护理干预对妇女产后盆底功能康复的影响探讨

佟 新

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

有报道指出，我国范围内，约有45%的育龄妇女存在程度不一的盆底功能障碍（FPFD）[1]。引致该疾病发生的原因在于：在妊娠后期，因为确保子宫位置正常韧带、筋膜以及盆底肌肉松弛，和在分娩过程中引致的盆底肌与筋膜受损。产后6周为实施盆底康复治疗的黄金时间。结合实际情况，本文择取2015年6月至2016年6月我院收治的162例FPFD者为研究对象，并对部分患者实施康复护理，得出心得，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2015年6月至2016年6月我院收治的162例FPFD者为研究对象，经诊断，患者符合卫生部最新制定的关于盆底功能障碍临床诊断标准。患者知晓实验过程自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。患者均为初产妇，年龄22.5～36.8岁，平均年龄为（29.7±2.2）岁。孕周38.1～42.1周，平均孕周为（39.5±0.3）。病患均为单胎，新生儿一般情况良好。就盆底肌情况来看，1级45例，2级35例，3级46例，4级25例，5级11例。患者无妊娠合并症。现依照就诊顺序，将所有患者随机平均分成观察组与对照组，每组81例，两组患者的年龄，病情等基线资料不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规化健康宣教和康复训练。在此其中包含常规化健康宣教以及护理干预。除讲述健康知识外，叮嘱病患定时下床锻炼。观察组患者实施产后盆底功能康复护理。详细为：

1.2.1 产前盆底肌肉训练：对观察组孕妇实施产前盆底肌肉Kegel训练[2]：收缩肛门和阴道，锻炼盆底肌肉。每次应在3 s以上，2～3次/天，或者每天进行150～250次。8周/疗程。告知孕妇正确缩阴方法，应单独缩阴。避免在缩阴的同时收缩大腿肌，臀大肌以及腹肌。在孕28周开始，要求其进行玛泽分娩法训练，使用这种方式，可以加快产程进展，降低产时阴道撕裂概率，其最主要的目的在于预防与降低产后盆底受损。

1.2.2 饮食干预：在实施训练期间内，对患者的生活习惯和饮食习惯加以指导，多进食新鲜蔬果。严禁饮酒，饮浓茶，辛辣食物，确保大便畅通，避免产后负重，减轻腹部压力。

1.2.3 盆底保护健康宣教：结合患者的个人情况，对即将出院的产后女性进行安健康宣教，预防产褥期感染，在产后1个月内不得坐浴，2个月内不宜过性生活。令病患全面了解治疗的意义和目的，全面提升其参与训练的配合度，令其更为积极的配合训练，院内护理组长对产妇的训练效果实施跟进。

1.2.4 阴道哑铃训练：产后42 d，若无其他并发症，可以进行阴道哑铃训练。具体方式为：选择适合自身型号的阴道哑铃；在使用之前，认真清洗阴道哑铃，并在哑铃外部涂抹专用润滑膏，择取卧位或者吨位，阴道哑铃一端朝向前方，差诶阴道，深度为一个指头，值得说明的是，胶绳应当留在阴道内，方便取出；收缩阴道，缓慢起立，双腿和两肩并宽，如果哑铃固定性良好，可以进行后续训练，逐步进行上下楼，下蹲，咳嗽，轻度跳动等。每次训练时长保持在10～20 min，若产妇可以顺利完成相关动作，证实肌力提升，可以更换另外型号哑铃。在取出哑铃时，应选择蹲位或者仰卧位，轻轻拉出阴道外部胶绳，消毒清洗哑铃，供下次使用。

1.2.5 盆底功能检测：在产后42 d，护士应提醒产妇来院检查盆底功能。指派专业人员为产妇宣教训练盆底肌的重要性。在此同时教会其阴道哑铃使用方法和盆底肌训练方式。电话随访产妇健康训练进展情况，在最大程度上提升治疗依从性，提供技术性指导。使用这种方式，取得满意康复效果。

1.3 观察指标：盆底肌力主要分为0～5级。检查者使用两根手指对阴道后壁轻轻按压，充分接触盆底深肌层肌肉，对其盆底肌收缩情况进行全面评估。0级：阴道肌持续性收缩0 s。1级：阴道肌持续收缩1 s，同时可收缩1次。2级：持续收缩2 s，同时可收缩2次。3级：持续收缩3 s，同时可收缩3次。4级：持续收缩4 s，同时可收缩4次。5级：持续收缩＞5 s，同时可收缩5次以上。依照卫生部制定的相关治疗标准，对两组产妇的治疗效果进行对比，详细为：①临床治愈：疲劳度为0，肌力5级别，阴道张力正常，既往症状消失。②有效：既往临床症状有所改善，肌力提升2个级别以上。③无效：未达到上述治疗标准者，视为无效。总有效率=（治愈人数+有效人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计学原理：本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结 果

对照组产妇治疗治愈人数为21例，有效39例，无效21例。总有效率为74.07%。观察组产妇治愈人数为58例，有效14例，无效9例。总有效率为88.89%。和对照组相比，观察组产妇的总有效率显著较高，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。

3 讨 论

虽说我国有接近半数的已婚育龄女性存在程度不一的盆底功能障碍性疾病，但因为其对于产妇对于这种疾病缺少正确的认识，甚至有的产妇误以为盆底肌肉松弛为生育完毕后正常现象，因此并未对其加以重视[3]。到了中老年，患者会出现程度不一的压力性尿失禁和压力性痉挛，甚至会发展到子宫脱垂，在一定程度上影响其正常生活。从另外角度来讲，当前我国新生儿体质量普遍偏大，加上孕产妇的自身因素，难产率居高不下，这种情况会加重盆底肌受损程度[4]。既往观念认为，孕妇应当多休息，减少活动次数，增加营养。如果在孕期内运动，会增加流产和早产的发生率。但国外研究证实，孕妇如果能够在孕期进行适当运动，可在一定程度上改善盆底功能[5]。ACOG组织认为：在孕妇不存在特殊禁忌证的条件下，可鼓励其参加规律性在盆底肌肉训练。使用这种方式，可在最大程度上降低对下肢静脉的压迫程度，对于自然分娩十分有利。在此同时也能够降低难产和产后盆腔内器官下垂与压力性尿失禁的发生概率，对于孕妇身心健康有较大好处。

建议孕妇从建立产检手册和参加孕妇学校开始，对其宣传有关盆底肌肉训练的知识，指导其做好产前操，收缩与放松阴道肌肉，强化生殖器官肌肉收缩能力。结合其实际情况，在妊娠期内实施个性化锻炼，孕期训练时间和强度不宜太长太高。如果孕妇存在习惯性流产史，妊高征，胎盘前置等疾病，则不适合进行盆底训练。若在实际训练中发生羊水流出、出血、呼吸困难等情况，要马上停止训练。

在产后42 d，对盆底实施针对性训练，可以降低盆内器官下垂程度和阴道膨出程度，其对于治疗因生育引起的各类尿失禁疗效显著，提升阴道肌肉弹性和性生活质量。和其他康方式相比，盆底肌肉训练和阴道哑铃练习安全性高，痛苦小，无损伤。

在本次实验的相关研究结果中可见，对照组相比，观察组产妇的总有效率显著较高，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.这在一定程度上证实，对于产后盆底功能障碍者，实施康复护理干预，可取得满意效果，降低盆内器官下垂率，值得进一步推广。

[1] 张献怀.我国盆底功能障碍性疾病临床研究获重大进展[J].中华医学信息导报,2015,30(4):4.

[2] 薛月清,李妍,吕月丽.孕产期全程Kegel运动配合盆底神经肌肉刺激治疗仪对防治妇女盆底功能障碍性疾病的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(9):1293-1294.

[3] 江江,彭娟,董旭东.女性盆底功能障碍性疾病高危因素及康复治疗效果研究[J].中国妇幼保健,2016,31(9):1835-1837.

[4] 郑颖.不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察[D].广州:暨南大学,2009.

[5] 陈少青,张建平,翁雪玲.Kegel运动对孕妇盆底肌力作用的观察[J].清远职业技术学院学报,2014,7(6):9-10.