心脏再同步化的护理及健康指导

杨春艳

（辽宁省本溪市中心医院循环二科，辽宁 本溪 117000）

心脏再同步化的护理及健康指导

杨春艳

（辽宁省本溪市中心医院循环二科，辽宁 本溪 117000）

目的探讨心脏再同步化治疗心力衰竭的护理及健康教育的重要性。方法对5例心力衰竭CRT植入患者进行术前精心的护理并加强术后活动指导、心电监测，并发症护理，心理护理及健康教育。结果5例起搏器置入手术全部成功，术后观察心力衰竭症状明显减轻。心功能改善1～2个级别。患者和家属对起搏器有了正确的认识。结论心力衰竭患者应用心脏再同步化治疗中给予术前术后精心护理有助于治疗治疗效果，减少并发症，促进患者康复。

心脏再同步化治疗；CRT；术后护理；健康指导

随着人工心脏起搏技术的迅速发展，永久起搏器植入术不仅成为抢救和治疗危及生命的缓慢心律失常患者的重要措施，也成为治疗心力衰竭的新方法。心力衰竭是心血管疾病的主要致死原因，三腔起搏器（CRT）可恢复两心室的同步激量，减少住院率。我院2011年～2012年7月为5例心力衰竭患者行CRT植入治疗，术前术后给予精心护理和健康指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：次研究对象共5例心力衰竭患者，其中男3例，女2例，年龄在50～90岁。患者心脏超声LVEF均＜35%，1例陈旧心肌梗死，心功能NYHAⅢ级，4例为心功能NYHAⅣ级，2例伴三度房室传导阻滞，1例伴有完全性左束支传导阻滞。5例患者因经ACEI、β-受体阻滞，醛固酮受体拮抗剂等药物系统治疗效果不佳，反复因急性心力衰竭住院治疗。

1.2 方法：2例患者采用Medtronic公司生产Syncra CRT-P型起搏器、3例患者采用BLotronic公司生产的StratosLV。患者取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉后，穿刺右腋静脉，穿刺成功后送入钢丝使其进入下腔静脉，沿钢丝送入左室电极长鞘，沿鞘管送入4极电极至冠状窦远端，将长鞘送入冠状窦口，经鞘管行冠状窦造影，寻找靶静脉。首先根据完善静脉窦造影结果将左心室电极置入冠状静脉窦左心室侧静脉，再分别将右心房电极置入右心耳，右心室电极置入心尖部。其中3例穿刺左锁骨下静脉、2例穿刺右腋静脉，术后以DDD方式起搏，并继续给患者使用抗心力衰竭药物，术后1个月、3个月、6个月、12个月要求患者来医院复查，仔细进行心功能各项指标的检查以及起搏器程控。

2 护理措施

2.1 术前准备：①心理护理：慢性心力衰竭行心脏再同步治疗为治疗手段之一，此类患者长期受疾病困扰，加之三腔起搏器的价格昂贵，给患者带来较大经济负担，因此护士在了解患者文化背景、家庭经济情况的基础上，对患者实施心理疏导，让患者对三腔起搏器有基本认识，消除其不良心理。②一般护理：遵医嘱给患者进行肝功能、肾功能、电解质等常规检查，并描记心电图，记录QRS波时限，进行心脏彩超检查。对患者的心功能分级进行评估，同时测定患者的LEVF、6 rnln。术前日及术晨患者可正常进食水，勿过饱即可。术日晨左上肢给予静脉留置针穿刺建立静脉通道，术前一日进行青霉素皮试，碘过敏试验并做好记录，术前30 min静脉滴注抗生素。

2.2 术后护理：①病情观察；持续心电监护1～2 d，出院前需行心脏超声、心脏三位片、Holtor检查。密切观察心率、心律变化、起搏心律是否正常及漏搏现象、术后立即描记心电图，了解起搏功能及感知功能。②活动指导；术后患者卧床休息24～72 h。通过改进护理方法，采取术后24 h内卧位，限制活动，24～48 h后改为半卧位，为患者做术侧上肢肘、肩关节被动训练。72 h后行肩关节锻炼，伸展、内旋、外展及轻度提肩活动，活动度不超过30°，每天3次，每次10 min，可下床室内轻度活动。对年老者，可为患者及家属做一套运动时间表，表旁注有运动简易圈。③饮食护理：指导患者及其家属保持高维生素。高蛋白、高纤维的饮食，多食用易消化的食物，保持良好的营养，促进伤口愈合。④排便护理：保持大便通畅，每日定时顺时针按摩腹部，必要时给予果导、开塞露等药物，避免大便用力致电极脱落。⑤常见并发症观察及护理：出血和血肿：伤口外给予1 kg沙袋压迫6～12 h，观察敷料有无渗血。每日给患者伤口更换敷料，并观察伤口以及周围皮肤是否出现红肿、出血症状，确保敷料的干燥。局部感染：监测体温，遵医嘱使用抗生素3天，术后1 d、3 d、5 d换药，术后第8天，伤口愈合拆线，电极脱位，防止不恰当的肢体活动致电极脱位。⑥心理护理：个别患者自觉安装起搏器部位有异物感，并伴不适症状，应做好解释工作，消除恐惧心理，保持心理平衡。⑦健康指导：个别患者认为三腔起搏器价格贵、功能全，能解决全部问题，术后停止用药并不注意休息，这种错误观念导致心力衰竭反复，CRT失去作用，所以术后用药至关重要。

3 出院指导

出院前对患者及其家属进行详细的出院指导，使患者了解日常生活的相关注意事项，具体如下：

3.1 生活指导：指导患者进行适当运动，保持有规律的生活。调整心态，适应起搏器生活，防止电磁干扰起搏器工作，患者不得接近高压环境，避免超短波理疗，不得让核磁共振等接近起搏器，它的功能一般不受家用电器的干扰。

3.2 用药指导：遵医嘱按时服药，告知患者术后坚持用药非常重要，其中1例因术后抗心力衰竭药物治疗不及时一度出现乏力、气促、夜间阵发性呼吸困难等症状，复查Holtor为间歇性快速房性心律失常，经起搏器程控开启模式转换功能，患者健康指导，抗心率药物治疗及起搏器程控后，症状明显缓解。

3.3 教会患者自测脉率，发现有脉搏少于起搏心率60次/分时（个别有置后功能，心率≥50次/分），或感到不适症状时立即就诊。

4 预 防

所有接受CRT的患者都应进行定期随访，复诊内容包括：生命体征、心电图、起搏、感知功能、起搏器能源等。重视术后随访，积极宣传随访的必要性，使患者增强随访意识。

5 讨 论

CRT是临床上治疗心力衰竭的一项关键技术，是近些年来研发出来的一种新技术，对于改善患者心功能、提高生活质量具有重要作用。有不少研究指出CRT能降低心力衰竭患者的病死率和住院率。为保证治疗效果，在CRT植入期间，尤其是术前术后的健康指导等护理工作是关键，在确保CRT植入成功、减少并发症等方面具有重要作用。行CRT治疗的患者需终身携带起搏器，因此需在术前术后做好健康指导工作，让患者正确认识CRT的工作原理、效果、注意事项等，提高患者的自我护理管理能力，有效提高起搏器的使用寿命。

在本次研究中，5例患者通过有效的治疗和护理，均顺利完成手术，未出现严重并发症。1例90岁患者在入院后先给予内科药物治疗，发现行走仍然较困难，行走100 m就出现心悸症状，Holter平均心率为70次/分，心脏超声LVEF为48%。经过6个月～1年的随访，发现5例患者的起搏器均运行良好，且患者坚持遵医嘱服药治疗原发病，心力衰竭得到有效控制，生活可以自理，生活质量较治疗前有显著提高。

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