改良鼻中隔矫正术的疗效观察

吕 杰

（解放军第四陆军医院五官科，青海 西宁 810007）

改良鼻中隔矫正术的疗效观察

吕 杰

（解放军第四陆军医院五官科，青海 西宁 810007）

目的分析鼻内镜下改良鼻中隔矫正术应用于鼻中隔偏曲治疗的临床效果。方法选取486例2011年1月至2016年12月我院收治的鼻中隔偏曲患者，所有患者均给予鼻内镜下改良鼻中隔矫正术治疗，观察患者的临床治疗效果。结果本组486例患者均顺利完成手术，术中出血量为（12.1±2.8）mL，平均手术时间（31.2±3.3）min，术后随访3～6个月，其治愈率为59.88%（291/486），总有效率为95.47%（464/486）。术后发生鼻中隔穿孔2例，鼻腔粘连3例，其并发症发生率为1.03%。结论改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲患者中的应用，能够使术野更加清晰，缩短手术时间，减轻对患者的创伤，具有较高的临床疗效，且并发症少，安全性高，患者术后恢复快，可推广应用。

鼻内镜；鼻中隔偏曲；临床疗效；改良鼻中隔矫正术

鼻中隔偏曲属于耳鼻喉科常见疾病之一，临床主要表现为头疼、鼻塞、流涕、鼻出血以及耳鸣等症状，严重影响患者生活质量。对于鼻中隔偏曲临床常用手术治疗，传统鼻中隔矫正术由于手术视野不佳，在操作时具有较强的盲目性，给患者造成的创伤较大，容易导致各类并发症发生[1]。随着鼻内镜技术的进步，在鼻内镜下行鼻中隔矫正术能够使视野更加清晰，增强手术操作的针对性，提高治疗效果。为了解鼻内镜下改良鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果，本文对2011年1月至2016年12月我院收治的486例鼻中隔偏曲实施鼻内镜下改良鼻中隔矫正术治疗，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2011年1月至2016年12月在我院治疗的鼻中隔偏曲患者中选取486例，所有患者均经鼻内镜检查确诊为鼻中隔偏曲。其中男性患者325例，女性患者161例；患者年龄为21～68岁，平均年龄（42.5±3.9）岁。病程为5～38个月，平均（19.5±3.2）个月。鼻中隔偏曲类型：128例S形偏曲、272例C形偏曲、59例高位偏曲、27例嵴突或棘突。

1.2 治疗方法：本组所有患者术前均给予鼻内镜和前毕竟检查，明确患者的鼻中隔偏曲部分、形态以及程度等情况，指导患者取仰卧位，常规消毒处理后，给予局部麻醉，使用20 mL1%的丁卡因与4 mL肾上腺素浸湿后的棉片对两侧鼻腔黏膜进行麻醉收缩2次，然后用1%丁卡因加适量的肾上腺素对鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处进行局部浸润。完成上述操作后，在鼻内镜明视下，常规在鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处约2 mm的位置行“L”形切口，从鼻阈角至鼻中隔底部，然后在鼻内镜直视下使用剥离子将鼻中隔左侧黏软骨膜和黏骨膜剥离至筛骨垂直板后方，若患者的偏曲处于鼻中隔后方，则需要将其剥离至偏曲部位[2]。在原切口后方约为2 mm的位置切开鼻中隔软骨，并将其向后剥离，充分剥离后可不置入撑开器，切开鼻中隔软骨后份与筛骨垂直板连接、鼻中隔软骨前端、鼻中隔软骨下份与上颌骨鼻嵴和犁骨的连接等三条张力线[3]，完成上述处理后，对偏曲的筛骨垂直板和梨骨应用鼻中隔咬骨钳进行钳除，凿除鼻底部嵴突，对于偏曲的鼻中隔软骨可通过筛骨钳令其骨折并用剥离子进行矫正，但不用完全离断，最后吸出碎骨和刮断纤维粘连带，使用生理盐水对术腔进行冲洗后，将切口缝合，并在双侧鼻腔填塞膨胀海绵，于术后第3天取出。对于伴有鼻息肉、下鼻甲肥大、鼻窦炎等疾病的患者，可于同期进行相应处理。

1.3 疗效评定标准：患者术后鼻中隔矫正效果满意，临床症状消失，创口愈合，则评定为治愈；患者对鼻中隔矫正效果满意，鼻腔通气不畅，偶尔有头胀或不适症状，创口基本愈合，则为好转；患者对鼻中隔矫正效果不满意，闭塞、头痛症状以及鼻腔通气没有改善，创口未愈合，则为无效。

2 结 果

本组所有患者均顺利完成手术，平均手术时间（31.2±3.3）min，术中出血量为（12.1±2.8）mL，术后随访3～6个月，治愈291例，治愈率为59.88%（291/486），好转173例，总有效率为95.47%（464/486）。术后发生鼻腔粘连3例，鼻中隔穿孔2例，经对症处理后患者并发症均消失，其并发症发生率为1.03%（5/486）。

3 讨 论

鼻中隔偏曲即鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲，或出现局部突起，导致鼻腔通气功能发生障碍。鼻中隔偏曲在临床具有较高发病率，患者通常会出现鼻出血、鼻塞、头疼、耳鸣等症状，会给患者的正常工作和生活造成极大影响[4]。因此，探讨有效的鼻中隔偏曲治疗方法极为重要。

对于鼻中隔偏曲临床常用手术治疗，其治疗经历了鼻中隔次全切术、黏膜下切除术以及鼻中隔矫正术等过程[5]，传统鼻中隔矫正术虽然具有一定疗效，但是由于手术术野欠清，在实施手术的过程中具有一定盲目性，给患者造成的创伤较大，术后很容易出现鼻中隔穿孔、鼻中隔黏膜萎缩等情况，不利于患者的术后恢复。随着现代医疗技术的不断进步，鼻内镜在临床手术治疗中的应用也更加广泛，为鼻中隔偏曲治疗提供了新的途径[6]。鼻内镜下改良鼻中隔矫正术可以在直视下操作，操作更为精准，能够有效避免不必要的创伤，有助于减少患者鼻中隔穿孔等并发症发生[7]。

鼻中隔偏曲治疗的主要目的在于恢复偏曲鼻中隔的解剖结果和功能，尽可能减少偏曲组织切除[8]。本研究中，通过对我院收治的486例鼻中隔偏曲患者实施鼻内镜下改良鼻中隔矫正术治疗，术中切开三条张力线，只将偏曲的骨质除去，减少了局部张力，使得鼻中隔腔内的软骨和骨性支撑组织得到最大限度的保留，能够有效防止鼻尖塌陷，达到对鼻中隔偏曲进行矫正的效果，在各类型鼻中隔偏曲矫正中均适用，本研究结果显示，486例鼻中隔偏曲患者的治愈率达到了59.88%，有效率达到了95.47%，术后并发症发生率为1.03%，且手术时间短，术中出血量少，说明鼻内镜下改良鼻中隔矫正术能够有效减轻患者痛苦，提高疗效，减少并发症发生，具有较高疗效和安全性。

总而言之，改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲患者治疗中临床效果显著，且并发症少，术后恢复快，在临床具有可行性。

[1] 张宏霞,陈竹林,毛多喜,等.鼻内镜下改良鼻中隔成形术与鼻中隔矫正术的比较[J].临床医学,2012,32(5):96-97.

[2] 杨东宝,梁小军,李丽萍,等.鼻内镜下不同手术方式治疗鼻中隔偏曲的疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(13): 198-199.

[3] 李艳春.探讨鼻内镜下不同整形术式治疗鼻中隔偏曲的临床效果[J].中国卫生标准管理,2015,6(15):69-70.

[4] 沙海滨.鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的疗效观察[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(3):1235.

[5] Nouraei SA,Elisay AR,Dimarco A,et al.Variations in paranasal sinus anatomy: implications for the pathophysiology of chronic rhinosinusitis and safety of endoscopic sinus surgery[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2009,38(1):32-37.

[6] 周海青.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术109例临床分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(8):4409-4410.

[7] 杨璐.鼻中隔偏曲行鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术治疗的临床意义探究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(52):40.

[8] 孙玲莉.传统方法和经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术的比较分析[J].吉林医学,2013,34(2):227.

R765.3+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0048-02