低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的治疗与临床效果观察

王晓坤

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的治疗与临床效果观察

王晓坤

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 分析低促性腺激素性闭经致不孕不育患者治疗与临床效果。方法 选取我院2012年2月至2015年2月收治的60例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者作为研究对象，首先予以人工周期治疗，再予以尿促性腺激素联合绒毛膜促性腺激素治疗。结果 患者经治疗后的血清FSH、E2、LH水平明显高于治疗前（P＜0.05），妊娠率为61.67%，卵泡发育成熟率为15.00%，卵泡成熟率为18.33%，促卵泡发育失败率为5.00%。结论 采用“人工周期治疗+尿促性腺激素+绒毛膜促性腺激素”治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育的临床效果良好。

低促性腺激素性闭经；不孕不育；治疗；临床效果

低促性腺激素性闭经的主要临床症状为促性腺激素分泌不足、雌激素、孕激素水平低于正常范围、闭经时间过长、卵巢有卵子储备但无卵泡发育、乳房及生殖器官萎缩[1]，最终致使患者发生不孕不育，对育龄期女性的身心健康造成严重影响。本文为了分析低促性腺激素性闭经致不孕不育患者治疗与临床效果，对我院2012年2月至2015年2月收治的60例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者进行研究，以供临床研究参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究选取我院2012年2月至2015年2月收治的60例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者作为研究对象，年龄24～40岁，平均年龄（27.58±5.03）岁；不孕月龄12～70个月，平均不孕月龄（24±13）个月；激素水平：血清FSH、E2、LH水平分别为（3.61± 1.32）mIU/mL、（18.02±4.70）pg/mL、（2.08±0.91）mIU/mL。入选标准：原发性或继发性闭经时间超过半年，且闭经间隔时间为3个月，均符合低促性腺激素性闭经致不孕不育的诊断标准；自愿签订知情同意书的患者。排除标准：造影检查显示子宫输卵管发生严重阻塞的患者；性伴侣精液检查异常的患者。

1.2 方法：60例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者均采用“人工周期治疗+尿促性腺激素+绒毛膜促性腺激素”治疗，治疗2～3疗程，具体如下：

确诊为低促性腺激素性腺功能减退的患者首先予以人工周期治疗，于子宫撤药性出血第5天起每晚口服1 mg补佳乐，月经第16天起，每天加服10 mg醋酸甲羟孕酮片，停药3～7 d月经来潮为1个周期。月经期第5天继续用药1个周期。于第3～4周期，来月经第3～5天起每天肌内注射75～112.5 U的尿促性腺激素（HMG），HMG每日剂量可逐渐增至可证实卵泡反应的有效剂量。因为不同个体对促性腺激素敏感性不同，不同的患者所需的有效剂量存在差异性。因此需要每隔3～4 d检测一次血清E2，5～7 d后监测卵泡，并根据患者血清E2水平及卵泡生长情况来确定调整用药剂量。如果超声检查显示卵泡发育正常，则维持原剂量。排卵前需每日监测卵泡直径，当不止一个卵泡直径达到18 mg以上时，停用HMG，改成肌内注射10000 U绒毛膜促性腺激素（HCG）以诱导促进排卵，并指导患者当日和次日同房。连续3个促排卵周期而未妊娠者暂停。如果血清E2水平≥3000 pg/mL或超过4个卵泡直径＞14 mm或10个卵泡直径＞10 mm，则本周期放弃注射HCG及妊娠计划，以防多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。在患者注射HCG 第15天起，若患者未来月经，则同时检测血清P（孕酮）和HCG水平，确定是否妊娠，如果本周期妊娠失败，可继用下一周期。

1.3 观察指标：本研究中有治疗前后患者的血清FSH、E2、LH水平、妊娠率、卵泡发育成熟率、卵泡成熟率、促卵泡发育失败率等7项观察指标。

1.4 统计学处理：本研究中的血清FSH、E2、LH水平为计量资料，用（）表示，采用软件SPSS18.0版进行t检验；妊娠率、卵泡发育成熟率、卵泡成熟率、促卵泡发育失败率为计数资料，用%表示，采用软件SPSS18.0版进行卡方检验。如果存在P＜0.05，则治疗后与治疗前的血清FSH、E2、LH水平比较存在明显差异，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后激素水平变化：60例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者经“促排卵周期治疗+尿促性腺激素+绒毛膜促性腺激素”治疗后，血清FSH、E2、LH水平分别为（16.88±4.30）mIU/mL、（212.13 ±43.70）pg/mL、（30.02±6.60）mIU/mL，与治疗前相比明显升高（P＜0.05）。

2.2 妊娠率及促排卵周期治疗情况：治疗后随访60例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者有37例妊娠成功，妊娠率为61.67%；9例卵泡发育成熟，卵泡发育成熟率为15.00%；11例卵泡成熟，卵泡成熟率为18.33%；3例促卵泡发育失败，促卵泡发育失败率为5.00%。一共进行112个促排卵治疗周期。

3 讨 论

下丘脑所分泌的促性腺激素释放激素直接促使垂体分泌FSH和LH，而FSH和LH作用于卵巢，促使卵泡发育和成熟，从而为成功妊娠提供生理上的保障[2]。因此，如果大脑皮层、下丘脑、垂体和卵巢任何一个发生病理性变化，均会使卵巢功能遭到破坏，并引起机体无法正常排卵和月经失调[3]。低促性腺激素性闭经是指由于中枢神经系统-下丘脑及垂体发生病理性变化而引起的闭经，且多数为继发性闭经，而不孕不育为其最常见的合并症[4]。该类闭经患者常出现低促性腺激素性腺功能显著减弱的现象，临床表现为促性腺激素分泌不足、雌激素、孕激素水平低于正常范围、闭经时间过长、卵巢有卵子储备但无卵泡发育、乳房及生殖器官萎缩，还有患者发生浮肿及健忘等症状。

针对低促性腺激素性闭经致不孕不育的治疗，只要患者生殖器官发育正常，临床上常采用外源性促性腺激素替代治疗[5]。如采用HMG替代垂体分泌的FSH 和LH作用于卵巢，促使卵巢中的卵子发育及卵泡成熟。HMG的活性成分由FSH和LH组成，是从绝经期女性尿中和精制的糖蛋白促性腺激素。FSH结合颗粒细胞上的FSH受体，促进E2水平升高和卵泡发育成熟，而LH则可促使泡膜细胞合成睾酮及雄烯二酮，进一步促进卵泡发育和成熟。

由于患者内环境长时间处于低雌激素状态，子宫体积及卵巢均缩小，子宫内膜变薄，卵巢对HMG的反应敏感性差，故采用外源性促性腺激素替代治疗前需要首先予以2～3个促排卵周期序贯治疗，使子宫体积及其内膜达到一定生理水平后，再予以肌内注射HMG。在诱导卵泡发育过程中，除了FSH为主要激素外，LH也为卵母细胞受精及卵泡完全成熟过程中的必需指标，但在卵泡发育早期不宜过多应用，以防影响卵子质量。本研究中，60例患者经治疗后，患者血清FSH、E2、LH水平得到明显改善，妊娠率为61.67%，卵泡发育成熟率为15.00%，卵泡成熟率为18.33%，促卵泡发育失败率为5.00%。由此可以说明，“人工周期治疗 +尿促性腺激素+绒毛膜促性腺激素”可以有效治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育。

[1] 徐珍珍,李江,张新清,等.低促性腺激素性闭经致不孕不育临床治疗探讨[J].中国卫生产业,2014,27(27):149-150.

[2] 付凤霞.28例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者治疗方法临床观察[J].中国医学创新,2013,19(19):110-111.

[3] 陈建玲.低促性腺激素性闭经致不孕不育患者治疗与临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30(10):1574-1575.

[4] 张晓丽,杨丽丽,胡玥玥,等.促排卵治疗低促性腺激素性闭经并发OHSS 1例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(4):841.

[5] 于艳松.低促性腺激素性闭经患者不孕的临床研究[J].中国医师杂志,2013,15(1):136-137.

R711.6

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1671-8194（2017）07-0100-02