康复治疗小儿先天性斜颈的研究进展

宫 双，王 艳，裴 飞，金 洁，丁丹阳

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

康复治疗小儿先天性斜颈的研究进展

宫 双1，王 艳2△，裴 飞2，金 洁1，丁丹阳1

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

小儿先天性斜颈是一种常见的儿科疾病，如果没有及时治疗还可导致面部发育和两侧眼裂不对称甚至颈椎侧弯、斜视等，一定程度上影响儿童心理健康，因此早期的诊断和治疗十分关键。本研究将康复治疗小儿先天性斜颈综述如下，以供临床参考。

先天性斜颈;康复治疗;综述

小儿先天性斜颈是儿童常见的骨骼肌肉疾病，国内报道发病率为 0.42% ～1.3%［1］，国外报道发病率为0.084% ～3.92%［2-3］。其特点是患侧的胸锁乳突肌增厚、紧张并缩短，表现为头颈转向患侧，脸和下颌转向对侧，最终导致颈部活动受限［2，4］。小儿斜颈的病因尚不明确，多数学者认为，由于胎儿宫内胎位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌供血，导致肌纤维水肿、变性、炎症，反应性肉芽组织增生，而后逐渐纤维化，出现胸锁乳突肌挛缩而致肌性斜颈。也有学者认为与损伤有关，分娩时一侧胸锁乳突肌因产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成肌肉挛缩［5］。但明确的是胸锁乳突肌不同程度的变性，是由新生儿期颈部肿块逐步纤维化最终失去正常弹性所致。如果没有及时治疗还可导致面部发育和两侧眼裂不对称甚至是颈椎侧弯、斜视等，一定程度上影响儿童心理健康，因此早期的诊断和治疗十分关键。近些年，有关专家学者在康复医学领域不断探索，研究以推拿手法为基础，运动疗法、物理因子疗法等疗法为特点的治疗方案，疗效显著。本研究将康复治疗小儿先天性斜颈综述如下，供参考。

1 运动疗法结合推拿手法

小儿先天性斜颈主要是一侧胸锁乳突肌发生挛缩。运动疗法是治疗挛缩最基本的手段，既具有预防作用又具有治疗作用。其目的是牵拉颈部关节及周围组织增加伸展性，维持关节活动范围;牵伸患侧的胸锁乳突肌减轻挛缩程度。2013年美国儿科物理治疗协会发表了的物理治疗的临床实践指南［6］，提出手法牵伸是治疗最推荐的方法。李贞玉等［7］采用被动牵拉、主动运动(诱导患儿仰卧位旋转、俯卧位上抬、立位侧屈)并配合推拿治疗来伸展患侧胸锁乳突肌发现在早期特别是半岁以内肌纤维尚未变性为结缔组织时具有显著疗效，并可治愈。张巧凤等［8］认为早期给予推拿按摩及功能锻炼，使患侧胸锁乳突肌挛缩得到纠正，双侧颈肩部的肌张力及肌力得到调节和改善，对防治异常姿势，预防肌肉萎缩、畸形，提高疗效，缩短疗程有着重要意义。刘锦锋［9］将200例先天性斜颈严重的患儿随机分为观察组行推拿手法和俯卧位主动抬头锻炼法，对照组行推拿手法，观察术后8个月两组的情况，认为两种治疗方法联合应用可以提高治愈率，减少治疗时间和治疗费用，减轻患儿痛苦及家庭负担，加快术后康复进程，改善患儿生活质量。齐熙堃等［10］认为在发育最快的时期也就是患儿年龄较小时期就开始颈部功能训练治疗，能够达到最好的疗效，即使少数不能治愈，也为手术治疗创造了很好的条件。徐小恩［11］选取28例小儿先天性斜颈患儿，对照组应用单纯推拿手法治疗，观察组应用徒手牵引法结合推拿手法，其有效率较对照组高出25%，但样本量较小，有待进一步观察。

2 物理因子治疗结合推拿手法

应用物理因子治疗小儿先天性斜颈目的在于松弛挛缩的肌肉、降低胶原的黏性。

2.1 蜡疗

石蜡疗法是利用加热熔解的石蜡作为传导热的介质，将热能传至机体，达到治疗作用的方法。因其热容量大、蓄热持久且对组织产生压力，所以具有温热和机械作用，更有利于手法治疗的效果。李咏梅［12］发现在整个治疗过程中患侧胸锁乳突肌都能够保持较高温度，使得细胞膜通透性增加，避免组织过度水肿，可以抑制组织内淋巴液及血液渗出，另外能够产生柔和的机械压迫力，可保持肌纤维柔软性及弹性，有效改善组织营养状况，解痉镇痛。且蜡疗联合推拿复发几率小，有临床推广价值。赵玮等［13］将80例患儿随机分为治疗组40例予推拿治疗配合石蜡治疗;对照组40例予单纯推拿治疗，分别治疗3个疗程后治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率82.5%。付丛等［14］认为石蜡良好的温热作用，可以促进局部血液循环，且石蜡的物理压迫作用，可以增加患侧的活动范围，降低肌纤维化对其影响，改善头颈歪斜现象。治疗总有效率为92.5%。

2.2 超声治疗

超声波使组织细胞体积产生微细变化称为细胞按摩，一方面能够改变细胞的通透性，促进血液循环，加强代谢物质的交换，提高细胞再生能力，用于软组织损伤的治疗;另一方面还可以延长、软化坚硬的结缔组织，松解粘胶组织，用于瘢痕、挛缩的治疗。王雪青［15］治疗组17例采用推拿联合超声波治疗，对照组14例只用推拿治疗，均每日1次，每周6次，6个月后评定疗效。总有效率治疗组94.1%，对照组78.6%。魏小丽［16］采用按揉、弹拨及牵拉患侧胸锁乳突肌手法，同时配合超声波治疗本病48例，总有效率95.8%，肯定了超声波在治疗小儿肌性斜颈方面的临床疗效。许洁［17］选取52例小儿肌性斜颈患儿，治疗组在推拿手法治疗基础上加超声波治疗，得出此治疗方案能有效减小患者的局部肿块的大小、厚度。王风梅［18］通过观察认为超声波治疗后能促进局部血液循环，软化挛缩的组织，同时可缩短病程，减少家庭负担，且无明显副作用，值得推广应用。

2.3 激光治疗

激光也是一种光，但和普通光的不同，有着独特之处。它和生物组织作用后可引起生物组织变化，这种变化称为激光生物学效应，包括热效应、压强效应、光化效应、电磁场效应，因此也有着不同的治疗作用。此为激光应用于医学的理论基础。半导体激光起到软化肌纤维、促进挛缩组织血液循环作用，使肿块或挛缩的肌纤维变小变软，进而消退。刘凤云等［19］应用半导体激光治疗联合推拿治疗小儿先天性斜颈32例痊愈28例，显效4例，取得良好疗效。陈皆兵等［20］选取先天性肌性斜颈780例，运用手法结合氦氖激光治疗，总有效率为99.9%。认为氦氖激光可以促进瘢痕软化，具有消炎、镇痛、修复作用，推拿疗法结合氦氖激光疗法治疗先天性肌性斜颈安全有效。

2.4 其他物理因子疗法

应用波长1～10 m的高频正弦交流电所产生的高频电场作用于人体治疗疾病的方法为超短波电疗法。马海波［21］认为它作用于深层组织，有改善深部组织血液和淋巴循环、消散水肿、加快代谢产物排除、防止机化、缓解肌肉痉挛的作用。马保德等［22］采用BYL-05C型红外偏振光治疗仪，探头充分接触患侧肌肉硬结处，红外线电光转换成热能，加快深部织血液流动，加强组织营养。同时，红外偏振光有温灸效应，有疏通经络、行气活血作用，达到软坚散结的目的，有效率达95.35%。陈智凤等［23］采用推拿结合音频医疗仪治疗婴儿先天性肌性斜颈有效率为97.8%。并通过研究得出结论:月龄在6个月以内治愈率越高，超过6个月效果稍差。音频对神经肌肉有兴奋作用，通过刺激挛缩肌肉产生节律性收缩，改善肌肉血液循环，放松痉挛的肌肉，降低其肌张力;同时，音频特殊的电生理作用可消炎、消肿、止痛，且安全易于操作。张雪艳等［24］对147例先天性斜颈患儿进行低频脉冲电联合推拿康复训练治疗，于治疗前后对颈部包块大小及胸锁乳突肌挛缩程度进行比较，有效率为99.3%。赖华兵等［25］为了保证肌性斜颈患者术后效果，防止术后胸锁乳突肌萎缩及皮肤切口瘢痕萎缩，进行支具外固定配合治疗。术后佩戴支具组较术后不佩戴支具组颈部功能评分高，伤口愈合较好，且无瘢痕挛缩，头部倾斜基本矫正，复发率低。

3 中医传统康复疗法

3.1 推拿手法

作为中医传统康复疗法，推拿具有舒筋通络、行气活血的作用，可使局部组织温度升高，加强局部血液循环、淋巴回流，促使损伤组织的修复，从而达到软坚散结的目的;深入而持久的肌肉按摩，还可降低肌张力，有利于系统锻炼的进行，是治疗该病的有效方法之一。Best等［26］通过研究发现，推拿治疗可以使损伤的肌肉得到修复。通过分析多篇文献［27-30］发现多数学者采用揉、拔、弹、揉法和拿捏、旋转等传统的推拿手法，均取得较满意的疗效，而且早期给予推拿治疗疗效明显优于晚期治疗。部分学者也在不断对传统的推拿手法进行优化和创新，宋建辉等［31］采用肌筋膜按摩疗法，按压局部的敏感点，牵张肌筋膜，达到放松目标肌肉筋膜、减低肌筋膜张力的目的，有助于保持筋膜链的平衡，纠正头颈部的畸形，疗效显著。隋康民等［32］采用优化组合的固定推拿手法流程治疗小儿肌性斜颈，以患儿症状、体征、彩超作为评判标准。治疗后彩超显示治疗组肿块厚度显著减小，而对照组无显著差异。推拿手法治疗小儿斜颈有着悠久的历史，因其简单安全，痛苦小，无不良后果等，易于被患儿及家长接受并得到广泛应用。

3.2 其他

安晓妍［33］应用推拿结合水针疗法总有效率为97.1%，较单纯应用推拿手法总有效率高且见效快。韩秀红［34］利用分刺法结合隔姜灸治疗小儿先天性肌性斜颈，临床疗效优于常规推拿方法。林招国［35］认为少阳经为胸锁乳突肌所在，故针刺双侧手足少阳。王智等［36］采用小针刀松解患侧胸锁乳突肌，至肌张力降低或消失为止。2天后再配以推拿治疗。林忠华等［37］运用推拿结合茶油治疗小儿斜颈，认为茶油在推拿手法的作用下可作用于深层组织，软化血管，增强血管弹性，既保护皮肤又提高疗效。王成等［38］在治疗中发现膏摩治疗对于12个月以内先天性肌性斜颈患儿临床效果显著，年龄越小治疗效果越好。年龄较大的患儿肌纤维已经开始增生变性，再行膏摩治疗肿块不易消散，但反复膏摩治疗再结合其他推拿手法可逐渐使肿块变小［39-41］。

为了提供疗效，缩短疗程，也有人尝试注射肉毒素、透明质酸酶、激素等，但是其副作用大，远期效果不理想，并不被认可。

4 心理治疗及康复宣教

小儿先天性斜颈的临床症状一直被作为治疗的重点，对于该病伴发的心理问题却较少被关注，这种心理问题不仅仅指患儿还包括家长的心理问题。对于患儿因治疗产生恐惧、紧张、烦躁、自卑等心理问题，要及早发现，给予患儿充分的耐心和关心，调动患儿积极性，让患儿主动完成康复训练;同时要对家长的焦虑心理进行疏导，解释患儿的病情和预后，稳定家长情绪:另外医生要展开康复宣教，指导患儿家长做简单的手法按摩及患儿头部姿势摆放等，鼓励其积极进行家庭干预治疗，加快患儿康复。

5 小结

小儿先天性斜颈最理想的治疗年龄是在0～4岁，患儿年龄与康复所需时间成负相关，治愈率达61% ～99%，3个月以下的预后最佳，若能早期诊断并采取物理治疗，颈部可恢复正常活动且不会导致畸形［42-45］，所以要尽早进行康复治疗。目前康复治疗以传统康复推拿手法及现代康复运动疗法为主，辅以物理因子治疗。但传统的推拿手法缺乏规范性，临床评估标准也未统一，因此要不断优化推拿手法，研究更全面有效的物理治疗，以为治疗小儿先天性斜颈提供更安全、规范的治疗方法及评定依据。

［1］杜青，陈珽，沈品泉，等.先天性肌性斜颈早期康复治疗的疗效探讨［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27(6):370-372

［2］Yim SY，YoonD，Park MC，et al.Integrative analysis of congenital muscular torticollis:from gene expression to clinical significance［J］.BMC Medical Genomics，2013，6(2):1-13

［3］Jae LS，Han JD，Byul LH，et al.Comparison of Clinical Severity of Congenital Muscular Torticollis Based on the Method of Child Birth［J］.Annals of Rehabilitation Medicine，2011，35(5):641

［4］Lim KS，Shim JS，Lee YS.Is sternocleidomastoid muscle release effective in adults with neglected congenital muscular torticollis? ［J］.Clinical Orthopaedics and Related Research，2014，472(4):1279

［5］姚一明，谢功能，祝伟宏，等.彩色多普勒超声对康复治疗小儿先天性肌性斜颈的动态效果评价［J］.中外医学研究，2015(2):41-42

［6］Kaplan SL，Coulter C，Fetters L.Physical therapy management of congenital muscular torticollis:an evidence-based clinical practice guideline:from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association［J］.Pediatric Physical Therapy of the Official Publication，2013，25(4):348

［7］李贞玉，李希娟，李彩霞.运动疗法配合推拿治疗小儿肌性斜颈的疗效观察［J］.中国当代医药，2009，16(4):143-143

［8］张巧凤，马廉，史雪川，等.中医按摩配合功能训练治疗先天性肌性斜颈的临床观察［J］.按摩与康复医学，2006，22(5):5-7

［9］刘锦锋.中医推拿联合俯卧位主动抬头治疗小儿先天性斜颈的临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2016，35(5):114-115

［10］齐熙堃，吕忠礼.手法配合颈部功能训练治疗先天性肌性斜颈临床研究［J］.河北中医药学报，2014(3):40-42

［11］徐小恩.徒手牵引配合推拿治疗小儿先天性斜颈28例［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24(12):1121-1123

［12］李咏梅.推拿联合蜡疗治疗小儿斜颈临床观察［J］.中国实用医药，2013，8(18):24-25

［13］赵玮，宋军锋.推拿配合蜡疗早期治疗先天性肌性斜颈临床疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015(53):138-139

［14］付丛，游云华，熊国平，等.先天性肌性斜颈应用针灸、推拿配合石蜡治疗的临床效果分析［J］.黑龙江医学，2014，38(5):574-574

［15］王雪青.推拿联合超声波治疗小儿肌性斜颈疗效观察［J］.实用中医药杂志，2017(1):64-65

［16］魏小丽.推拿配合超声波治疗先天性肌性斜颈48例［J］.吉林中医药，2013，33(6):627-628

［17］许洁，许钢，唐维帧.超声波配合推拿治疗小儿肌性斜颈52例疗效观察［J］.中医药导报，2015(13):92-93

［18］王风梅.超声波治疗小儿先天性斜颈疗效观察［J］.河南职工医学院学报，2011，23(5):535-536

［19］刘凤云，宋文欣.小儿先天性肌性斜颈半导体激光综合康复治疗［J］.激光杂志，2005，26(1):88-88

［20］陈皆兵，沈忱.推拿联合氦氖激光疗法治疗先天性肌性斜颈780例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2013，5(6):551-552

［21］马海波.综合治疗小儿肌性斜颈的疗效观察［J］.临床医药文献杂志:电子版，2016，3(28):5617-5618

［22］马保德，方美兰，蒙春雪.推拿配合红外偏振光治疗小儿先天性肌性斜颈86例观察［J］.实用中医药杂志，2013，29(12):1049-1050

［23］陈智凤，张盛强.推拿结合音频治疗仪治疗婴儿先天性肌性斜颈93 例［J］.中医药导报，2017(1):88-89

［24］张雪艳，付杰娜，李华.低频脉冲电联合推拿康复训练治疗婴儿斜颈147例［J］.中医研究，2014(3):56-58

［25］赖华兵，吴强，何成奇.肌性斜颈患者术后配戴颈部低温热塑板材支具的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2013，28(4):367-368

［26］Best TM，Gharaibeh B，Huard J.Stem cells，angiogenesis and muscle healing:a potential role in massage therapies? ［J］.British journal of sports medicine，2013，47(9):556-560

［27］温少利，张蓓蓓.推拿手法治疗150例小儿肌性斜颈的效果体会［J］.内蒙古中医药，2016，35(7):73-73

［28］王翠平.推拿治疗小儿肌型斜颈30例［J］.实用中医药杂志，2012，28(9):766-767

［29］胡静璐，孙新民，颜金凤，等.王道全教授推拿按摩治疗小儿肌性斜颈［J］.实用中医内科杂志，2012(10):12-13

［30］崔立津.按摩对不同时期小儿斜颈的疗效比较分析［J］.现代诊断与治疗，2015(3):580-581

［31］宋建辉，张一粟.肌筋膜按摩疗法在小儿肌性斜颈治疗中的应用［J］.中医临床研究，2015(15):117-118

［32］隋康民，闻慧.两种不同手法治疗小儿肌性斜颈的临床对比观察［J］.中国康复医学杂志，2010，25(6):548-551

［33］安晓妍.推拿配合水针疗法治疗小儿先天性斜颈119例［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(3):356-357

［34］韩秀红.分刺法配合隔姜灸治疗小儿先天性斜颈的随机对照研究［J］.成都中医药大学学报，2016，39(3):42-44

［35］林招国.针刺手足少阳联合按摩、牵伸治疗婴儿重型先天性肌性斜颈随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2015(10):172-174

［36］王智，李文永.小针刀结合推拿治疗小儿斜颈体会［J］.河北中医药学报，2010，25(2):29-29

［37］林忠华，郭苗苗，郭进华，等.推拿结合茶油治疗先天性肌性斜颈42 例［J］.实用中医药杂志，2015(5):456-456

［38］王成，李楠.推拿结合膏摩治疗对不同年龄段先天性肌性斜颈患儿的临床疗效［J］.陕西中医，2016，37(10):1303-1304

［39］Khan MA，Combs CS，Bruntem，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Annals of Nuclear Medicine，2009，14(2):121-126

［40］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.Journal of the American Society of Nephrology，2010，15(8):1983-1992

［41］Corey E Tabit，William B Chung，Naomi M Hamburg，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:Molecular mechanisms and clinical implications［J］.Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders，2010(1):61-74

［42］Do TT.Congenital muscular torticollis:current concepts and review of treatment［J］.Current Opinion in Pediatrics，2006，18(1):26

［43］Jung AY，Kang EY，Lee SH，et al.Factors That Affect the Rehabilitation Duration in Patients With Congenital Muscular Torticollis［J］.Annals of Rehabilitation Medicine，2015，39(1):18-24

［44］Lee JY，Koh SE，Lee IS，et al.The Cervical Range of Motion as a Factor Affecting Outcome in Patients With Congenital Muscular Torticollis［J］.Annals of Rehabilitation Medicine，2013，37(2):183-90

［45］Lee KS，Chung EJ，Lee BH.A comparison of outcomes of asymmetry in infants with congenital muscular torticollis according to age upon starting treatment［J］.Journal of Physical Therapy Science，2017，29(3):543-547

Research Progress of Rehabilitation Therapy for Pediatric Congenital Torticollis

GONG Shuang1，WANG Yan2△，PEI Fei2，JIN Jie1，DING Dan-yang1
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，China)

Congenital torticollis is a common disease in pediatrics，it can result in asymmetry of face and bilateral eye fissure，even cervical lateral bending and strabismus if not treated promptly，which would affect children's mental health.Therefore，early diagnosis and treatment are very important.This research summarized recent rehabilitation therapies for congenital troticollis in children for clinical reference.

Congenital torticollis;Rehabilitation therapy;Review

R246.4

A

1005-0779(2017)10-0080-04

宫双(1991-)，女，2015级康复医学与理疗学专业硕士研究生。

△通讯作者:王艳(1967-)，女，主任医师，教授，研究方向:周围神经损伤康复。

2017-05-03