正畸联合牙周在修复龈下前牙残根中的应用分析
2017-01-15李红
李 红
(本溪市中医院,辽宁 本溪 117000)
正畸联合牙周在修复龈下前牙残根中的应用分析
李 红
(本溪市中医院,辽宁 本溪 117000)
目的 分析正畸联合牙周在修复龈下前牙残根中的应用效果。方法 收集2012年1月至2013年1月我院收治的56例单颗龈下前牙残根患者为研究对象,将56例患者随机分为观察组与对照组,观察组给予正畸牵引+牙周治疗+桩核冠修复治疗,对照组给予常规桩核烤瓷冠修复,对比分析两组患者修复效果、牙龈情况及牙松动情况。结果 观察组患者修复成功率高于对照组,牙龈改善状况优于对照组,牙龈松动度低于对照组,两组数据对比差异显著(P<0.05)。结论 正畸联合牙周在修复龈下前牙残根中的应用效果显著,建议在临床上进行推广。
正畸;牙周;修复;龈下前牙残根
前牙在外伤作用下易出现冠折、根折、冠根折现象,导致根尖周围炎发生,对患者健康威胁极大。我院对龈下前牙残根采用正畸牵引与牙周联合治疗后行桩核冠固定修复,取得了理想效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:收集2012年1月至2013年1月我院收治的56例单颗龈下前牙残根患者为研究对象,将56例患者随机分为观察组28例与对照组28例。观察组男16例,女12例,年龄在16~45岁,平均(28.11±3.21)岁;其中上中切牙14颗,上侧切牙7颗,下中切牙5颗,上尖牙2颗。对照组男17例,女11例,年龄在18~44岁,平均(28.67±3.25)岁;其中上中切牙15颗,上侧切牙7颗,下中切牙4颗,上尖牙2颗。本次所有研究对象患牙硬组织缺损均在龈下3 mm内,根长超过15 mm,无牙周炎及牙根松动现象;残根经根管治疗,无叩痛,经X线片检查显示,根尖无阴影;邻牙无松动现象可作为基牙支抗。上述两组研究对象临床资料对比差异不显著(P>0.05),可进行比较。
1.2 方法:观察组给予正畸牵引+牙周治疗+桩核冠修复治疗,具体方法如下:①正畸牵引。先预备根管,用长度为0.8 mm不锈钢丝制成牵引钩,并将其黏固在根管内,在患牙两侧健康邻牙上将正畸托槽粘接牢固,根据患者牙弓外形用长度为0.018英寸的不锈钢正畸钢丝制片断弓,邻牙侧弯制“Ω”曲,阻挡邻牙倾斜,以便于进行牵引治疗;经两侧“Ω”曲和根管内牵引钩的弹性牵引冠移动至龈上,每4周加力1次,残根引至龈上后维持3个月。②牙周治疗。对患者进行龈上洁治、龈下刮治、根面平整等治疗,随后进行调整,并用药物辅助治疗及食物嵌塞处理,将菌斑及牙结石去除干净后消除牙龈炎症;经上述治疗后患者牙龈仍有增生、肥大等影响修复现象,需给予牙龈切除术及龈成形术治疗。给予患者局部麻醉处理后用探针标定患者龈沟底,合理确定切口部位,用外斜切口,刀刃斜向冠方并和牙长轴保持45°角,直至其龈沟底和牙槽嵴顶的根面上,对牙龈进行修整并对其生理外形进行重建。使用大量生理盐水冲洗,进行压迫复位,止血处理后在其上牙周塞治剂,口服3 d抗生素,避免感染,1周后将牙周塞治剂拆除,术后3个月来院复查牙周状况。③桩核冠修复。患者牙龈稳定且无牙周炎症时可根据桩核冠修复设计原则预备牙体,并送义齿至加工厂进行桩核冠制作,完成修复治疗。对照组患者根据常规根管治疗后联合牙龈切除术或冠延长术实施桩核烤瓷冠修复即可。
1.3 疗效判断:对两组患者均随访1年后进行效果评价。①修复效果[1]。患者患牙咀嚼功能正常,无牙齿松动、牙龈炎症症状,可视为修复成功。若患者患牙松动、修复体脱落,咀嚼功能异常且有牙龈炎症状出现,可视为修复失败。②牙龈状况[2]。牙龈正常,可视为0度牙龈;牙龈颜色变化,有轻度水肿现象,可视为Ⅰ度牙龈;牙龈有水肿症状,牙龈颜色为鲜红色,探针能探出血,可视为Ⅱ度牙龈;牙龈有明显红肿及自发出血现象,可视为Ⅲ度牙龈。③断牙松动度[3]。颊舌向活动度不足1 mm,可视为Ⅰ度;颊舌向近远中向活动度在1~2 mm,可视为Ⅱ度;颊舌向近远中向活动度超过2 mm,垂直方向也有松动现象,可视为Ⅲ度。
1.4 统计学分析:数据资料均采用SPSS19.5进行统计分析,计量资料、计数资料采用均数()、百分比(%)表示,且分别用t、χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者修复效果对比:观察组修复成功27例,修复成功率为96.43%(27/28例);对照组修复成功19例,修复成功率为67.86%(19/28例),两组数据对比差异显著(P<0.05)。
2.2 两组患者牙龈改善效果比较:观察组患者0度牙龈26例、Ⅰ度牙龈2例、Ⅱ度牙龈0例、Ⅲ度牙龈0例。对照组患者0度牙龈20例、Ⅰ度牙龈6例、Ⅱ度牙龈2例、Ⅲ度牙龈0例。观察组患者牙龈改善情况明显优于对照组,数据对比差异显著(P<0.05)。
2.3 两组患者断牙松动情况比较:观察组患者断牙松动Ⅰ度4例,Ⅱ度1例,Ⅲ度0例;对照组患者断牙松动Ⅰ度8例,Ⅱ度3例,Ⅲ度2例,两组患者断牙松动松动情况对比差异显著(P<0.05)。
3 讨 论
前牙位于牙齿正前段,常受磨耗、龋损、外伤等因素影响导致牙体硬组织缺损至龈下,根管在口腔有菌环境中直接暴露,细菌可经根管进入根尖内,引发根尖周围炎,若不能及时给予患者有效治疗还可导致其他疾病发生,严重者可发生口腔癌,对患者健康威胁极大。对龈下3 mm内的前牙残根患者可利用正畸牵引手段将残根断端在龈上暴露,并将修复体颈缘线设计在健全的牙体组织上,充分保证牙本质肩领,可实现牙根颈部修复体边缘的紧箍作用,提高了桩核冠的固位及抗力,修复效果理想[4]。健康的牙周是进行所有修复治疗的基础,因此在正畸牵引治疗后是对牙周牙龈软组织堆积增生、炎症现象给予牙周基础治疗及手术治疗,将局部刺激因素完全消除,从而维护修复体及天然牙的龈缘位置及生理形态[5]。
在正畸牵引中为了保证治疗的有效性及安全性,需注意以下几点:①严格控制牵引力值,持续轻力不能低于50 g,牵力通过患者龈下残根长轴;②对邻牙支抗进行充分保护,避免邻牙逐渐向缺隙处移动,保证正常的缺损间隙;根据患者具体情况增加两侧邻牙黏结托槽数量及0.018英寸不锈钢丝,保证牙弓控制的稳定性,提高邻牙支抗作用。③合理牵出残根长度。根据常规桩核设计要求保证修复体冠根长度比例为1∶1,牙槽嵴顶上有>3 mm高的健康牙体组织,2 mm为生物学宽度,1 mm为牙本肩领,其中2 mm生物学宽度主要是为了满足修复体美观度及牙周稳定的需要[6]。
在本次研究中,观察组患者修复成功率为96.43%,显著高于对照组的67.86%;且观察组患者牙龈改善情况、断牙松动松动情况均优于对照组,两组数据对比差异显著(P<0.05)。综上所述,在修复龈下前牙残根中采用正畸联合牙周治疗的效果理想,修复成功率高,远期疗效理想,在临床上推广价值较高。
[1] 永红,王丽霞.玻璃纤维桩树脂核修复前牙残根残冠的效果[J].郑州大学学报:医学版,2012,47(1):126-127.
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[3] 王跃建.前牙龈下残根正畸联合修复治疗的体会[J].临床医药文献杂志,2015,2(13):2485-2486.
[4] 张衍蓉,刘虎,张大华,等.正畸-牙周-修复联合治疗龈下残根的临床疗效[J].中国社区医师·医学专业,2011,20(13):99.
[5] 徐亚文.正畸联合牙周治疗修复龈下前牙残根的疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2015,31(7):434-435.
[6] 张苹,张琼.正畸-牙周手术-修复联合治疗保存残根的临床效果研究[J].中国现代医生,2013,51(23):135-137.
R783.5
B
1671-8194(2017)07-0075-02