老年高血压患者手术麻醉中瑞芬太尼复合丙泊酚的临床分析

吕晶泉

（吉林省敦化市医院麻醉科，吉林 敦化 133700）

老年高血压患者手术麻醉中瑞芬太尼复合丙泊酚的临床分析

吕晶泉

（吉林省敦化市医院麻醉科，吉林 敦化 133700）

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在老年高血压患者手术麻醉中的应用效果。方法以我院收治的64例老年高血压患者为研究对象，患者均在我院接受腹部外科手术。32例患者作为对照组，给予七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，剩余32例患者做为观察组，给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。对两组患者的麻醉效果进行比较。结果两组诱导麻醉前，舒张压和收缩压水平无显著差异，气腹30 min和术毕对照组舒张压和收缩压显著高于观察组，组间比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。观察组手术时间、术毕清醒时间、拔管时间分别为（96.6±8.1）min、（4.3±1.2）min、（6.1±1.6）min，对照组分别为（98.2±9.4）min、（9.3±1.7）min、（13.2±3.2）min。观察组术毕清醒时间和拔管时间显著短于对照组，组间差异显著（Plt;0.05）。结论老年高血压患者手术麻醉中采用瑞芬太尼复合丙泊酚安全可靠，患者麻醉诱导较为平稳，术后苏醒迅速，可在临床中推广应用。

老年高血压；手术麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚

高血压是一种最常见的心血管疾病，随着患者年龄的增长高血压患病率也不断升高。高血压的发病与多种因素有关，主要的因素是环境因素和遗传因素的相互作用[1]。随着高血压病程的延长，患者会发生全身小动脉病变，心排量会增加，心肌收缩力代偿性也会增加，使患者心、肾等重要靶器官受到损害[2]。老年高血压患者在行外科手术麻醉时不安全因素会显著增加，麻醉方式以及麻醉药物选用不当均会对手术效果产生严重影响。本次研究旨在探讨老年高血压患者手术麻醉中应用瑞芬太尼复合丙泊酚的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年5月至2015年5月在我院接受腹部外科择期手术治疗的64例老年高血压患者为研究对象，所选患者均合并有高血压，病史均在3年以上，患者中已排除有严重心律失常、内分泌疾病的患者。对瑞芬太尼或丙泊酚过敏的患者也已排除。将患者随机分为对照组和观察组，对照组32例，男17例，女15例，年龄59～76岁，平均年龄（67.5±3.5）岁，高血压史4～15年，平均高血压史（7.2±3.8）年；观察组32例，男18例，女14例，年龄58～77岁，平均年龄（68.5±3.3）岁，高血压史3～16年，平均高血压史（7.7±3.9）年。本次研究已经医院伦理委员会批准，患者均同意参与本次研究，知情同意书均已签署。对照组与观察组两组患者一般资料比较无统计学意义（Pgt;0.05）。

1.2 方法：两组患者进入手术室后均建立起静脉输液通路，连接多功能监护仪，对患者血压、血氧饱和度、心电图和心率等进行密切监测。麻醉前30 min为患者肌内注射东茛菪碱0.3 mg、地西伴10 mg。对照组和观察组均采用咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导。患者均行气管插管，吸入纯氧。对照组采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉维持，经静脉持续微泵靶控输注瑞芬太尼，将输注速度控制为0.03～0.20 µg/（kg•min），七氟烷吸入浓度应使脑电双频指数维持在（50±5），间断按需静脉推注维库溴铵使患者肌肉保持送松弛。呼吸机频率调整为12～16次/分，潮气量调整为8～10 mL/kg。对照组手术结束前30 min停止吸入七氟烷。术后对照组提高氧流量，控制呼吸，使患者体内七氟烷加速排出。观察组采用瑞分太尼复合丙泊酚进行麻醉维持，气管插入后以静脉靶控方式滴注血浆浓度瑞芬太尼4～6 µg/L复合丙泊酚3 mg/L，采用靶控输注-I型注射泵静脉靶控滴注系统。间断按需静脉推注维库溴铵维持肌肉松弛。呼吸机各参数与对照组相。观察组患者在手术结束时停药。术后两组患者均不采用催醒药物。

1.3 观察指标：分别记录两组患者麻醉诱导前、气腹后30 min和术毕患者的收缩压和舒张压。另外对两组患者的手术时间、拔管时间和术毕清醒时间进行比较。

1.4 统计学方法：统计分析采用SPSS17.0统计软件包进行，组间比较采用两独立样本均数比较t检验，计数资料用卡方检验，P值lt;0.05表示统计差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组麻醉诱导前、气腹后30 min、术毕收缩压分别为（126±31）mm Hg、（146±28）mm Hg、（153±31）mm Hg，舒张压分别为（68±9）mm Hg、（79±8）mm Hg、（82±10）mm Hg；观察组麻醉诱导前、气腹后30 min、术毕收缩压分别为（127±33）mm Hg、（123±24）mm Hg、（124±18）mm Hg，舒张压分别为（67±8）mm Hg、（68±9）mm Hg、（67±10）mm Hg。两组诱导麻醉前，舒张压和收缩压水平无显著差异，气腹30 min和术毕对照组舒张压和收缩压显著高于观察组，组间比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。对照组手术时间、术毕清醒时间、拔管时间分别为（98.2±9.4）min、（9.3±1.7）min、（13.2±3.2）min，观察组分别为（96.6±8.1）min、（4.3±1.2）min、（6.1±1.6）min，观察组术毕清醒时间和拔管时间显著短于对照组，组间差异显著（Plt;0.05）。

3 讨 论

高血压是中老年人常见的心血管疾病，对中老年人的健康有严重威胁。引发高血压的因素主要包括遗传因素和环境因素，另外动脉血压的高低主要取决于心排血量和外周阻力，此外主动脉和大动脉的顺应性以及微循环等都对动脉血压有直接影响[3]。老年高血压患者的主要特点是血压波动幅度较大，常会发生单纯性收缩期高血压。老年高血压患者进行外科手术治疗风险性更高。因此在实施麻醉过程中要选择合适的药物，降低麻醉及术中的风险。

丙泊酚和瑞芬太尼是临床中常用静脉麻醉药物。丙泊酚具有起效快、消除迅速等作用，其属于烷基酚类化合物，具有高度脂溶性，其在肝内可迅速被代谢，经肾脏能快速被排除，是一种较为理想的麻醉药物[4]。瑞芬太尼是一种新型超短效阿片类药物，用药后其可被组织和血液中的非特异性酯酶水解代谢，代谢后的产物无活性[5]。瑞芬太尼无蓄积作用，半衰期较短。瑞芬太尼用药后可降低血压，这主要与其能够抑制糖皮质激素的分泌的有关[6]。本次研究中，观察组患者用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，与对照组用瑞芬太尼复合七氟烷相比术中和术后舒张压和收缩压较低，术毕清醒时间、拔管时间也更短，充分说明瑞芬太尼复合丙泊酚在高血压患者手术麻醉应用中的有效性。

综上所述，老年高血压患者手术麻醉中采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果显著，可使患者血压保持在合理水平，提高手术安全性，可在临床中推广应用。

[1]路耀军,韩潮,耿桂启,等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用[J].中国综合临床,2013,29(1):96-99.

[2]吴悦,钱彦,罗善红,等.瑞芬太尼复合丙泊酚在老年高血压肝囊肿患者无水乙醇灌洗治疗中的应用[J].全科医学临床与教育,2015,13(4):447-449.

[3]朴龙浩.老年高血压病人丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼全麻诱导的临床研究[D].延吉:延边大学,2013.

[4]崔永芳.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者中的麻醉效果观察[J].中国实用医药,2014,9(16):131-133.

[5]徐巧丹,胡梦荚.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].中国基层医药,2012,9(11):1709-1710.

[6]项忠华.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用[J].江西医药,2014,49(12):1529-1531.

R544.1；R614

B

1671-8194（2017）33-0043-02