度洛西汀联合奥氮平在躯体化障碍治疗中的应用价值分析

赵 丹

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

躯体化障碍又被称为Briquer综合征，患者的主要临床表现为躯体不适合疼痛，躯体障碍化患者通常伴有焦虑和抑郁，对患者正常生活产生严重影响[1]。临床上治疗躯体化障碍多采取药物治疗，本次研究以在我院治疗的68例躯体化障碍患者为研究对象，采用度洛西汀和奥氮平进行治疗，探讨两种药物联合应用治疗躯体化障碍的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2016年1月在我院治疗的躯体化障碍患者68例，将其作为本次研究对象。所有患者经临床诊断均符合《国际疾病分类（第10板）》中关于躯体化障碍的诊断标准[2]。纳入标准：两组患者接受治疗前2周未使用任何抗精神病药物；治疗前行尿常规、肝肾功能检查未见异常；所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：有既往过敏史、药物依赖史患者、孕妇和哺乳期患者、脑器质性精神疾病患者、有自杀倾向患者。将患者随机分为对照组和观察组，对照组34例，男19例，女15例，年龄23～63岁，平均年龄（39.9±3.2）岁，病程2～5年，平均病程（3.5±1.2）年；观察组34例，男18例，女16例，年龄22～62岁，平均年龄（37.9±3.5）岁，病程2～6年，平均病程（3.3±1.7）年。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。本次研究我院伦理委员会已批准。

1.2 方法：对照组给予度洛西汀治疗，初始用药剂量为40 mg/d，2次/天，早晚各服用1次，用药量在2周时间内加至60 mg/d。对照组给予度洛西汀联合奥氮平治疗，度洛西汀用法用量与对照组相同，奥氮平顿服，用药剂量为5～10 mg/d。两组患者用药治疗期间不合并其他药物。患者接受治疗过程中如有严重失眠者，可应用小剂量的苯二氮类药物来改善睡眠质量。

1.3 观察指标：采用症状自评量表（SCL-90）躯体化因子对患者治疗前、治疗后2周、治疗后4周和治疗后6周对患者临床症状进行评定。治疗后6周减分率≥75%表痊愈；治疗后6周减分率≥50%表示显效；治疗后减分率≥25%表示有效；治疗6周后减分率＜25%则表示无效。1.4 统计学方法：使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，用（±s）表示计量资料，用t检验，计数资料用率（%）表示，卡方检验，P值＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前和治疗后各个时间点SCL-90躯体化因子比较：治疗前，对照组SCL-90躯体化因子评分为（3.35±0.87）分，治疗后2周、4周、6周评分分别为（3.13±0.67）分、（2.84±0.71）分、（2.65±0.64）分；观察组SCL-90躯体化因子评分为（3.25±0.84）分，治疗后2周、4周、6周评分分别为（2.54±0.71）分、（2.21±0.65）分、（2.01±0.53）分。治疗前两组患者SCL-90躯体因子评分比较无显著差异，治疗后2周、4周和6周观察组评分显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗疗效比较：治疗后6周，对照组痊愈9例，显效10例，有效6例，无效例，治疗有效率为73.5%；观察组痊愈13例，显效11例，有效8例，无效2例，治疗有效率为94.1%。观察组治疗有效率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

躯体化障碍患者的临床症状变化具有多样性的特点，症状可出现于不同的身体部位和系统，容易反复出现，对患者正常生活产生严重影响。躯体化障碍患者通常伴有失眠、抑郁等症状，与躯体症状互为因果，形成恶性循环[3]。躯体化障碍的发生与患者心理因素有密切关系，当患者长期将注意力集中于躯体不适时会导致痛觉阈和感觉阈，躯体感觉的敏感性会显著提高，患者躯体容易产生疼痛和不适感[4]。另外患者情绪冲突时患者体内植物神经、神经内分泌以及血液生化等会发生改变，导致血管、肌张力以及内脏器官等发生改变，患者躯体产生不适感。躯体化障碍对患者生活质量会产生严重影响，患者平时不适感显著增强，生活质量会显著下降。因此躯体化障碍确诊后需及时进行治疗。

躯体化障碍的治疗多采取药物治疗，通过药物缓解患者的临床症状。本次研究，所采用的药物是度洛西汀和奥氮平，这两种药物是临床中治疗躯体化障碍的常用药物。度洛西汀主要通过对5-羟色胺（5-HT2A）和去甲肾上腺素再摄取的双重抑制，从而提高中枢神经系统的活性，改善躯体障碍化患者的各项临床症状[5]。度洛西汀具有的不足之处是镇静作用欠佳，患者用药后起效较慢，难以满足患者希望尽快改善临床症状的要求。奥氮平是一种非典型抗精神病药，可作用于多种受体系统，其治疗躯体化障碍的主要机制为奥氮平对中脑边缘系统能够发挥选择作用，引起患者前额叶皮层多巴胺/去甲肾上腺素的释放，改善患者临床症状[6]。另外奥氮平可以对5-HT2A受体产生拮抗作用，这对改善患者临床症状也具有一定的帮助。度洛西汀和奥氮平联合用药治疗躯体化障碍效果优于单用度洛西汀，这主要因为两种药物联合应用奥氮平可以有效阻断γ-氨基丁酸，从而发挥出镇静的作用；另外奥氮平可有效阻断中枢5-HT2A，受体，患者焦虑症状可得到有效缓解，治疗效果得到有效提高。

本次研究中，对照组患者仅采用度洛西汀治疗，观察组患者采用度洛西汀联合奥氮平治疗。治疗后两组患者SCL-90躯体因子评分和治疗效果比较。治疗前两组患者SCL-90躯体因子评分比较无显著差异，治疗后2周、4周和6周观察组评分显著低于对照组。观察组患者治疗有效率也显著高于对照组。这充分说明度洛西汀和奥氮平联合治疗躯体化障碍的有效性。综上所述，度洛西汀联合奥氮平治疗躯体化障碍效果显著，患者临床症状可得到有效缓解，可在临床中推广应用。

[1] 杨冬冰,王润泽,马元业.度洛西汀联合奥氮平治疗躯体化障碍临床对照研究[J].中国民康医学,2014,26(11):13-15.

[2] 王洪飞,罗忠,郑学宝,等.奥氮平治疗躯体化障碍的增效作用[J].中国药物与临床,2013,13(1):100-101.

[3] 魏东,刘跃刚.度洛西汀联合奥氮平治疗躯体化障碍[J].河南科技大学学报(医学版),2016,34(1):53-54.

[4] 李武,胡春凤,翟金国.躯体形式障碍患者述情障碍的相关因素分析[J].精神医学杂志,2014,27(2):107-109.

[5] 刘蕴霞,吴天灵,李娟.米氮平联合丁螺环酮治疗躯体化障碍对照研究[J].临床心身疾病杂志,2014,20(5):10-12.

[6] 赵黎明.度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗伴有疼痛症状抑郁症的临床效果分析[J].社区医学杂志,2016,14(6)40-42.