血液稀释法自身输血的采血方法和护理探讨

吴成钰

（重庆市奉节中心血站，重庆 404600）

血液稀释法自身输血的采血方法和护理探讨

吴成钰

（重庆市奉节中心血站，重庆 404600）

目的探讨颅内肿瘤择期手术患者采取血液稀释法自身输血的采血方法和护理体会。方法选取我市第一人民医院2013年～2014年收治的46例颅内肿瘤择期手术患者作为本次研究对象，由于医院条件限制，血液稀释法自身输血的采血于本血站进行，机采自体血，血站室内常规温度环境下储存，待术毕后予以患者回输。结果本组46例患者每例患者的采血量为（445±45）mL；患者围术期未见有败血症发生；MAP、HR、SpO2各项指标均无显著变化。结论采取血液稀释法自身输血可实现减少使用异体血液，充分利用自身血液既安全可靠又经济有效，是解决血液资源紧缺问题的有效途径。

血液稀释法；自身输血；采血；护理

血站血源紧缺问题是外科手术中所面临的一大难题，外科手术的数量增多对血液的需求量加大是导致血源紧张的根本原因，尤其是以稀有罕见血源供应困难的表现最为突出。异体输血虽然能暂时为失血性或缺血患者及时提供血液需求，但其经济费用高并且在输血过程中可能将血源性疾病通过此种途径传播给输血者，为解决外科手术中血源紧张问题，克服异体输血的缺陷，将血液稀释法[1]自身输血的采血方法应用于颅脑肿瘤择期手术患者中取得了较为满意的结果，本文就该采血方法作如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院2013年～2014年收治的46例颅脑肿瘤择期手术患者，年龄42～64岁，平均年龄（54.5±3.7）岁，男性24例，女性22例，本组患者均排除高血压、心肺疾病患者且凝血功能及心、肝、肾、肺等各项生理指标均正常。

1.2 一般方法

1.2.1 采血方法：血站工作者采血前首先结合患者年龄、血红蛋白、术中失血量初步估量本次采血量，准备标准储血袋，建立两条静脉通道，将其中一条穿刺后的颈内静脉与三通管相连接，颈内静脉一端与中心静脉压测压装置连接，另一端与输液装置连接，连接静脉测压装置主要测定患者中心静脉压，连接输液装置以获取平衡液的输入；另一条静脉通道与ACD抗凝血液储血袋连接，使用止血钳将连接管夹住，待采血达到预采集量时，将针头拔除，对针眼部位进行5～10 min按压止血。于储血袋上标注患者姓名、病区、床号、医院名称，于储血室4 ℃的冰箱内保存。患者术毕后进行自体血回输，降低红细胞损失，输血速度依据中心静脉压监测情况进行适时调整，在手术末期，为确保患者能够适应心排血量稳定后的情况，可将患者血细胞比积提高，通过利尿剂或血液分离器将多余水分及电解质滤出，保留细胞成分与凝血因子。

1.2.2 护理方法：血站采血者采血前告知患者采血的目的及好处，使患者明白采血量在400 mL以内对身体健康状况并无多大影响，解除患者的顾虑及担忧，同时征得家属及患者本人同意。采血过程及储血袋的更换中是细菌感染发生率最高的时期，故此严格遵循无菌操作并加强该期间的防护，将采血过程中所使用的所有器械物品于无菌盘中集中放置。若同时需要采集多袋血，必须充分保证一次将储血袋与采血管连接成功，与此同时密切关注患者MAP、HR、SpO2等各项指标的变化情况。

2 结 果

本组46例患者每例患者的采血量为（445±45）mL；患者MAP在放血前、放血后10 min、放血后25 min的指标值分别为（114± 9.6）mm Hg、（112.3±10.1）mm Hg、（108.9±11.2）mm Hg；HR在放血前、放血后10 min、放血后25 min的指标为（74±4）次/分、（76±5）次/分、（78±6）次/分；SpO2在放血前、放血后10 min、放血后25 min的指标为（101±2）%、（99±3）%、（103±4）%，放血前与放血后差异无显著性（P<0.05）。

3 讨 论

输血操作作为神经外科治疗中重要的组成部分之一，是防止低血氧、休克等症状发生的主要方法，同时可有效提高手术耐受性，对颅脑肿瘤择期手术患者采取血液稀释法自身输血不仅有效解决了血源紧张的难题，而且克服了异体输血所带来的风险，使现有资源的作用充分发挥，为血源紧张问题的解决开辟了新途径，该输血方法医疗费用成本低且安全可靠，临床治疗中应多加应用。

采取稀释法自身输血需要注意以下几点：①术前对病理选择及筛选做好严格控制，结合患者实际情况确定采血量，采血量的估算根据患者每千克体质量参照相关公式进行准确计量。②在回输自体血时应先输最后采集的血液，最后输最先采集到的优质自体血，方便术后止血。③术前患者均接受全身麻醉故而对于输血反应的临床表现不明显，这就要求采血人员采血时必须对患者的各项生命体征进行密切关注，对患者体温升高、血压下降、心率加快、尿量<20 mL等输血反应提高警惕性，当输血反应发生后立即停止输血并采取相应措施解决，本文46例患者回输血操作均顺利完成。患者出现输血反应可能与大量输血时血浆中的枸櫞盐酸达到了中毒水平有关，因此回输血时应仔细观察患者有无发生肢体抽搐症状。④由于颅内肿瘤患者均存在不同程度颅内压增高的症状且伴随代偿性血压增高，为避免撬开颅骨瓣颅内压骤降刺激患者，所以必须在颅骨瓣撬开之前完成采血。

采用稀释法[2]自身输血能有效规避或减少异体血的输入，一定程度上降低了异体血输入可能导致的血源性疾病的发生率，其次回输自体血使有效的现有资源得以充分利用，是解决血源紧张问题的有效途径，与异体输血相比，自体输血医疗费用低，明显减轻患者的经济负担，总而言之，充分把握稀释法自身输血的输血指征能有效提高输血质量，外科手术治疗中应将该输血方法多加推广应用。

[1] 邓小莲.稀释式自身输血在脊柱手术中的应用及护理体会[J].中国伤残医学,2014,22(8):219-220.

[2] 黄林华,李莉.血液稀释法自身输血的采血方法和护理体会[J].河北医学,2004,10(10):920-922.

R473.73

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1671-8194（2017）12-0252-01