粳米及“煮米令熟”在桃花汤中作用初探※

2017-01-15吴东升朴美虹杨仁义廖家鑫邓奕辉

中医药通报 2017年6期

● 张彧吴东升朴美虹杨仁义廖家鑫邓奕辉

粳米，为禾本科植物稻的种仁，不仅是饮食主品还是药品。仲景是运用粳米入方剂的始祖，在《伤寒杂病论》中粳米被广泛运用到30余方中。仲景用药历来遵循“有是证，则用是药，必为药宏力专之品。可用可不用之药，必定不用”的原则，故粳米在仲景方中的运用必有其深意。仲景所列之方若用汤剂，其后必附详细煎煮方法、服用方法。《伤寒论》中共有7方使用了粳米，分别是桃花汤、白虎汤，白虎加人参汤、附子粳米汤、竹叶石膏汤、白虎加桂枝汤、麦门冬汤，共使用了3种不同的煎煮方法。清代徐灵胎曾曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效全在此乎。”故本文以桃花汤为例，分析仲景方桃花汤中粳米的功用及煎法“煮米令熟”的作用，以期引起中医同仁对粳米功用及中药煎煮方法的重视。

1 桃花汤的组成及功用主治

桃花汤主治下利便脓血，脓血色暗不鲜，腹痛喜按喜温，舌淡，脉迟弱或微细等症，首载于张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。”论述了少阴虚寒下利便脓血的主要表现及用方。少阴的下利便脓血，多为脾肾阳衰，络脉不固而统摄无权，大肠滑脱所致。桃花汤方由赤石脂、干姜、粳米3味药物组成，重用赤石脂涩肠固脱，辅以干姜温阳守中，粳米养胃和中，助赤石脂、干姜以厚肠胃，三药合用，共奏温中涩肠，宣脾止利之功，是治疗少阴寒化重症并见下利便脓血的主方。

2 桃花汤现代临床运用及药理学研究

现代临床主要将桃花汤运用于消化系统疾病，如慢性腹泻[1]、慢性细菌性痢疾、慢性结肠炎等疾病，临床报道均取得较好疗效。此外还应用于功能性子宫出血、妇女崩漏、带下、慢性肾衰等疾病，疗效均佳。王留兴[2]实验研究发现，桃花汤煎剂和粉剂对大肠性腹泻和小肠性腹泻均有明显的止泻作用，能显著抑制新斯的明所致小鼠小肠运动亢进，有效保护小鼠肠道黏膜，维护消化道正常的生理功能。现代药理学研究表明[3]桃花汤中赤石脂的主要成分为硅酸盐，能够吸附细菌毒素及食物中异常发酵产物等消化道有毒物质，并有抑菌、抗原虫感染、保护消化道黏膜、抑制肠胃出血的作用；干姜对垂体-肾上腺皮质系统具有兴奋作用，能对抗副交感神经兴奋作用，抑制肠管运动，收缩局部末梢血管，减缓机体耗氧速度；粳米具有提高机体免疫力、健胃止痛、止泻、保护消化道黏膜的作用。

3 粳米在桃花汤方中的功用分析

“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。赤石脂一斤(一半全用，一半筛末)，干姜一两，粳米一升。上三味，以水七升，煮米令熟。去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。”仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》307条中除详细地论述了桃花汤证外，还阐述了桃花汤组成、用量及煎服方法。方中赤石脂一半生药入煎，长泡久煮，取其温涩之气；一半为末冲服，留着肠中，取其收敛之形。历代医家多认为粳米在桃花汤中起补益脾胃的作用，如钱天来《伤寒溯源集》云：“桃花汤……取粳米之甘温，佐石脂干姜而润肠胃也。”[4]仲景在桃花汤中大剂量使用粳米，用量达一升，达到了仲景在经方中使用粳米的最大用量，故笔者认为粳米在桃花汤中的运用必有深意。桃花汤证主要症状表现为下利，仲景又加大粳米用量，根据仲景“有是证，用是药”的用药原则，笔者推测粳米在方中不仅有补益脾胃的作用，还有可能发挥止泻之功。

3.1粳米止泻的古代文献记载粳米，首载于西汉·《名医别录》，当中记载其功效为“主益气，止烦，止泄”。《日华子本草》记载其可“断热毒下痢”。唐·《备急千金要方·食治》记载：“粳米，主心烦，断下利，平胃气，长肌肉，温中。”唐·《食疗本草》记载：“粳米，平，主益气，止烦泄。”唐·《食医心镜》记载其可“断下利”。明·《证治准绳·幼科》在治疗冷泻、惊泻、白脓泻、纯血泻等下利之症均使用了粳米。清·《医学举要·卷一》指出：“干姜粳米辛甘相得，取其守中，治下利不止，便脓血者。”由此可见，历代文献都有关于粳米止泻作用的记载。

3.2粳米止泻的现代研究依据在临床应用中，李梅[5]发现盐米汤口服补盐液在儿童腹泻防治脱水方面有很好的疗效。曾蓁等[6]研究发现粳米米汤能显著减轻番泻叶致小鼠腹泻程度，明显拮抗新斯的明致小鼠小肠推进亢进，证实粳米确有止泻的作用，其作用可能是通过抗胆碱作用产生。杨丽萍等[7]在探讨粳米止泻物质基础实验中，从粳米中提取制备直链淀粉及支链淀粉，分别采用番泻叶致小鼠急、慢性腹泻模型，评价其对小鼠腹泻次数、小肠推进率影响，发现直链淀粉与支链淀粉是粳米止泻的主要物质，且直链淀粉的止泻作用优于支链淀粉。可见粳米止泻的作用也有其现代医学研究的依据。

4 “煮米令熟”在桃花汤中作用分析

4.1 “煮米令熟”意在速取药液仲景时代煎煮中药的时间并不好评判，一般以煎液的消耗量为标准，即主要通过蒸发水分，达到所需要的药量来计时。郭晓东[8]认为“煮米令熟”是作为药物煎煮时间的评判。与仲景方中含粳米的其他经方煎法相比，例如麦门冬汤煎煮时间“以水一斗二升，煮取六升”，桃花汤“以水七升，煮米令熟”煎煮时间最短。桃花汤中君药赤石脂为矿物药，本应先煎、久煎，但“煮米令熟”汤液即成，煎药时间大大缩短，其用意可能与桃花汤功效主治相关。仲景对病情急者处方，如四逆辈方、一物瓜蒂散、葶苈大枣泻肺汤等，煎法都是迅速取用而不宜久煎。桃花汤证的下利脓血便是下焦虚寒，脾肾阳虚，络脉不固，统摄无权，大肠滑脱不禁所致。虽不如湿热暴利来得迅猛，但由于久利不止、反复不愈、耗气伤津、精神萎靡，可呈阴竭阳衰、阴阳不续之危势，此也可纳入“急”的范畴。故“煮米令熟”速取药液治疗桃花汤证危急之势与仲景用药处方原则相契合。

4.2 “煮米令熟”意在增稠提效桃花汤中赤石脂为难溶性药物，在水中溶解度低，临床疗效受利用率的限制。如何提高难溶性药物在汤液中的利用率，提升临床疗效，是历代医家处方用药的难题。桃花汤煎法“煮米令熟”与白虎汤煎法“煮米熟汤成”相似[9]，两方除共用粳米外，还分别使用矿物药赤石脂、石膏。周鸿飞[10]认为白虎汤“煮米熟汤成”也就相当于取米汤上层的黏稠液，粳米在汤液中可作增稠剂，增加汤液的黏度，以提高石膏在汤液中的含量。我们推测粳米在桃花汤中有可能也起增稠剂的作用，从而提高赤石脂在汤液中的含量，提高利用率和临床疗效。但目前未见相关研究进一步报道，值得研究证实。