肝硬化腹水的临床治疗分析

郭 莉 梁艳丽

（江苏省徐州市传染病医院二病区，江苏 徐州 221000）

肝硬化腹水的临床治疗分析

郭 莉 梁艳丽*

（江苏省徐州市传染病医院二病区，江苏 徐州 221000）

目的探讨肝硬化腹水临床治疗有效方法。方法回顾性分析2014年7月至2015年7月我院收治的85例肝硬化腹水患者的临床资料。全部患者均行原发病治疗、一般治疗、饮食调养、保肝、利尿、降低门静脉高压等综合治疗，必要者腹腔穿刺抽液。观察患者临床疗效及不良反应。结果经治疗，85例患者显效59例，有效22例，无效4例，治疗总有效率95.3%（81/85）。治疗后6个月随访，7例患者肝腹水复发，其中4例进展为顽固性肝腹水，复发率8.2%。结论给予肝硬化腹水患者综合治疗可有效促进腹水消退，改善腹胀症状，患者用药无严重不良反应，疗效肯定。但肝硬化腹水治愈后存在一定复发率，临床治疗应积极从病因着手，以稳定患者病情，降低复发风险。

肝硬化腹水；综合治疗；临床疗效

肝硬化腹水是指肝细胞弥漫性变性、坏死所致肝功能减退，引起门静脉高压而导致蛋白液渗入腹腔形成积液的一种慢性病症，是肝硬化失代偿期患者最常见并发症[1]。临床研究发现，肝硬化腹水患者的预后与腹水量和腹水反复次数存在明显相关性，及时有效清除腹水并减少再次生成对改善预后具有积极意义。文章现对2014年7月至2015年7月我院收治的85例肝硬化腹水患者的治疗情况进行总结分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年7月至2015年7月于我院接受治疗的85例肝硬化腹水患者为研究对象，全部患者均为乙型病毒性肝炎后肝硬化，腹水症状符合《肝硬化腹水治疗指南》（2013）相关诊断标准[2]。病例排除标准：①合并严重脏器疾病；②感染性或血性腹水；③肝性脑病；④肝肾综合征。入选病例中，男63例，女22例，患者年龄35～62岁，平均年龄（48.3±5.7）岁。肝功能Child-Pugh分级：B级57例，C级28例。腹水B超分度：少量37例，中量42例，大量6例。

1.2 方法：全部患者均采用综合方法进行肝硬化腹水治疗，具体治疗方法如下：①原发病治疗：积极应用恩替卡韦等药物进行病毒性肝炎的治疗；②一般治疗：卧床休息，限制水、钠摄入，维持电解质、酸碱平衡，病情较重者可补充白蛋白或新鲜血浆，以提高血浆胶体渗透压，改善低蛋白血症；③饮食调养：增加营养，给予高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇的易消化饮食，坚持少食多餐，同时注重补充维生素；④保肝治疗：给予还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等药物进行保肝、降酶治疗；⑤利尿治疗：给予患者呋塞米、螺内酯等利尿剂，具体用药量依患者腹水实际情况而定，初始应以低剂量为标准，利尿效果不明显者逐渐加量，腹水消退后再逐渐减量，为避免诱发严重并发症，利尿治疗以每天减轻体质量不超过0.5 kg为宜；⑥降低门脉高压：给予患者硝酸酯类药物或钙通道阻滞剂，以舒张门静脉血管，降低门脉压，增强组织液重吸收；⑦以上述方法连续治疗1周腹水症状无明显改善者，可联合使用腹腔穿刺抽液放腹水或腹水转流术治疗。观察患者腹水治疗效果、并发症发生情况，随访6个月，观察患者腹水复发率。

1.3 疗效判定标准。本研究疗效判定标准参照文献拟定[3]：①显效：2周内，患者腹胀、呼吸困难等临床症状消失，腹围恢复，B超显示腹水消退，日排尿量恢复或趋近正常（1～2 L/24 h）；②有效：2周内，患者腹胀、呼吸困难等临床症状显著改善，腹围减少，B超显示腹水消退不低于50%，日排尿量较治疗前增加超过500 mL；③无效：经2周治疗，患者临床症状无改善或进行性加重，B超显示腹水消退和日排尿量均无明显改善。

2 结 果

经治疗，85例患者显效59例（69.4%），有效22例（25.9%），无效4例（4.7%），治疗总有效率95.3%（81/85）。经观察，4例无效患者腹水B超分度均为大量，存在顽固性肝腹水发展倾向。治疗期间，患者均未见自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，2例患者胃肠道反应，1例患者轻度低钙血症，后未经治疗症状均消失，不良反应发生率3.5%（3/85）。治疗后6个月随访，7例患者肝硬化腹水复发，其中4例进展为顽固性肝腹水，复发率8.2%。

3 讨 论

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见并发症，致病因素复杂。门静脉高压是肝硬化腹水形成的最主要原因，其主要作用机制为，晚期肝硬化患者肝功能减退明显，细胞组织变性坏死严重，肝脏血管受压、阻塞，会引发门静脉高压，导致血液回流受阻，血流量降低，血管通透性增强，最终使淋巴液、血管内液进入组织间隙，形成腹水[4]。肝硬化患者有效循环血容量不足，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使人体醛固酮分泌增加，利钠激素减少，引起水钠潴留，也是诱发腹水的重要因素[5]。此外，肝硬化患者血浆白蛋白合成功能障碍和淋巴回流障碍所致淋巴液成分外渗也是腹水的重要形成来源等。

内科保守治疗是现阶段临床治疗肝硬化腹水的一般方法，由于肝硬化致病因素复杂，故临床多采用综合治疗方法，以快速缓解症状，消退腹水，达到治愈目的。本次临床研究给予患者原发病治疗、一般治疗、饮食调养、保肝、利尿、降低门静脉高压等综合治疗。其中，以利尿剂纠正有效循环容量不足是治疗肝硬化腹水的关键，其应用能有效增加患者肾小球的滤过率，加大患者排尿量，配合限制钠水摄入等一般治疗，可有效减轻患者水钠潴留症状，帮助快速消退腹水。另外，降低门静脉高压能有效减少腹水形成，是从源头解决肝硬化腹水问题的重要环节，保肝及原发病治疗则有助于帮助改善患者肝病症状，使腹水治疗效果得以保证，从而降低复发风险。本次临床研究结果显示，给予患者肝硬化腹水综合治疗，治疗总有效率95.3%，与贾贻红[6]报道的综合治疗有效率（94.8%）基本一致疗效良好。值得注意的是，随着肝硬化患者病情的进展，患者肝腹水严重程度会日渐加重，腹水量加大，复发率增高，甚至进展为顽固性肝腹水，临床应根据患者实际病症情况配合使用腹腔穿刺抽液、腹腔积液浓缩回输等治疗方法，以防止严重并发症，提高治愈概率。

综上所述，给予肝硬化腹水患者综合治疗可有效促进腹水消退，改善腹水症状，患者用药无严重不良反应，疗效肯定。但肝硬化腹水治愈后存在一定复发率，临床治疗应积极从病因着手，以稳定患者病情，降低复发风险。

[1]陆兆炯.肝硬化腹水合并不同程度低钠血症患者的并发症与治疗效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(15):115-116.

[2]金银鹏,傅青春.肝硬化腹水诊治进展——AASLD2012版肝硬化腹水诊疗指南介绍[J].肝脏,2013,18(9):638-640.

[3]李慧丽,卢雪峰,李娜等.恩替卡韦联合前列地尔治疗乙型肝炎肝硬化腹水的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2016,32(2):292-295.[4]麦哲林.多巴胺联合呋噻米腹腔注射治疗肝硬化腹水疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(9):972-973.

[5]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[6]贾贻红,邵波.螺内酯和呋塞米联合应用对肝炎后肝硬化腹水的疗效评价[J].中国医药指南,2015,8(22):122-122,123.

R657.3+1

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1671-8194（2017）33-0058-02

*通讯作者