乳腺癌手术患者的护理探讨

蔡春晖

（吉林省梅河口市疾病预防控制中心，吉林 梅河口 135000）

乳腺癌手术患者的护理探讨

蔡春晖

（吉林省梅河口市疾病预防控制中心，吉林 梅河口 135000）

目的总结乳腺癌手术患者的护理方法，提高护理水平。方法对2014年1月至2016年1月50例乳腺癌手术患者进行跟踪治疗护理随访，发现患者在临床基础护理和心理护理以及化疗、功能训练恢复期的一些问题。结果本组患者经过精心护理，手术后治疗护理过程顺利，50例患者2年随访无死亡病例，愈后良好。结论乳腺癌患者身心压力较大，患者易出现术侧肢体循环不良、抑郁症等心理障碍倾向，通过加强临床基础护理和心理护理后，患者心理不良情绪减少，积极配合治疗和康复训练，护患关系和谐，良好的专科护理是乳腺癌患者康复的保证。

乳腺癌；护理；手术治疗

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，属于上皮来源的肿瘤，具有发病率高、侵袭性和病程进展缓慢等临床特点，女性患者占主要发病人群，男性患者也有发生约占1%，本病在我国发病率逐渐趋于年轻化，且呈上升趋势，治疗原则主要提倡手术切除为主，配合化疗和放疗、生物治疗以及中医调理，手术包括全乳房切除和乳腺癌保乳手术治疗，但是，就女性而言全乳房切除往往造成心理上的伤害较大，护理上针对乳腺癌手术患者的生理、心理变化加强整体护理，最大限度的发挥社会支持对患者的作用[1]，显著提高了手术后效果，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

2014年1月至2016年1月统计普外科50例乳腺癌手术的患者，年龄22～71岁，平均50.5岁，全部为女性患者，职业：干部31例，自由职业10例，退休9例。左乳27例，右乳23例，乳腺癌改良根治术41例，9例行保乳手术治疗。

2 护 理

2.1 心理护理：乳腺癌患者一般愈后较好，但是乳房是女性的特征，女性患者当得知发病时，特别是要进行乳房切除术时在心理上难以承受，往往出现严重心理打击，产生焦虑恐惧、烦躁不安等不良心理状态，有效的心理护理能使得患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性[2]，使患者增加治疗信心。

护士要与患者建立良好的护患关心，应多与患者交谈主动与其沟通，根据患者的年龄、性格、职业文化程度等具体情况制定护理整体计划，对手术的患者要仔细观察患者的心理变化，在手术前要倾听患者的心声，减少患者的精神压力，鼓励患者积极面对现实，积极进行术前配合。可根据患者存在的思想顾虑等问题，找出身边成功手术患者进行患友好交流，特别年龄较小的患者，更要加强心理护理，以免患者出现极端的心理问题。良好的心理护理能够使患者心理负担减低，是护理工作的重点，手术后当患者乳房缺失后，前期往往表现出愤怒，脾气暴躁，对医护或自己家属会产生焦虑发脾气，严重的摔打东西、吵架，护士要针对患者出现的不同心理状态和行为反应，制定采取个性化护理计划进行心理护理，耐心听取患者的主诉和要求，正确解答患者提出的问题，消除乳腺癌患者的一些顾虑，进行乳腺知识讲座，宣传健康教育指导工作要到位，不要流于形式，使患者增强患者自我康复治疗的信心和决心。作为有效的干预手段已成为乳腺癌术后治疗、康复和改善其生活质量的主要干预方式[3]。对于害怕乳房缺失、术后化疗药物引起严重脱发影响形象非常介意的年轻女性患者，出现自我形象紊乱心理患者，我们要从患者的角度出发，循序渐进开导，树立患者生命第一的原则，只有生存下来才是其他一切的保证，要尊重生命，相信医护人员，配合医护共同战胜病魔，早日康复回归社会。

2.2 专科护理：患者回病房后，要做好患者的基础护理和健康教育指导宣教，认真观察专科个性化管理，做好引流管的护理和胸带加压包扎的护理，患者术后1～2 d定时重点观察引流管是否通畅以及引流物的颜色、性质和量，外接负压引流球的日常护理是防治乳腺癌改良根治术术后并发症的主要手段之一[4]，术后4～5 d每日引流液量少于10～15 mL，按压伤口周围皮肤无空虚感，方可考虑拔管。注意观察胸带加压包扎后患侧上肢血运的情况，若患者皮肤出现发绀，触摸皮温降低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应立即报告医师及时调整胸带松紧度，尽快恢复血运防止皮瓣受压坏死。

患者手术后化疗期间使用的药物有很强的刺激性，我们科给患者行中心静脉置管输入药物，避免输液过程中药液外渗，输液时要经常巡视，及时发现问题及时处理，护士PICC穿刺的成功率和化疗期间的维护非常重要，注意切勿在患侧肢体测血压及输液，以免加重上肢水肿，影响血运延缓皮瓣愈合。乳腺癌术后化疗期间患者的反应较大，患者化疗期生活质量明显下降，其影响因素较多[5]，护士要用精湛的护理技术和高度的责任心为患者服务，在治疗疾病的同时，应加强对患者身心状况的整体关注，告知患者术后配合的重要意义。

2.3 健康教育指导：护士要及时对患者开展健康教育指导工作，通过实施个体化的健康教育，可明显提高乳腺癌患者护理健康教育的知晓率，从而提高其依从性[6]。指导患者进行功能锻炼，术后第2天即可指导患者先慢慢做伸屈手指、握拳、屈腕等简单小动作，每天锻炼6次，锻炼2 d后开始慢慢做前臂左右、上下摆动，每天上午2次，下午2次，不宜长时间下垂，解除胸带包扎后患侧肘部慢慢向前上方抬举，注意幅度不宜过大，需逐渐循序渐进，尽可能伸直，每天2～4次使之超过头部，然后指导患者爬墙训练，用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行逐渐提高，手术拆线后逐渐练习上举等活动达到抬头挺胸。

指导患者合理饮食，多吃青菜水果，提倡化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。术后化疗多数产生消化道反应，鼓励患者分散其注意力，多与病友交谈，一起饭后活动促进消化吸收，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，帮助患者保持健康心态 ，促进患者早日康复。

3 结 果

本组50例乳腺癌手术的患者，2年随访无死亡病例，手术后均进行化疗，患者手术治疗期间经过精心护理心理压力降低，焦虑和恐惧心理下降，患者积极配合手术治疗，手术后治疗护理过程顺利，患者满意率由85%到99%以上，护患关系和谐，50例患者愈后良好。

4 结 论

乳腺癌对女性患者而言相对打击较大，不仅是身体健康受到威胁，而且当乳房缺失时对患者心理打击是非常强烈的。入院后护士要积极与患者进行沟通，积极做好心理护理，鼓励患者勇敢地面对现实，增加治疗信心。

乳腺癌术后并发症主要有出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿、乳腺癌手臂水肿等，患者有时也易出现抑郁症等心理障碍倾向。手术后护士要加强基础护理，术后1-2日仔细观察引流液的颜色和量，注意观察患侧上肢皮肤颜色、温度、脉搏等相关皮肤血运情况，发现异常及时报告医师，避免术后大出血、皮肤坏死等严重并发症发生。治疗过程中易出现术侧肢体循环不良，责任护士要对患者耐心进行健康教育和康复期指导，减少并发症发生。通过加强临床基础护理和心理护理后，使患者积极配合治疗和康复训练，患者心理紧张、恐惧、焦虑、猜疑的不良情绪减少，逐渐树立起战胜疾病的信心，重视患者出院后的后续健康指导，将护理人性化关怀延续，告知患者科室电话和定期来院化疗时间，建立健康教育手册，宣传健康的生活理念和卫生知识宣讲，加强对妇女的乳腺癌健康教育，增强妇女的知识认知水平，有助于妇女主动参加乳腺癌筛查[7]，并预防复发和再发生。良好的专科护理促进了护患关系和谐，是乳腺癌患者康复的保证。

[1] 王晴,贾辛婕,刘红,等.乳腺癌术后患者自我形象影响因素调查分析[J].护士进修杂志,2015,30(16):1464-1467.

[2] 金绍燕.浅谈乳腺癌患者的心理护理[J].中国卫生产业,2012, 9(16):43.

[3] 兰月文.乳腺癌健康教育及促进康复的研究进展[J].中国医药指南,2013,11(19):477-478.

[4] 孟超.乳腺癌改良根治术后负压引流的护理体会[J].中国医科大学学报,2015,44(7):666-667.

[5] 刘少华,强万敏,陈育红,等.乳腺癌患者术后化疗期间生活质量影响因素分析[J].护士进修杂志,2015,30(23):2115-2118.

[6] 王靓,王晴,贾辛婕,等.个体化健康教育在乳腺癌术后患者中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(24):2286-2287.

[7] 尤淑君.健康教育对妇女乳腺癌筛查行为的影响[C].//2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集,2015:74-75.

R473.73

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1671-8194（2017）12-0223-02