闭合复位穿绞锁髓内钉治疗四肢骨折的效果观察

宛长亮

（沈阳沈北新区中心医院骨科，辽宁 沈阳 110122）

闭合复位穿绞锁髓内钉治疗四肢骨折的效果观察

宛长亮

（沈阳沈北新区中心医院骨科，辽宁 沈阳 110122）

目的探究闭合复位穿绞锁髓内钉治疗四肢骨折效果。方法选取我院2014年5月至2015年5月收治的30例四肢骨折患者，作为本次研究的对象。所有患者均为闭合性骨折，其中股骨骨折、胫骨骨折、肱骨骨折各9例、15例、6例，均于C型臂监视下，实行闭合复位穿绞锁髓内钉固定术治疗。结果所有患者疗效均经Johner-wrnhs评判，其中优、良、差各27例、2例、1例，平均骨折愈合时间（8.02 ±0.27）个月。结论闭合复位穿绞锁髓内钉，对四肢骨折进行治疗，可实现创伤性小、操作简便等效果，且利于患者及早恢复关节功能，并能防止骨折位置产生再损伤情况，利于患者骨折位置及早愈合。

闭合复位穿绞髓内钉；四肢骨折；临床效果

当前，人们生活水平的提高，使得交通事故、意外事故的发生率也在不断增加[1]。而临床医疗设备和技术的不断完善，使得骨科领域中出现了较多的新型植入物，髓内钉为治疗四肢长管状骨骨折的首选方式，且闭合复位穿绞锁髓内钉对四肢骨折进行治疗，能够达到较好的效果，现进行具体的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院近年来收治的30例四肢骨折患者，作为本次研究的对象。包括男19例，女11例；年龄范围20～60岁，平均（40.65±3.22）岁。其中车祸伤、高空坠落伤、重物砸压伤、跌伤各15例、7例、3例、5例。所有患者均为闭合新鲜骨折，没有合并神经血管受损。

1.2 方法：入院后，实行常规骨牵引、皮牵引，或是通过石膏外固定，将患者的患肢抬高后，实行消肿处理，并做好骨筋膜室综合征的处理工作。肿胀部分彻底消退，且患者病情稳定，受伤后7 d实行手术。手术前，应进行全身麻醉、腰硬联合和臂丛麻醉，于C型臂X线的见识下，实行闭合复位。针对闭合复位存在障碍、骨折间隙存在软组织嵌入难解脱的患者5例，通过皮肤作以小切口，实行骨膜的剥离和复位，实行穿钉处理。扩髓穿钉和费扩髓穿钉各17例、8例。并发胸腹和颅脑受损者，均没有实行扩髓处理。手术过程，经C型臂X线进行透视复查。骨折对位理想者，可采取相关的配套设备，对准植入远端绞锁螺钉。而瞄准存在轻微变位者，或是植入锁定存在调账者，给予徒手技术有效的调整C型臂X线设备，确保锁定孔以圆形为主。然后，通过一枚尖的克氏针放置在圆孔中心位置，经锤子击穿皮质部位，完成钻孔置钉的工作。手术时间一般在0.5～2 h，出血量为200 mL之内。手术后，通过抗生素治疗1周，并需做好预防深静脉血栓的工作。给予患者功能锻炼方面的指导，以改善患者的疼痛，逐渐鼓励患者下地拄拐活动、拄拐负重活动。

2 结 果

30例四肢骨折患者，切口均得以愈合，且没有产生皮肤坏死情况、感染现象。随访6～12个月，平均（9.25±0.34）个月。骨折愈合时间5～11个月，平均（8.02±0.27）个月。临近的关节活动水平均恢复正常，没有发生感染和旋转、肢体短缩、固定物折断及骨不连等现象。临床疗效，经Johner wruhs评判[2]，四肢骨折经治疗后又27例患者表现为优，优2例表现为良，仅有1例表现为差,优良率为96.67%（29/30）。

3 讨 论

医疗技术和设备的不断完善，使得骨科领域中新型的植入物也涌现出来。髓内钉，为治疗四肢长管状骨折的主要方式，其和其他内固定方式进行比较，存在较多的优势：绞锁髓内钉中轴固定，能达到生物力学基本原理的要求，骨折远端、近端均存在锁钉，能够有效规避旋转、短缩现象的发生，固定的效果较好且比较牢固[3]；同时，可满足BO的观念，不需实行骨膜的剥离，即可实行手术。且能对骨块血运状况实行充分的保护，对于肢体生物学不会构成较大的干扰、骨折愈合速度较快，愈合效果也非常好；早期实行功能方面的锻炼，能降低并发症的发生率，促使关节功能及早恢复。所以，绞锁髓内钉能够成为四肢长骨干骨的首选方式，特别对胫骨和股骨多分粉碎性骨折的治疗效果，均非常理想。当前，绞锁髓内钉对四肢骨折进行治疗，适应证的范围较广，主要百科：尺桡骨骨折、股骨粗隆——股骨踝上、胫骨结节以下——踝关节面4 cm之内的骨折等。本次研究的病例，均为股骨和肱骨骨干和胫骨闭合性骨折。本次研究病例，均实行皮肤小切口，完成复位后进行穿钉处理。手术后没有发现感染、皮肤坏死和输血等并发症情况[4]。因为闭合复位穿钉，不需实行骨折端四周骨膜、软组织的剥离，能够有效的保留外周的血运，这也使得骨折位置再损伤概率下降，并可控制感染率，促使患者骨折位置及早愈合。马元璋认为，闭合性骨折经闭合穿髓内钉的方式治疗，骨折愈合生物学条件和非手术治疗、接骨板内固定有关，这时骨内膜发生短暂的破坏。而这时骨折愈合的方式可选择内固定，闭合复位穿钉，不会对受损部位的骨外膜血运、四周软组织构成影响，并重建骨内膜血管血运。可达到切口小、手术时间短和感染率低等特点，且可促使患者及早愈合骨折位置，控制患者的出血量。

综上所述，闭合复位可达到出血量少、创伤性小和手术时间短等效果，同时能改善患者的骨折端血运情况，使得患者骨痂获得良好的生长，及早骨折愈合，值得临床方面广泛应用和推广。

[1] 安刚.闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的效果观察[J].河南医学研究,2015,24(9):77-78.

[2] 李文宗.切开与闭合复位交锁髓内钉固定治疗56例股骨骨折效果分析[J].中国医药科学,2015,11(6):186-187.

[3] 龚翰.闭合复位交锁髓内钉术后配合中药治疗胫骨骨折临床效果分析[J].中医临床研究,2015,7(23):77-79.

[4] 梁卫东,李立东,李军,等.Poller钉技术在闭合复位髓内钉治疗股骨干粉碎骨折中的应用[J].临床骨科杂志,2015,18(4):511.

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1671-8194（2017）12-0057-01