病人的排泄需要及给药治疗护理

2017-01-15吴钟琪

中国实用乡村医生杂志 2017年5期

关键词：舌下膀胱病人

吴钟琪

在岗培训园地

病人的排泄需要及给药治疗护理

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

文章对基层医疗卫生人员必须掌握的病人排泄需要与护理，以及给药治疗护理进行介绍。

医疗卫生人员；基层；排泄需要；给药；护理

排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。护士应掌握与排泄有关的护理知识和技术，帮助和指导病人维持正常的排泄功能，使之获得最佳的健康和舒适状态。

给药即药物治疗，是最常见的一种治疗手段，其目的包括治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能。为了合理、安全、有效地给药，护士必须了解有关药物的药理学知识，熟练掌握正确的给药方法和技术，准确评估病人用药后的疗效与反应，指导病人安全正确地接受药物治疗，使药物治疗达到最佳效果。

1 试述肾脏的主要生理功能

肾脏的主要生理功能是产生尿液、排泄人体代谢的终末产物(如尿素、肌酐、尿酸等含氮物质)、过剩盐类、有毒物质与药物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，从而维持人体内环境的相对稳定。此外，肾脏还是一个内分泌器官，可合成和分泌促红细胞生成素、前列腺素和激肽类物质等。

2 尿量异常的种类及发生原因

2.1 多尿指24 h尿量＞2 500 mL者。正常情况下见于饮用大量液体和妊娠。病理情况下多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全(多尿期)等病人。

2.2 少尿指24 h尿量＜400 mL或尿量＜17 mL/h者。见于发热、液体摄入过少、休克等病人，以及心脏、肾脏、肝脏衰竭病人。

2.3 无尿或尿闭指24 h尿量＜100 mL或12 h内无尿液产生者。见于严重休克、急性肾衰竭、药物中毒等病人。

3 膀胱刺激征

膀胱刺激征的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛，膀胱刺激征还常伴有血尿。产生膀胱刺激征的原因主要有膀胱及尿道感染和机械性刺激。

3.1 尿频单位时间内排尿次数增多称尿频，是由膀胱炎症或机械性刺激引起。

3.2 尿急病人突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿称尿急，是由于膀胱三角或尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈。

3.3 尿痛排尿时膀胱区及尿道有疼痛感为尿痛，为病损处受刺激所致。

4 尿潴留和尿失禁

4.1 尿潴留指尿液大量存留于膀胱而不能自主排出。常见病因：①下尿路的机械性梗阻，如前列腺肥大等；②动力性梗阻，系排尿功能障碍引起，如外伤、麻醉或脊髓排尿中枢功能障碍等；③其他原因，如手术后不习惯卧床排尿等。

4.2 尿失禁指排尿失去或不受意识控制，尿液不自主地流出，临床上分为以下3类。①完全性尿失禁：指膀胱不能储存尿液，稍有尿液便会流出，见于昏迷、截瘫等病人。②反射性尿失禁：膀胱内尿液充盈一定压力时就会自动反射性排尿，但不能排空，见于脊髓功能障碍等。③压力性尿失禁：当咳嗽、大笑时腹内压增高，出现不自觉排尿，见于中老年妇女、产妇等。

5 尿失禁病人的主要护理措施

5.1 心理护理尿失禁病人的心理压力较大，会感到自卑和忧郁，应尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，帮助病人树立恢复健康的信心。

5.2 皮肤护理定时按摩受压部位，防止压疮的发生。

5.3 设法接尿应注意防止摩擦损伤部位，也可采用阴茎套链接引流袋接尿，但此法不宜长期使用。

5.4 重建正常的排尿功能 ①摄入足够的液体，白天摄入液体2 000～3 000 mL，以增加尿液，促进排尿反射。但睡前应限制饮水。②膀胱功能的训练：掌握排尿规律，定时使用便器，建立规律的排尿习惯。使用便器的同时，用手按摩膀胱，协助排尿。③进行盆底肌的锻炼：指导病人取合适的体位，试做排尿（排便）动作，每次10 s左右，连续10次，坚持每天多次。

5.5 留置导尿管引流对长期尿失禁病人，可行导尿术留置导尿管持续或定时放尿。

6 尿潴留病人的护理要点

①心理护理：安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪。②提供隐蔽的排尿环境：屏风遮挡，保护病人隐私，使病人安心排尿。③调整体位和姿势：酌情协助卧床病人取适当体位，尽量符合其习惯的排尿姿势；对需绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划地训练床上排尿。④诱导排尿：如听流水声、温水冲洗会阴、腹部热敷、按摩等。⑤经上述处理仍不能排尿时，可采用导尿术。

7 便秘病人的护理要点

①提供排便的环境：保证环境隐蔽、时间充裕，让病人安心排便。②安置适当的体位：协助病人采取坐位或蹲位排便，床旁置椅子或厕所装扶手以便撑扶。③腹部按摩：用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，并在左下腹乙状结肠部适当加压，以刺激肠蠕动，增加腹内压，促进排便。④按医嘱给口服缓泻剂。⑤使用简易通便剂：常用开塞露、甘油栓、肥皂栓等，通过软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动而促进排便。⑥必要时给予灌肠。

8 粪便嵌塞病人的护理

粪便嵌塞多发生在年老体弱或长期便秘的病人中，有时亦可发生于手术病人，其护理要点如下。①早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。②必要时先行油类保留灌肠，2～3 h后再做清洁灌肠。③人工取便：在清洁灌肠无效后，术者戴上手套，将涂润滑剂的示指慢慢插入病人直肠内，触到硬物时机械地破碎粪块，一块一块地取出。④健康教育：向病人及家属讲解有关排便的知识，协助病人建立合理的膳食结构，维持正常的排便习惯，防止便秘的发生。

9 常用药物的种类

常用药物种类依据给药的不同途径可分为如下类型。

9.1 内服药包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等。

9.2 注射药包括水溶液、混悬液、油机、结晶和粉剂等。

9.3 外用药包括软膏、擦剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等。

9.4 新型制剂粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等。

10 各类药品的保管方法

①对易挥发、潮解和风化的药物，应装瓶、盖紧，如乙醇、过氧乙酸、碘酊、糖衣片等。②对易氧化和遇光易变质的药物应装在有色密闭瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处，如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等。③对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等，如抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试等根据其性质和对储藏条件的要求，分别置于干燥阴凉(约20℃)处或于2℃～10℃处冷藏保存。④对有使用期限的药物，如各种抗生素、胰岛素等，应视有效期先后，有计划地使用，以免因药物过期造成浪费。⑤对易燃易爆的药物，如乙醇、乙醚、环氧乙烷等，应单独存放，密闭瓶盖置于阴凉处，并远离明火。

11 给药的基本原则

11.1 按医嘱准确给药医嘱必须清楚、准确，护士对医嘱有疑问时，应及时向医师提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱。

11.2 严格执行查对制度护理人员在执行药疗时，务求做到给药的“五个准确”，即将准确的药物，按准确的剂量，用准确的途径，在准确的时间内给予准确的病人。因此，应做好“三查七对”，“三查”指操作前、操作中、操作后“查”(查七对的内容)。“七对”是对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

11.3 安全正确用药准确掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用，避免久置后引起药物污染或药效降低。给药前应向病人解释，以取得合作，并给予相应的用药指导，提高病人自我合理用药能力。对易发生过敏反应的药物，使用前应了解过敏史，按要求做过敏试验。

11.4 观察药效与不良反应要动态评价药物疗效，如用硝苯地平治疗心绞痛时，应观察心绞痛发作的次数、强度、心电图等情况。应严密观察药物的不良反应，保证病人安全用药。如服强心苷类药物的病人脉率＜60次/min或节律不齐时，提示可能发生中毒反应，并暂停使用。

11.5 其他还应检查药物的质量，对疑有变质或已超过有效期的药物，应立即停止使用。

12 给药途径和药物吸收速率的关系

给药途径通常根据药物的性质、剂型，机体组织对药物的吸收情况和治疗需要而定。常用的给药途径有口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药及注射(皮内、皮下、肌内、静脉注射)等。除动静脉注射药液直接进入血液循环外，其他药物均有一个吸收过程，吸收速率的顺序依次为：吸入＞舌下含服＞直肠＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤。

13 口服给药的注意事项

①需吞服的药物通常用40℃～60℃温开水送下，不要用茶水服药；②对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服，服药后漱口保护牙齿；③缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；④舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其熔化；⑤在一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物应在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药在空腹或半空腹时服用；⑥抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度；⑦某些磺胺类药物经肾脏排出，尿量少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水；⑧服强心苷类药物时需加强对心率、心律的监测，脉率＜60次/min或节律不齐时应暂停服用，并告知医师。

14 注射给药的优缺点

14.1 优点注射给药的主要特点是药物吸收快，血药浓度迅速升高，适用于因各种原因不宜口服给药的病人。

14.2 缺点注射给药会造成一定程度的组织损伤，可引起疼痛及潜在并发症的发生。另外，因药物吸收快，某些药物的不良反应出现迅速，处理相对困难。

15 肌内注射的注意事项

①严格执行查对制度和无菌操作原则。②两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。③对＜2岁婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。④若针头折断，应先稳定病人情绪，并嘱病人保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出。如断端全部埋入肌肉，应速请外科医师处理。⑤对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。如因长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法予以处理。