多种教学法在医学生医院感染防控岗前培训中的应用

林 臻

（广西医科大学附属肿瘤医院 医院感染管理科，广西 南宁 530021）

多种教学法在医学生医院感染防控岗前培训中的应用

林 臻

（广西医科大学附属肿瘤医院 医院感染管理科，广西 南宁 530021）

医院感染预防与控制涉及诸多学科的相关知识，是一门操作性很强的学科，在医院感染防控岗前培训中灵活应用启发式教学法、互动教学法、多媒体演示法、PBL教学法、案例分析法等方法，可以在有限的培训时间内帮助学生了解感控政策，归纳、梳理和传授防控知识，规范并强化防控技能，有效地提高教学质量。

医院感染；医学生；培训；教学法；应用

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，已经成为威胁患者安全、影响医疗质量、增加医疗费用、延长住院时间的重要原因及制约医疗高新技术开展的主要障碍，预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障医疗安全的重要内容。然而目前各大医学院校尚未开设医院感染学和医院感染管理学课程，医学生缺乏系统预防与控制医院感染的基础理论和技能，有调查发现[1-3]，临床实习生及新上岗的医护人员对医院感染管理的理论知识掌握欠佳、自我防护意识及感染监控意识淡薄，没有形成良好的行为习惯，极易造成医院感染的发生。医学生首次接触系统的医院感染预防与控制专题课程是在进入临床实习的岗前培训，然而医院感染防控涉及流行病学、医学微生物学、临床疾病学、传染病学、免疫学、消毒学、护理学、抗菌药物学和医院管理学等多学科的知识和技能，并且培训时间有限，长期以来，以教师为主体、以讲课为中心，采取全程灌输式教学是医院感染预防与控制岗前培训常见的模式，学生始终处于消极被动地位，授课效果欠佳。如何在有限的岗前培训时间内完成教学任务，提高教学质量，成为医院感染预防与控制教育者亟待解决的问题。几年来，笔者尝试应用多种教学法进行岗前培训，取得了较好效果，现分析和总结如下，以供参考。

1 启发式教学

著名教育家叶圣陶先生认为，教师不仅要教，而且要导，如何“导”呢？他认为：一要提问，二要指点，教就是为了不教。启发式教学（heuristic teaching method）正体现了这一思想，是教师在教学过程中，以问题为载体，把讲解与学生思考有机地结合起来，启发学生联想、指导学生解决问题的一种教学方法。在培训中，笔者也尝试了这一教学方法，按“提出问题-启发诱导-评价总结”的顺序展开教学。例如，在讲授多重耐药菌医院感染防控内容并归纳分析知识点后，请同学们思考：一患者因“右肺炎”入院，深部痰培养出耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌，请问：因病床紧张无法单间安置患者，我们应该如何进行预防和控制交叉感染的措施？抛出这一问题，让同学们思考几分钟的时间后，开始逐步提出诱导问题：任何诊疗活动的开始，都要先把患者安置好，床位的安排很重要，床位的安排方式有哪些？阻断疾病传播途径的隔离方法有哪些？该患者需要隔离吗？为什么？如果需要，应该采取哪种隔离方法？目前因病床紧张无法单间安置患者，我们应该如何安置患者呢？防控策略有哪些方面的内容？在分析该患者病情信息时，教师边分析边启发，诱导问题从易到难地提出，逐步完成所设置问题的问答。通过上述问题激发学生们兴趣，充分调动学生的主动性和积极性，引导学生积极思维，从中发现问题、分析问题和解决问题，提高了学习效果。

2 互动教学法

互动教学法（Interactive teaching approach）是通过营造多边互动的教学环境，在教学双方平等交流探讨的过程中，达到不同观点碰撞交融，进而激发教学双方的主动性和探索性，达成提高教学效果的一种教学方法。根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》倡导“教学要以学生为主体、教师为主导，充分发挥学生的主动性”的教学改革方向，在培训中，笔者尝试使用了互动教学法进行教学，以提出"问题"为基础，通过学生的回答或操演完成“教”与“学”的双边活动，提高教学效果。如课前将授课内容中应掌握的知识点以多选题、填空题的方式形成问卷并印发给学生，要求在听讲过程中随听随答，问卷课后收回，这就促使学生课前浏览问卷、初步了解授课的基本内容及需要掌握的重点，上课时认真听讲、边听边思考。又比如，学生们普遍认为口罩、帽子佩戴不用教也会，更何况在校期间曾无数次地使用过，在这样的情况下，传统的以教师为主的满堂灌教学势必造成学生兴趣全无、开小差，甚至打瞌睡。为此，笔者PPT展示临床常见口罩、帽子佩戴方式的照片，让学生判断对错及陈述理由，组织学生充分发表意见，然后教师点评，最终达到共识，乘热打铁讲授口罩帽子的正确选用、佩戴和脱卸的方法，继而强调正确、规范的使用个人防护用品才能真正达到防护用品使用的目的。再比如，正确、规范的外科洗手是预防和控制手术部位感染的防控措施之一，而学生在既往的教育中接受过相关内容的培训，再次满堂灌的教学方式不利于了解学生们对外科洗手的掌握程度，无法有针对性地纠正学生们不正确的洗手方式，为此，笔者请同学们分成若干组，每组6-8位同学进行外科洗手操演，其他同学观摩，并在每批操演结束后，请操演的同学讲讲心得、请观摩的同学指出存在问题并发表意见和建议，继而教师点评，如此反复进行，几批操演后，外科洗手的正确率逐步提高，最后教师亲自操演整个外科洗手的过程，边操演边讲述方法、要点以及需要重点关注的环节和注意事项，紧紧围绕着教学内容开展互动，使整个教学过程气氛活跃，学生变被动学习为主动学习、相互探讨、各抒己见，达到教学目的。

3 多媒体演示法

众所周知“万言书难抵一幅图”，人们对电影和图书内容的记忆和理解程度远远大于对纯文字的记忆和理解。心理学研究表明，单纯的视觉学习或听觉学习，3天后的遗忘率为50%～80%，而将视、听结合起来学习，相同时间内遗忘率仅为18%。手卫生是医院感染预防与控制的基本技能之一，手卫生时机是一个集理论与实践于一体的实际操作能力，传统教学手段具有局限性，学生感到记忆的知识常常不能与行动完全一致，即便背诵如流但在情景教学或临床实习时仍感困难、依从性差。而多媒体教学能发挥其在图像处理上的优势，将文字、图片和动画完美结合，使知识由难变易、由抽象变形象、由复杂变简单。如讲授手卫生关键时刻时，笔者现场放映WHO制作的《手卫生舞蹈》、《手卫生时刻》或WHO委托新英格兰杂志录制的《手卫生》等视屏资料，展示手卫生方法和关键时刻，使学生对临床诊疗操作中哪些环节需要进行手卫生一目了然。再如讲授医院感染病例监测、报告重要性时，学生会告诉教师，医院感染患者与社区感染患者同样都需要进行抗感染治疗，判断是否为医院感染并且报卡对于治疗并无帮助，相反增加了工作量。单纯采用语言或图片描述医院感染监测报告的重要性学生还是难以理解，为此，在培训时，笔者选择播放国内外重大医院感染事件所造成的危害的以及卫生行政主管部门对事件的调查、处理的视屏，不仅可以很好地帮助学生理解重要性，而且还起到了警示作用，使学生由原来的“要我监测报告”变为“我要监测报告”，提高了教学效果。

4 PBL教学法

1969年，以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先引入医学教育领域，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，以培养学生独立思考、主动学习，提高分析和解决问题能力为教学目标。笔者在讲授致病菌培养标本规范采集时，以临床病例为先导提出以下问题：某女，47岁，因“宫颈癌根治术后19 d，腹部切口分泌物流出3 d”入院，为明确分泌物的性质应做哪项检查？如何规范采集该项检查的标本？然后给学生10 min完成培训资料中相应部分的自学并独立思考解决上述问题，继而用10 min的时间让学生以设置的问题为中心积极进行讨论，由学生唱主角，充分表达自己的分析、见解和结论，教师适时给予适当的启发引导，最后对一些共性问题和争议大的疑难问题进行详细分析，概括归纳重点及难点，指出不足之处和今后改进的要求。通过这一教学法，调动了学生学习自主性和团队协作能力，积极学习隐含在问题背后的知识，促进了学生临床鉴别诊断的思维和解决问题的能力培养。

5 案例分析法

认知心理学家皮亚杰著名的认知建构主义观点认为，人的认知并不是对外在被动的、简单的反映，而是一种以已有知识和经验为基础的主动建构活动。19世纪70年代，美国哈佛大学法学院院长兰德尔以该理论为基础创立了案例分析法（Case Analysis Method）又称基于案例的学习法（case-Based learning，CBL），起初主要用于培养高级经理和管理精英的教育实践，后逐渐被运用到各种教育培训领域，它的基本方法是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决具体问题能力。培训中，笔者充分发挥多年从事临床诊疗工作的优势，增添了案例分析法，如讲授医院感染病例监测、甄别和报告时，提供如下临床病例：某男，59岁，因“胃癌术后1月余”入院继续治疗，化疗疗程结束时，出现咳嗽咳痰伴发热，T38.9°C；查体：咽稍红，扁桃体无肿大，左肺呼吸音粗、可闻及少量湿啰音；腹平软，未及包块，无压痛和反跳痛；辅助检查结果示：血WBC 10.5×109/L，N0.87%，痰培养出肺炎克雷伯菌，胸部CT示：左肺炎症。提问：假设你是该患者的主治大夫或责任护士，请问：诊断是什么？哪些症状体症、辅助检查有助于明确诊断？是否医院感染？为什么？是否需要进行医院感染病例报告？如果需要，如何报告？报告的时限有规定吗？这就促使学生开动脑筋，运用所学知识进行临床分析，然后引导学生讨论，充分发表意见，找出问题的症结所在，师生共同总结出相关理论、解决设置的问题，提高了解决问题的能力。

综上所述，现代医学的发展对医学教育模式提出了更高的要求，教师不仅要向学生传授理论知识，更需要注重全面培养学生的综合素质和能力。医学生医院感染预防与控制岗前培训中采用多种教学方法的优化组合，弥补了单一教师讲授法的不足，可有效提高学生掌握并应用理论知识、分析解决实际问题的能力，保证了教学目标的实现以及教学质量的提高。

[1] 胡荣珍,杨柳,曹先伟.对医学实习生进行医院感染知识教育的研究[J].中国感染控制杂志,2007,6(2):125-126.

[2] 刘莉萍.对专科医学院校实习生进行医院感染知识岗前培训的做法与效果[J].卫生职业教育,2010,28(11):80-81.

[3] 陶红英,郑曦孜,刘建云,等.临床实习生医院感染知识知晓调查[J].重庆医学,2011,40(36):3682-3683.

R197

A

1671-8194（2017）12-0287-02

国家卫计委卫生公益性行业科研专项（201002021）；广西壮族自治区卫计委科研课题（Z2014584）