微型钛板内固定对掌指骨折的治疗效果观察

高 贺

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

本研究为明确微型钛板内固定对掌指骨折的治疗效果，将78例掌指骨折患者随机分组，分别予以微型钛板内固定、克氏针内固定治疗，现报道2组骨折愈合时间、关节功能恢复优良率和并发症发生率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的78例掌指骨折患者均为医院自2014年6月至2015年6月收治，已经影像学检查等明确诊断为掌指骨折，排除合并肝肾心等脏器发生严重器质性病变者、其他创伤性疾病、神志不清者，本组患者均在参与此次研究前签订了知情同意书。随机将上述患者分成治疗组、对照组，均39例。其中，治疗组中男21例，女18例；年龄为21～68岁，平均年龄为（39.61±7.36）岁；骨折部位：掌指骨颈处12例，掌指骨干处19例，基底部骨折8例；骨折类型：闭合性骨折26例，开放性骨折13例；对照组中男20例，女19例；年龄为20～68岁，平均年龄为（39.63±7.33）岁；骨折部位：掌指骨颈处13例，掌指骨干处20例，基底部骨折6例；骨折类型：闭合性骨折27例，开放性骨折12例；两组患者的性别、年龄、骨折部位和骨折类型等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：治疗组应用微型钛板内固定术治疗，其具体手术操作如下：患者保持平卧位，选择臂丛麻醉模式，并于气囊止血带的辅助下完成手术。其中，对于闭合性掌骨折患者，在其背侧正中取切口，而闭合性指骨折患者则在其侧方取切口，以此避开其血管神经束；对于开放性掌指骨折患者，则先予以彻底清创治疗，依据其创口位置等适当延长切口，清除其局部病变组织，适当剥离其骨膜，保留尚存血运的碎骨片。在直视状态下完成骨折断端复位，选择适当微型钛板、螺钉，依据患者掌指骨形态等调整微型钛板，将其置入掌骨背侧的正中位置、指骨尺背侧或者桡背侧，钻孔并拧入长度适宜的螺钉，要求其远近骨折端均不低于两个孔，随后对骨折端实施加压固定处理。

对照组采取克氏针内固定治疗，患者麻醉模式、体位与治疗组相同，在其手背侧的骨折处取弧形纵向切口，暴露骨折端并清除其血凝块、软组织，撬出骨折端，通过电钻在尺侧斜向桡侧钻入克氏针2枚，自掌指骨顶端桡侧、尺侧钻出，并向远端退针，指导针尖和骨折端相持平，骨折复位后，再取2枚克氏针从掌指骨基底部位远侧的桡侧面、尺侧面穿出约2 mm，尾端折弯或者埋入皮下，露出皮面大约0.5 cm，术后予以石膏固定。

1.3 观察指标：①统计2组患者的掌指骨折愈合时间；②统计2组患者的并发症发生率；③评判疗效。

1.4 疗效判定标准[1]：参考TAFS评分标准，结合患者第2～5掌指关节到指间关节的主动屈曲度、拇指掌指关节到指间关节的主动屈曲度变化，评估2组患者关节功能恢复优良率。①优秀：患者第2～5掌指关节到指间关节的主动屈曲度、拇指掌指关节到指间关节的主动屈曲度均超过220°；②良好：患者第2～5掌指关节到指间关节的主动屈曲度、拇指掌指关节到指间关节的主动屈曲度均在180°～220°；③较差：患者第2～5掌指关节到指间关节的主动屈曲度、拇指掌指关节到指间关节的主动屈曲度均不足180°；关节功能恢复优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者掌指骨折愈合时间对比：治疗组患者的平均掌指骨折愈合时间是（27.65±6.41）d，对照组患者的平均掌指骨折愈合时间是（44.75±8.18）d，其对比差异有统计学意义（t=7.781，P=0.000）。2.2 两组患者并发症发生率对比：治疗组术后无并发症，其并发症发生率是0；对照组术后出现感染1例，骨移位1例，内固定松动1例，其并发症发生率是7.69%；2组对比有统计学差异（χ2=5.63，P=0.018）。2.3 两组患者的关节功能恢复优良率对比：治疗组39例患者中，优秀23例，良好15例，较差1例，其关节功能恢复优良率是97.44%；对照组39例患者中，优秀14例，良好18例，较差7例，其关节功能恢复优良率是82.05%；2组对比有统计学差异（χ2=4.11，P=0.043）。

3 讨 论

人体手部解剖结构较复杂，若掌指骨折未能得到良好处理，可严重影响其手部功能，后期往往缺乏有效改善措施，影响患者掌指关节功能恢复效果。然而，掌指骨关节内的小骨折作为多发性手部骨折类型之一，其因骨折块相对较小，在予以复位治疗时，固定效果往往较差，无法实现解剖复位要求。传统临床上主要应用克氏针内固定疗法，但因掌指骨折复位固定难度高，容易产生关节畸形、疼痛等不良事件，影响患者预后[2]。因此，探索一种适合掌指骨折治疗的内固定材料十分必要。

目前，临床上对于掌指骨折的理想手术疗效要求如下：①尽量实现解剖复位；②获得可靠、稳定的固定；③微创或无创操作，尽可能减少对患者神经、肌腱和骨折断端血运造成的损伤；④术后可早期实施活动锻炼[3]。微型钛板作为骨折外科治疗的新型内固定材料，在掌指骨折临床治疗中的效果广受肯定，基本上满足上述手术疗效要求。经研究分析发现，微型钛板能够牢固固定患者的掌指骨折断端，便于其早期行功能锻炼，从而加速其骨折痊愈进程，并避免了患者掌指骨因固定不牢造成的骨移位、旋转畸形愈合等不良事件[4-5]。胡永生[6]曾对23例手足骨折患者应用微型钛板内固定治疗，结果显示其治愈率高达100.00%。本组研究中行微型钛板内固定治疗的治疗组患者关节功能恢复优良率是97.44%，与胡永生的治疗结果高度一致；此外，治疗组患者的并发症发生率为0，远低于对照组，且掌指骨折愈合时间明显短于对照组，充分证明了微型钛板内固定治疗掌指骨折的显著疗效。

综上所述，掌指骨折患者应用微型钛板内固定术治疗的临床效果确切，有助于避免患者出现各种并发症，改善其掌指骨关节功能恢复效果，且骨折愈合较快，值得推广应用于临床。

[1] 程由勇,蔡琛,刘媛,等.微型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折38例临床观察[J].临床口腔医学杂志,2014,30(1):31-32.

[2] 陈宇,罗小玲,杨荣.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):185-187.

[3] 向阳.微型钛板内固定治疗颌骨骨折62例临床分析[J].基层医学论坛,2016,20(1):18-19.

[4] 明立功,明立山,明朝戈,等.侧方微型钛板内固定治疗近节指骨骨折[J].实用手外科杂志,2014,28(3):279-280.

[5] 胡超,肖金刚,胡文健,等.颌间牵引钉联合小型或微型钛板内固定修复颌骨骨折[J].中国组织工程研究,2016,20(11):1610-1615.

[6] 胡永生.手足部骨折采用微型钛板内固定治疗的效果观察[J].首都食品与医药,2016,23(8):33-34.