介入栓塞术治疗急性胃肠道出血的效果观察

邹良辉

（丹东市中心医院介入科，辽宁 丹东 118000）

胃肠道出血是一种临床十分常见的急腹症，大多患者在初诊时往往不能确定出血原因，且较难判断确切的出血部位，因此临床治疗较为棘手。与传统钡餐、纤维内镜等诊疗措施相比选择性动脉血管造影可将胃肠道出血的检出率提高，并且在明确病变出血位置同时可以在第一时间将止血药物通过动脉血管灌注的形式进行栓塞止血治疗[1]。本研究旨在探讨介入栓塞术治疗急性胃肠道出血的临床疗效，以期为急性胃肠道出血的微创治疗提供一些临床实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院收治的30例急性胃肠道出血患者，其中男20

例，女10例；年龄28～70岁，平均（54.42±3.36）岁。凡纳入患者均经明确诊断为急性胃肠道出血，临床多表现为剧烈下腹通、伴或不伴有呕血黑便、血压下降的体征。纳入患者中有4例经纤维胃镜明确诊断及检出出血病灶后已经第一时间予以局部止血及钳夹治疗，但是效果不理想仍时有呕血及黑便。有2例患者来诊前在外院行外科常规止血治疗未见好转。余下来诊患者均为呕血、黑便、下腹痛等不适，但是经传统胃镜，核素检查、结肠镜等未能明确出血病灶。

1.2 治疗方法：本研究中凡所纳入患者均行肠系膜下动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉DSA造影。造影具体内容为：胃十二指肠动脉总量为6 mL，2 mL/s；胃左动脉总量为6 mL，3 mL/s；肠系膜下动脉总量为10～15 mL，2～4 mL/s；肠系膜上动脉总量为25～35 mL，3～7 mL/s；腹腔干总量为20～30 mL，4～7 mL/s。以数字电影方式，3～6帧/秒搜集图像，连续不间断采集静脉期-毛细血管期-动脉期等各部分图像，增强器的输入野为33 cm。对于存在出血征象及对比剂外溢者，可选择性将导管插入病变的血管，可采用弹簧钢圈、KMG、明胶海绵等进行栓塞，栓塞结束后观察是否有对比剂聚集或浓染现象。若不能明确出血，或病变血管较难超选择，可由导管注入0.2 IU/min，灌注20 min后注意复查血管造影结果。若血管径出现明显收缩，表示灌注有效，且无对比剂外渗等表现。垂体后叶素24例患者表现为阳性征象，采用药物灌注或栓塞剂治疗。其中4例患者以海藻酸钠（KMG）颗粒加弹簧钢圈治疗，2例患者以明胶海绵加弹簧钢圈治疗，12例患者以明胶海绵栓塞治疗，6例患者采用垂体后叶素灌注治疗，其余6例造影结果阴性者未予以治疗。手术结束后将患者送至病房，注意观察患者的生命体征，同时注意观察患者是否出现腹痛等腹部体征。

2 结 果

本研究中所有患者均未出现严重手术并发症。2例Meckel憩室患者在手术后3 d后再次出现出血，16例患者一次性止血成功，6例行垂体后叶素灌注治疗后仍出现反复出血临床表现。

3 讨 论

医源性损伤、外伤、弥漫性溃疡性结肠炎、肿瘤、息肉、憩室、血管畸形、贲门黏膜撕裂综合征、胃肠道溃疡等是常见的急性胃肠道出血原因。若患者出血量较多，除了表现为常见的咖啡样便及呕血以外，还可能因失血量过多引起失血性休克及周围循环衰竭，严重者随时可能因此失去生命。本病内科保守治疗效果不明显，多因病灶部位持续或间断出血而导致病情反复，而外科止血一般需要有明确的出血部位，但消化道出血部位时常难以第一时间明确出血点，这都严重威胁患者的生命安全[2]。随着介入科学技术的不断发展，目前正逐步取代传统诊疗方式成为急性消化道出血的优先选择。通过行动脉血管造影可以第一时间确定出血病灶找出出血原因及出血部位，对于活动期出血的检出率可达到84.4%，对于出血量较大的患者，应及时行腹腔动脉造影以明晰患者的出血部位，并配合栓塞止血治疗，从而有效促进患者病情的恢复。动脉栓塞是常用的治疗急性胃肠道出血的介入治疗方法，临床往往采用弹簧钢圈、KMG颗粒、PVA颗粒、明胶海绵等栓塞止血材料对血管进行技术阻断处理进而降低病灶部位血流速度和出血动脉血管的内部压力，从而达到止血的作用[3]。通过临床实践笔者认为介于小肠薄弱的管壁以及对缺血部位的高度敏感，常会引起肠缺血，因此在临床中应尽量少用PVA颗粒，应以明胶海绵栓塞剂为主。作为可吸收性栓塞材料，使用明胶海绵栓塞2～3个月后，可自然代谢。

本研究中行动脉灌注治疗后，应以维生素K注射液、白眉蛇毒血凝酶、垂体后叶素等相关止血药物进一步止血治疗。

综上所述，在急性胃肠道出血患者中行介入栓塞治疗，具有微创、简便特点，疗效确切，具有十分重要的临床意义。

[1] 原伟,于世平,苏秀琴,等.急性胃肠道出血的介入治疗[J].实用医学影像杂志,2008,9(2):116-118.

[2] 周东海,任伟新,赵志文,等.介入治疗急性大出血25例临床总结[J].介入放射学杂志,2010,19(9):729-731.

[3] 徐伟,周坦洋,史中兴,等.胃肠道动脉性大出血的急诊介入治疗[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(9):657-660.