艾灸治疗压疮的研究进展*

李惠航，孙忠人，尹洪娜，杨稀瑞，范苗苗

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;3.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

综 述

艾灸治疗压疮的研究进展*

李惠航1，孙忠人2△，尹洪娜3，杨稀瑞1，范苗苗1

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;3.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

压疮是因气血亏虚、气滞血瘀，使局部肌肤失于濡养、蕴毒腐烂而造成的局部肉腐坏死。艾灸具有行气活血消瘀的功效，可改善局部微循环，同时加强机体抗损伤、抗氧化等能力，并可扶助人体正气使血循常道而行。通过对近年来压疮相关文献的整理，总结压疮的发病因素、发病机制，并分别从艾灸法、温针灸法、腧穴热敏灸法、艾灸结合药物法四方面对治疗压疮中疗效确切的临床研究进行综述，发现艾灸可通过提高机体免疫力并改善局部疮面情况以发挥其对压疮治疗的作用，结合针刺或中药贴敷更加强化了其行气活血、去瘀生新、去腐生肌之功，故认为艾灸治疗压疮效果显著。但目前研究仍具有局限性，今后可结合各种治疗方法的优势来综合治疗，进而将艾灸治疗压疮更好地发扬开来。

艾灸;压疮;综述

压疮(pressure sores)，是皮肤或皮下组织的局限性损伤，发病部位随体位的不同而有所变化，通常位于骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起［1-2］。中医学称之为“席疮”，指病人因久病体虚或久卧伤气导致气血亏虚、气滞血瘀，使肌肤失于温煦濡养、蕴毒腐烂而造成的局部肉腐坏死，属于本虚标实之证［3］。《外科启玄·溃疡虚实》载:“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成。上而背脊，下而尾闾，当用马屁勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也。病患但见席疮，死之征也，不治”。经 NPUAP/EPUAP确认的压疮分期［1］可分为:I期压疮、II期压疮、III期压疮、IV期压疮、可疑深部组织损伤期压疮和不可分期压疮。

1 压疮发病的相关因素

现代医学认为［4］其形成因素和包括:压力、剪切力和摩擦力，但3种外力的相互作用及其对压疮发生的整体效应机制尚不明确;促成因素包括:浸渍、活动度和移动度减少、营养不良、感觉受损和体温升高;相关因素有:与年龄及吸烟量成正相关、应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性，男性高发于女性。

2 压疮形成机制学说

2.1 缺血性损伤学说

压疮的实质是组织受压变形阻断毛细血管血流导致的局部缺血［5］。动物缺血2 h后产生伴有动静脉出血、间隙水肿和血管内改变的反应性充血，为早期的可逆性改变;缺血4 h后血液浓缩黏度增加致血栓形成而水肿，且血管再通十分缓慢，产生不可逆性组织创伤［6］。故局部组织受压缺血可引起压疮。

2.2 代谢障碍学说

病理生理研究发现，毛细血管受压后闭塞，血流灌注状态改变，使组织氧和营养供应不足;并破坏维持血浆胶体渗透压和组织液的流体静水压的水和大分子物质的输入、输出平衡而产生细胞损伤;同时局部压迫阻碍了组织间液和淋巴液的回流致液体停留于组织间隙产生水肿，代谢废物堆积于此，最终出现压疮［7］。

2.3 再灌注损伤学说

Mawson等［8］发现，收缩压降低后组织灌注量减少，组织对压力的耐受性下降，因此收缩压偏低的患者更易发生压疮。Sundin等［9］研究发现，缺血再灌注产生的自由基与细胞损伤乃至压疮的发生有关。

2.4 细胞变形学说

多数强调血管和血流因素压疮病因研究局限于真皮层，故无法用血管学说解释无血管分布又能适应无氧环境的表皮层压疮的发生。Bouten等［10］首先提出压疮产生与细胞变形及损伤有关。Breuls等［11］对骨骼肌压疮模型的研究验证了机械载荷可通过细胞膜和细胞间的接触由一个细胞传递到另一个细胞中，故局部细胞变形的增加可能导致细胞死亡大量增加。说明细胞变形可能与压疮的发生有关。

3 治疗方法

3.1 艾灸法

《名医别录》载艾可“利阴气，生肌肉，辟风寒”，《本草从新》载其“通十二经，走三阴，逐寒湿，止诸血……透诸经除百病”。艾灸具有温经通络、调和气血作用［12］。艾灸时产生的热刺激可以扩张局部毛细血管使其充血，加速局部血流速度和淋巴液的流通和分布，从而影响全身组织液的流通和代谢;同时改善机体细胞的物质及能量代谢，激发细胞活力，加强机体抗损伤、抗氧化等能力从而提高免疫力。研究表明［13］，艾叶燃烧产物中的5-叔丁基连苯三酚较天然抗氧化剂维生素C和人工合成抗氧化剂BHT清除自由基能力均强;并且艾灸的温补效应可以扶助人体正气，增强经脉运行的原动力，使经血循常道而行［14］。

陆静波［15］将115例压疮III期患者随机分为观察组、常规治疗组及红外线照射组。观察组于疮面局部上3.3 cm处用艾条回旋熏灸治疗，每日2次，7天、14天和21天后检测血液免疫指标发现IgG、IgM、IgA及C3显著增加(P＜0.05)，且治愈时间较常规治疗组和红外线照射组短(P＜0.05)，说明艾灸通过提高机体免疫力并改善局部疮面情况以发挥其对压疮治疗的重要作用。

徐燕［16］将67例压疮患者随机分为对照组与观察组。对照组患者实施常规护理干预;观察组先进行无创伤性按摩，后距艾灸部位3～7 cm处施艾条熏灸，15～30 min/次，1次/天。比较两组患者的护理效果，发现观察组患者的护理总有效率为97.22%，显著高于对照组患者的77.42%，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明艾灸在综合护理干预中能够提升疗效。

3.2 温针灸法

田二云等［17］将52例II期以上压疮患者疮面与健康皮肤交界处常规消毒清洗后，以0.32 mm×50 mm毫针在病灶周围围刺4～8针，平补平泻，并在病灶中心直刺30 mm 1～2针，得气后将2 cm艾条套在针柄上行温针灸。2次/天，30 min/次，7天为一疗程，持续治疗，半年后随访发现治疗总有效率为100%。故认为对久治不愈的压疮患者采用毫针围刺并艾灸温针技术联合施治为一种高效的治疗方法，因艾条燃烧的热力可通过针柄传入体内以达到扶正祛邪、温经通络、行气活血、调和营卫的治疗目的。

3.3 腧穴热敏化艾灸法

陈日新等［18］通过临床观察，发现一种“热敏点”，其本身对其他能量刺激不甚敏感，仅对于艾热异常敏感，可产生局部或远部热感或出现非热感觉和经气传导现象，其程度超过了传统艾灸疗法所产生的刺激，故将此现象称为“腧穴热敏化现象”［19］。

张翠蓉等［20］将31例I期和39例II期压疮患者随机分为治疗组和对照组。两组均加强护理，治疗组采用腧穴热敏化灸法灸至感传现象消失，每日1次;对照组在创面附近穴区红外线照射40 min并局部涂敷百多邦软膏，以无菌纱布覆盖，每日1次。疗程(包括不足7天痊愈者)结束后治疗组有效率100%，显著优于对照组72.4%，具有统计学意义(P＜0.05)。施翠芬等［21］将60例压疮患者随机分为治疗组和对照组，同样采用上述方法连续治疗14天后，发现治疗组疮面气味、范围与深度及疮面周围皮肤情况改善，治疗组和对照组总有效率分别为93.3%、70%，两组疗效差异显著(P＜0.05)。综合两组，说明腧穴热敏化灸疗能使气至病所，最大程度地提高临床疗效，优于常规静息态腧穴的针灸疗法［22］。

周春姣等［23］将80例II期、III期压疮病人随机分为对照组与观察组。两组均采用外科换药，观察组再加用腧穴热敏化艾灸护理，先行回旋灸2～3 min，继以雀啄灸2～3 min。两组治疗第7、14、21天后评分比较发现观察组显著优于对照组(P＜0.05)，故说明腧穴热敏化艾灸可促进压疮伤口的愈合，且治疗时间越长越好。

3.4 艾灸结合药物法

郑晓蕾等［24］将35例I期、II期患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均给予每日基础护理支持;除此之外，每日在治疗组患者距创面5 cm处施雀啄灸10～15 min，之后取黄连膏适量涂抹于患处，并用纱布覆盖。10日后治疗组疗效优于对照组，差异显著(P＜0.05)。故认为采用黄连膏外敷配合艾条灸熏烤治疗I期、II期压疮，效果显著。此外，杨锦湄等［25］将38例I期、II期压疮老年患者随机分为对照组和治疗组，用于黄连素油外敷与艾条回旋灸联合基础护理进行效果观察。两组均做基础护理，在此基础上治疗组常规清洁消毒后，在疮面上5～7 cm处左右或上下方向反复旋转或移动施以回旋灸，1次/天，5～10 min/次，然后在创面上均匀涂抹黄连素油，14天为一疗程。治疗一疗程后，治疗组总有效率94.44%，对照组总有效率66.67%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。黄连素油外敷与艾条回旋灸联合基础护理治疗老年I期、II期压疮，效果显著。

周付娥［26］将46例 II期、III期压疮患者，在常规清洗消毒后，在距离压疮局部皮肤上2.5～3 cm处艾灸5～10 min，再于创面涂上康复新液后外敷或填塞土黄连纱布，II期患者每天换药1次，III期患者每天换药2次，配合饮食调护积极治疗20天后总有效率为78.3%。二者联合应用促进压疮病理产物消散吸收，故认为艾灸联合药物外用能有效促进II～III期压疮的愈合。

周幼文等［27］将40例III期压疮患者随机分为对照组和观察组。对照组采用常规外科换药，每日1次;观察组在清洁伤口后，用艾条在距创面3～5 cm处施以回旋灸20～25 min，待患处有温热感后将灭菌龙血竭粉2 g用生理盐水调成糊状均匀涂敷创面，每日换药1～2次。两组均以7天为1个疗程，疗程结束后统计疗效，发现观察组压疮治愈时间明显短于对照组(P ＜0.05)。

4 结语

中医学认为压疮属于本虚标实之证，因久病体虚或久卧伤气致气血亏虚、气滞血瘀，使局部肌肤失于濡养、蕴毒腐烂而造成的局部肉腐坏死。艾灸具有行气活血消瘀的功效，因产生的热刺激可以扩张局部毛细血管使其充血，加速局部微循环的流通，从而影响全身组织液的代谢;同时激发细胞活力，加强机体抗损伤、抗氧化等能力而提高免疫力;并且艾灸温经通脉、温补益气的温补效应可以扶助人体正气，增强经脉运行的原动力，使经血循常道而行。腧穴热敏化艾灸疗法优势［19］主要体现在灸感、灸位、灸量、灸效4个方面，通过艾条温通经脉的特性温和灸患者体表“热敏穴”来促进经气运行并激发经络感传，加之通过使气至病所，使患者对于艾热异常敏感的程度超过了传统艾灸疗法所产生的刺激，从而提高临床疗效。

笔者认为，现行艾灸疗法效果显著，独具优势，但各具其局限性，可以结合各种疗法的优势来综合治疗。针刺结合艾灸强化了行气活血之功;而艾灸结合中药贴敷，更加强化了去瘀生新、去腐生肌之功，而使疗效更显著，正如《医学入门·针灸》所述:“药之不及，针之不到，必须灸之”。今后临床研究可设置针灸药结合治疗为观察组，先对压疮面周围围刺以促进微循环，根据压疮部位不同以“经脉所过，主治所及”为原则选取不同的穴位进行针刺并结合中医辨证进行补泻，并在探查热敏点后进行热敏灸，治疗后在疮面贴敷中药以“煨脓长肉”;以艾灸、针灸、热敏灸治疗、艾灸结合中成药和基础护理为对照组，确定艾灸及针刺的主穴，并选择每日最佳治疗时长、次数并确定疗程，观察各组的治疗效果，同时采取积极饮食调护，给予患者身心关怀，使患者处于身心愉悦的状态，有利于病情早日康复，注重随访以观察远期疗效。艾灸治疗压疮具有独特的优势，发挥艾灸治疗压疮的特色可扩大艾灸治疗疾病的范围，同时也为临床治疗压疮提供新的思路。

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Research Progress of Moxibustion Treating Pressure Sores

LI Hui-hang1，SUN Zhong-ren2△，YIN Hong-na3，YANG Xi-rui1，FAN Miao-miao1
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;3.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，China)

Pressure sores are caused by local tissue losing nourishment due to deficiency of Qi and blood or Qi stagnation and blood stasis.Moxibustion has the effect of improving local microcirculation，strengthening the ability of anti-injury and antioxidant with its action of promoting qi and removing blood stasis.This research sorted out literatures relevant to pressure sores in recent years，summed up its risk factors and pathogenesis，and reviewed the therapies of the moxibustion，warm-needling，heat-sensitive acupoints moxibustion，and moxibustion combined with medicine respectively.It is found that moxibustion can improve the condition of body immunity and the local wound for patients suffering from pressure sores，especially when combined with acupuncture or acupoint application，it could enhance the effect of promoting qi to activate blood，eliminating blood stasis and necrotic tissues，and promoting tissue regeneration.Therefore，moxibustion has a remarkable effect on pressure sores.However，the researches included still have their limitations，comprehensive treatment should be applied to make it best for moxibustion promotion in treating pressure sores.

Moxibustion;Pressure Sores;Review

R245.81

A

1005-0779(2017)10-0077-03

国家自然基金项目，编号:81273823，81473761;教育部博士点基金项目，编号:20122327110007。

李惠航(1993-)，男，2011级中医学专业七年制硕士研究生。

△通讯作者:孙忠人(1960-)，男，教授，主任医师，博士研究生导师，主要从事针灸防治脑脊髓疾病的研究。

2017-04-12