运用升降散加减治疗慢性肾炎

赵 勇

（大连市金州区中医医院，辽宁 大连 116100）

运用升降散加减治疗慢性肾炎

赵 勇

（大连市金州区中医医院，辽宁 大连 116100）

目的 分析使用升降散加减的方式治疗慢性肾炎的临床效果。方法 对本院在2016年1～6月所收诊的3例典型慢性肾炎患者各项临床资料加以回顾。结果 采用升降散加减的方式治疗，3例患者均治愈，各项临床症状均得到改善。结论 采用升降散加减的方式对慢性肾炎患者进行治疗，有效保证临床对该类病症的治疗效果，帮助患者恢复。

升降散加减；慢性肾炎；临床疗效

慢性肾炎为临床常见病症，其诱发因素较多，治疗难度较大，病程较长，且发展极为缓慢，在病发早期患者无明显不适感。若患者未得到及时有效治疗，随着病症持续发展，将增加患者出现肾功能衰竭的风险，对患者日常生活造成严重影响[1]。结合临床实际可见西医治疗中，虽然可在短时间内改善患者各项临床症状，但无法达到根治的目的，且长期用药将导致患者出现各种不良反应，综合疗效较低。中医治疗慢性肾炎已有较长历史，且与西医相比，用药更加安全有效，临床疗效更为显著。本次我院就主要对采用升降散加减的方式治疗慢性肾炎的临床效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对本院在2016年1～6月所收诊的3例典型慢性肾炎患者各项临床资料加以回顾。勇某，男，60岁，患肾病综合征2年余。患者神疲乏力，面色苍白，双下肢浮肿，心烦易躁，胸闷，食少，腹胀，大便偏干，小便量少，舌质淡、苔白，脉沉弦数。经诊断为虚劳（脾肾两虚兼肝郁）。患者梁某，男，35岁，患慢性肾小球肾炎3年，服中西药未缓解，入院前因感冒而周身浮肿，现身浮肿，乏力，腹胀，食少，腰酸，舌质淡红苔白，脉沉，尿常规：蛋白++，红细胞15～20个/HP，血浆白蛋白29 g/L。经临床诊断为虚劳（脾肾两虚兼肝郁）。患者李某，女，78岁，原有高血压20多年，近1个月咽部不适，充血，有粘痰，舌苔腻，舌质暗红，纳可，大便正常，小便泡沫多，脉弦，无肿。血压160/60 mm Hg，尿蛋白：（++）。经临床诊断为喉痹（脾肾两虚兼外感风邪）。

1.2 方法：3例患者均按照升降散加减的方式进行治疗。勇某主要从疏调气机，凉血化瘀、疏风化湿的角度治疗，升降散加减详细配方如下，蝉蜕6 g，僵蚕10 g，姜黄5 g，防风10 g，赤白芍各15 g，丹参15 g，党参15 g，炒白术15 g，黄芪20 g，生炒麦芽各15 g，内金10 g，大黄3 g（后下）14剂。服药后腹胀、胸闷减轻，心烦趋好，大便日一行，小便量可，气短，腰酸。原方去大黄，加薏苡仁30 g继服。患者梁某治疗中药方为僵蚕10 g，蝉蜕6 g，姜黄5 g，黄芪25 g，白术20 g，党参20 g，防风10 g，杜仲15 g，山药20 g，姜枣引。10剂。服药后，浮肿消，食纳佳，原方加水陆二仙丹固肾，继服1个月，尿检正常，上述症状消失，嘱其服10剂以巩固疗效。患者李某则主要从表里同治、重在其表的角度治疗，升降散治疗具体方式为蝉蜕6 g，僵蚕10 g，姜黄5 g，防风10 g，牛蒡子15 g，丹参15 g，党参15 g，炒白术15 g，黄芪20 g，连翘15 g，茅根15 g，芦根15 g，白花蛇舌草25 g，芡实25 g。5剂。二诊：药后症状减轻，尿蛋白：（++），原方加黄芩10 g。7剂。三诊：大小便正常，尿常规正常，四肢酸楚，舌质淡红苔微黄，脉弦。原方去牛蒡子、芦根、茅根，加益母草30 g，山药20 g。

2 结 果

采用升降散加减的方式治疗，3例患者均治愈，各项临床症状均得到改善。

3 讨 论

慢性肾炎在中医学属于“风水”、“肾风”、“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，脏腑虚衰是发病基础，主要以脾肾脏为主，其病机为虚实并见，寒热相杂，水湿、瘀血、湿热是主要病理产物，继而影响体内的阴阳升降失衡。经曰：“百病生于气”，“气治则安，气乱则病”，人体的一切生命活动都离不开气的升降出入，因此，调畅气机升降是愈病之关键。升降散是清代名医杨栗山调表里三焦气机升降之代表方，出自于《伤寒温疫条辨》，方中以僵蚕为君，气味俱薄，既可升清，又能散逆浊结滞之痰；蝉衣为臣，气寒清虚，而具清热定志，祛风胜湿之功；姜黄为佐，能理血中之气，利肝脾而散郁，大黄为使，荡涤瘀浊，推陈致新，米酒为引，味辛而上行；蜂蜜为导，性凉而润下。“僵蚕，蝉退升阳中之阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降内外通和，而杂气之流毒顿消失矣”。其方组方严谨，妙在：调理升降、调和阴阳。慢性肾炎患者久病多虚，以脾肾双虚多见，故加黄芪，炒白术，党参；久病多瘀，加丹参，但慢性肾炎患者热象不重，故大黄用量小，三五克即可；针对水湿加清热利水益母草，泽兰等，“风能胜湿”，加防风；腰酸痛者加杜仲[2-3]。

总的来讲慢性肾炎为临床极为复杂病症，结合临床实际可以发现，该类患者主要表现为虚实两端。因长时间血气淤积、毒素积累等因素，该部分因素长时间在肾络处淤积，难以消除，最终导致肾病出现慢性炎症[4-5]。在治疗中应当主要从驱邪、疏通气血等角度进行治疗。在本次只来中，勇某神疲乏力食少为脾肾两虚，心烦脉弦兼肝郁，用升降散加减升清阳，降浊阴，补肝肾，疏肝郁，诸药同用，治疗效果较为明显。梁某治疗中，因风能胜湿，对水肿的患者加风药的同时要补益脾肾，脾运健则湿邪除，肾气强则精微固，尿蛋白得以消除，达到综合治疗的效果。李某高血压日久，因上呼吸道感染而出现蛋白尿，急治其标，先治其表，兼顾其本，辛凉疏散利咽，益气活血，终使症状好转，尿蛋白转阴。总之，采用升降散加减治疗慢性肾炎的临床效果较为显著，可广泛使用。

[1] 于俊生,王强,于惠青.升降散对系膜增生性肾小球肾炎大鼠肾组织NF-κB表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(10): 190-193.

[2] 于俊生,王强,于惠青.升降散对系膜增生性肾小球肾炎大鼠肾组织TLR_4表达的影响[J].中国中医药科技,2011,18(5):390-391.

[3] 张正旭,罗攀,张晓凤,等.程小红用加味升降散治疗慢性肾小球肾炎经验[J].实用中西医结合临床,2016,16(4):59-60.

[4] 于俊生,唐宽裕,李建英,等.加味升降散治疗阴虚热毒伏络型过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2014,9(9): 970-972.

[5] 朱良伟,黄雪红,许文娟,等.中西医结合治疗慢性肾衰竭的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2009,9(3):32-34.

R692.3

B

1671-8194（2017）07-0169-02