股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折36例疗效分析

米济贤

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

股骨粗隆间骨折是骨科常见的一种外伤性疾病，多见于老年人，有关研究称，股骨粗隆间骨折常常合并股骨距和粗隆后部的破坏，如果治疗不当很容易出现髋内翻畸形，影响患者预后及生活质量[1]。内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的有效手段，股骨近端防旋髓内钉内固定术是目前常用的一种内固定术，我科通过股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科从2014年1月至2015年6月收治的股骨粗隆间骨折患者共36例，其中男性21例，女性15例；年龄23～76岁，平均（57.4±8.6）岁。受伤原因车祸伤18例，跌倒伤16例，高空坠落伤2例；骨折程度A1型骨折14例，A2型骨折16例，A3型骨折6例。

1.2 手术方法：能配合的年轻患者采用硬膜外麻醉，老年和不能配合的患者采用全身麻醉。先通过手法闭合复位，纠正旋转畸形及骨折角，恢复股骨长度，经C臂机透视确定骨折复位满意。取股骨大粗隆顶端纵行切开约5 cm，分离外展肌显露大粗隆尖部，选择大粗隆顶点内侧1/3处为进针点插入导针，通过C臂机确认导针已经插进髓腔，扩髓后插入合适的主钉，通过螺旋刀片导针置入螺旋刀片，再通过瞄准器植入远端锁定，拧紧尾帽，逐层缝合，术毕。

1.3 观察指标：观察手术时间、术后并发症、住院时间及术后骨折愈合情况。根据Harris评分对术后髋关节功能恢复情况进行优良率评定。

2 结 果

所有患者均成功完成手术，平均手术时间为（71.2±10.2）min，平均住院时间（15.7±3.9）d。1例患者术后8 d并发下肢深静脉血栓，抗凝等对症治疗后患者康复出院，

术后随访1年，所有患者骨折均愈合，平均愈合时间（11.3±3.7）周。1例患者术后6个月突发心脏病死亡，1例患者术后8个月因脑血栓出现手术侧肢体活动障碍，无法评定髋关节功能恢复情况。其余34例患者术后髋关节功能恢复评分优21例，良10例，可3例，差0例，总优良率91.2%。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是由直接外力撞击骨折处或者间接外力造成下肢突发扭转、强力外展或内收造成[2]。老年人由于骨质疏松等原因是股骨粗隆间骨折的高发人群，本组研究中60岁以上老年人共15例，占总人数的41.7%。股骨粗隆部血运丰富，骨折后很少会出现不愈合，但粗隆间骨折后远端骨折段常处于极度外展位，愈合后容易出现髋内翻影响髋关节功能。而且老年患者外伤后长期卧床容易出现其他并发症，本组实验中有1例72岁患者术后8 d出现下肢深静脉血栓，虽然对症治疗后康复出院，但也增加了患者的经济负担。有关研究报道称，股骨粗隆间骨折后在患者能耐受的前提下，早期手术治疗能显著提高骨折愈合率及患者的生活质量[3-4]。股骨粗隆间骨折内固定术不仅能早期促进骨折对位、对线恢复，预防髋关节内翻，还能减少患者卧床时间及相关并发症，利于早期功能恢复，提高患者生活质量。

股骨近端防旋髓内钉是针对股骨粗隆间骨折而专门设计的内固定系统，通过膨胀挤压作用将负荷传导至股骨内外侧，抗剪切力及抗弯曲力加强，提高了内固定的稳定性[5]。其优点如下：①手术切口小，术中出血量少，主钉经过股骨大粗隆顶端进入髓腔后不会破坏股骨颈血运，减少了手术及骨折愈合时间。②螺旋刀片能填充疏松的骨质，降低患者骨量的丢失，不仅避免了术后出血的发生率，还具有抗旋转及支撑功能，有效预防股骨头旋转及退钉的发生，促进了患者身体功能的恢复，尤其适合不稳定的骨折[6]。③仅有的1枚锁定螺钉孔位于远端的凹槽内，锁定方式灵活，减少了远端锁定的应力，能有效避免股骨干骨折的发生率。

股骨近端防旋髓内钉具有切口小、副损伤小、手术时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复佳等优点，可作为股骨粗隆间骨折的首选治疗方法，尤其适合骨质疏松的老年患者。

[1] 姚庚华,朱利民.股骨近端防旋髓内针与解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,34(8):2130-2132.

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[3] 叶冬平,李锋生,梁伟国,等.半髋关节置换与PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2012,17(18):1371-1374.

[4] Aguado-Maestro I,Escudero-Marcos R,García-García J,et al.Resultsand complications of pertrochanteric hip fractures using anintramedullarynail with a helical blade (proximal femoral nail antirotation) in 200 patients[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol,2013,57(3):201-207.

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[6] 贺洪辉,向亮,陆细红,等.股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,3(4):546-547.