的是，使胃最大程度排空以预防在麻醉期间出现胃内容物反流导致吸入性肺炎。常规术前禁食禁饮可增加患者饥饿、恶心、口渴、脱水、低血糖的发生率。文章总结国内外对择期手术患者术前禁食禁饮方面的相关研究，为临床护理工作提供理论支持。

择期手术；禁饮禁食；手术前护理

目前，关于择期手术患者术前常规禁饮禁食，我国仍遵循传统观点，在手术前12 h 禁食，至少4～6 h禁饮[1]，但这种方式却增加了患者饥饿、恶心、口渴、脱水、低血糖症状的发生率[2]。因此，美国麻醉医师协会[3](American Society of Anesthesiology, ASA)和快速康复外科[4](Enhanced Recovery AfterSurgery, ERAS)分别在1999年和2012年修订了术前禁食指南，提出在手术之前应缩短禁食禁饮时间，特别是一些透明液体，中国一些医疗单位将禁食方案应用到实际工作中，但临床效果并不佳。为此，笔者总结国内外在禁食禁饮方面的相关研究，以便为临床护理工作提供理论支持。

1 术前禁饮禁食时间的历史回顾

最初，外科医生与麻醉师并未将手术之前的禁饮禁食(NPO)纳入常规性项目，1946年，Mendelson首先报道了产科患者麻醉时误吸酸性胃内容物引起的吸入性肺炎，而后以他的名字命名了该综合征[5]。Mendelson综合征是指因为部分酸性物质通过反流或错误的方式进入到肺部导致的肺损伤，多出现于患者全麻或意识模糊的时候，患者多表现为心跳加快、肺水肿、心力衰竭等。Mendelson认为，术前禁饮食能够减少该综合征出现的几率，误吸最终导致的肺损伤程度与吸入胃中食物量及其酸性程度相关。多数医护人员认为，术前NPO时间与误吸率成反比。麻醉期出现误吸是因为麻醉后患者胃贲门括约肌松弛，使胃内食物出现反流，特别是在进行急诊、胃肠道阻塞手术时，出现误吸的几率较高。生理学相关研究显示，食物会因为种类的不同而存在不同的排空速度：①水的排空速度最快，1 h内排空量可达95%；②固体食物转变为液体的时间约为5 h；③脂肪类食物较难消化，在胃内的排空时间也较长。关于食物在胃中排空速度的研究，能很好地反映术前禁食禁饮时间，特别是在液体禁饮时间方面给出了很好的依据。

2 NPO现状

2.1 NPO时间过长 西方关于NPO的要求一般是在术前一天的午夜开始，而我国要求禁食时间需＞12 h、禁饮时间在5 h左右。在实际操作中，择期手术患者NPO时间远高于医院规定的相应时间。研究显示，此种禁饮禁食时间是不科学的，NPO过长会对患者身体产生不良影响。对196位非胃肠道成年择期手术患者NPO调查研究显示，这些患者的禁饮禁食时间为13～14 h，其中禁饮时间＞12 h占76%、禁食时间＞12 h占93%。1999年美国标准协会(ASA)新的NPO指南建议：手术之前禁食固体食物的时间应为7 h左右；透明液体禁食时间维持在2 h即可；母乳及配方奶的相应NPO时间为4～6 h。以明确新的NPO指南是否恰当为目的，对择期手术患者的禁饮禁食时间研究显示，禁饮禁食时间为12～14 h，最长禁饮时间达20 h，最长禁食时间为37 h，这与新的NPO指南内容不相符，应引起医护人员的注意。

2.1.1 NPO时间过长的原因

2.1.1.1 医护人员 ①部分医护人员对NPO的关注程度较低，认为禁饮禁食时间长能够提高手术安全，降低误吸率；②手术时间明确度较低，尤其是接台手术，因时间不确定，医生会提前对患者的NPO时间进行控制，使得禁饮禁食的实际时间与预期不符；③医生出具医嘱时以传统理念为主，仅考虑病房与麻醉状况，而没有重点关注患者NPO标准；④医护人员的忧虑会提高NPO时间，较少关注患者在饮食方面的限制，这会导致患者在手术时出现意外甚至手术取消。

2.1.1.2 患者因素 ①如患者被排到第一个或第二个进行手术，并不喜欢早起饮水，所以术前禁饮时间是不规范的；②有手术史的患者，常会自觉遵循传统NPO原则；③患者因担心睡前饮水夜间会频繁起床，所以会刻意控制饮水；④患者在NPO方面的认识存在错误，仅注重时间的长短，并不会关注因时间变长而出现的不良后果，部分患者会由于某些原因提前进行禁食，从而延长NPO时间。

2.1.2 NPO时间过长的危害 ①身体代谢方面：在禁饮禁食过程中身体会消耗原有能量储备，水分补充不及时会导致细胞外液降低、血糖含量减少，患者极易出现低容量血症、低血糖等。②身体饥饿、严重口渴：NPO时间偏长的患者饥饿感与口渴感会增强。有些患者特别是幼儿因不能忍受饥饿和口渴会不顾医生阻拦进食和饮水，从而导致手术取消或延期。调查显示，择期手术患者NPO期间，有90%会出现口渴，程度较为严重者占15%；40%会有饥饿感；接台手术患者NPO时间延长更为严重[6]。研究发现，大部分接台手术患者术前禁食时间为14～16 h，最长为21 h；禁饮时间一般为12～14 h，最长19 h。③易出现焦虑情绪：当机体有饥饿、口渴等感觉时，会产生情绪低落和焦虑。④疾病加重：慢性心脏病、隐性糖尿病等患者，NPO时间过长会使疾病加重。

2.1.3 防止NPO时间过长的方式 ①改变医护人员在NPO方面的认识：诸多研究均认可新的NPO指南，术前2～3 h饮用透明液体并不会影响手术，并且有助于手术的顺利进行。②提高医护之间的合作程度：如手术时间发生变动，医生应尽快让护士通知患者，让患者知情手术时间，进而适当更改NPO时间。③医生应掌握NPO指南的具体要求，根据患者具体情况，排除相关慢性疾病，如裂孔疝、胃肠道梗阻等，有针对性地进行NPO。④术前应对患者进行宣教，帮助其掌握NPO相关知识，正确开展NPO。

2.2 术前缺乏健康宣教 研究表明，患者对NPO方面的知识掌握较少，仅32%了解术前NPO的重要性，12.46%的患者在住院前掌握部分NPO内容。调查发现，了解术前NPO的患者占28%；32%患者术前未进行NPO相关知识指导。

3 研究进展

1999年，ASA就术前NPO指南进行了修正，内容包括：患者进行止痛、局部麻醉、镇静、全身麻醉前2 h不可饮用透明液体。这里所指的透明液体包括果汁、水、清茶、咖啡、酒精等。对NPO的种类和食用量的研究显示，NPO对食用种类的限制要求较高，一般来讲，母乳为4 h、配方奶为6 h、清茶淡饭为6 h，油炸食物、肉类为8 h。指南中不提倡使用胃肠道动力药、止吐药、抗酸药、抗胆碱能药等，指南同样不适用于前文所涉及的慢性疾病。所以，术前需仔细检查患者的身体，预防意外的发生。

2012年，快速康复外科(ERAS)指南发布，循证医学强烈推荐，行择期结直肠手术患者，在麻醉诱导前禁食固体类食物6 h、禁饮透明液体2 h，非糖尿病患者术前应饮用含碳水化合物液体，这样既可以保证手术的安全进行，同时也保证了患者具有较高的舒适度。

国外研究显示，患者于术前2.5 h左右饮用液体并不会增加术中反流、误吸等发生率，反之，还能缓解患者饥饿感，稳定患者情绪。零点后进行NPO，并不能保证患者的胃完全排空。研究证明，术前2～3 h禁饮即有效。缩短传统NPO时间，实施新NPO指南，必须依据患者的病情、医院的麻醉技术水平而定，应该进行客观评估，区别不同的患者[7]。

4 展望

虽有大量的证据显示，缩短术前NPO时间对患者安全有益，但我国尚无权威指南遵循，大部分医院在临床实际中还是采取最基本、传统的禁食方法，时间甚至更长。对于特殊患者，如糖尿病、老年人、小儿，需要探索更适合他们的禁食方案。我们需要有足够的循证医学依据，尤其是多中心大样本的研究数据支持，从而制订出适合我国国情的术前禁食指南。

[1] 徐海英，沈伟．择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究[J]．护士进修杂志，2010，25(2)：109-111．

[2] 王丽姿，李亚洁．传统术前禁食原则对患者影响的探讨[J]．中华护理杂志，2004，39(4)：262-264．

[3] Warner MA, Caplan RA, Epstein BS, et al. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective[J]. Anesthesiology, 1999, 90(3): 896-905.

[4] Smith I, Kranke P, Murat I, et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology[J]. Eur J Anaesthesiol, 2011, 28(8): 556-569.

[5] Nygren J, Thacker J, Carli F, et al. Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery(ERAS) Society recommendations[J]. Clin Nutr, 2012, 31(6): 801-816.

[6] 李柳英，戴红霞，张石红，等．择期手术患者术前禁食禁饮时间的调查研究[J]．中国实用护理杂志，2004，20(3)：53-54．

[7] 梁淑玲．择期接台手术患者术前禁食禁水现状调查[J]．当代护士，2011(10)：73-74．

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1672-7185(2017)05-0027-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.011

2017-02-18)