医联体内实现更多共享

文/田晓滨

贵州省作为全国脱贫攻坚的主战场，医疗卫生事业发展落后是贵州省脱贫攻坚同步小康路上最明显的短板。省内医疗卫生资源分布不均，偏远山区卫生资源尤显匮乏，因病致贫、因病返贫现象较为突出。通过医联体建设，加快提升基层医疗卫生服务能力，既是最基本的民生需求，也是助力脱贫攻坚的迫切需要。

全方位立体式帮扶

从2013年以来，本着提高服务效能，构建“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的分级诊疗模式，贵州省人民医院大胆探索贵州医联体管理模式，按照“合作、共赢、创新、发展”的理念，采取不同的帮扶模式，从医院文化、医院管理、学科建设、人才培训、技术指导和服务能力建设等方面实施全方位立体式帮扶，先后与毕节市第一人民医院、铜仁市人民医院等31家市（县、区、乡）医院建立医联体。

尤其是在“万名医师支援农村卫生工程”的基础上，医院先后派驻医师到黄平、丹寨、雷山、三穗、赫章、威宁开展帮扶工作。2016年，国家卫生计生委又对我院帮扶对象进行了调整，目前有黄平、丹寨、威宁、赫章、瓮安、龙里、望谟共7个县医院及石门乡卫生院作为贵州省人民医院的帮扶对象。按照“缺什么，帮什么”的原则，因地制宜，对以上8家医院常年派驻医疗队。

紧密型的合作方式。从2013年以来，先后与毕节市第一人民医院、铜仁市人民医院、南明区人民医院建立了紧密型的合作方式，根据各受援医院需求，选派副高级以上职称，有管理经验的专家常年进驻，实施定点帮扶，明确帮扶目标任务和责任权利，受援医院按双方协议缴纳一定管理费用。

松散型合作方式。以短期指导为主，长短结合，主要通过技术协作等形式，建立松散型联合关系，实现技术共同提高，服务协同推进。目前有贵州省第三人民医院，三都、黎平、松桃、印江、织金、纳雍、黔西、桐梓、金沙、普定、紫云县人民医院，乌当区人民医院，六盘水市人民医院、六盘水市第二人民医院、清镇市第一人民医院，盘江总医院，水钢总医院，贵阳邮电医院，贵州武警总队医院20家医院，采取了这种帮扶模式。

远程医疗协作搭建优质平台

贵州省人民医院按照贵州省政府2016年实现县以上公立医院远程医疗全覆盖重点工作任务要求，划拨近80方平米场地作为专门的远程会诊中心，并投入近30万元完成会诊室装修和配套设备，顺利完成县级以上公立医院远程医疗全覆盖，9月底完成乡镇卫生院远程医疗全覆盖。

同时，与北京、上海以及全省200多家县市级医院实现远程医疗；远程会诊由之前较为单一的模式到现如今实现“会诊+科研+教学+培训”的远程综合医疗的改革。目前已连接县级医院199家，乡镇医院1000余家，完成远程会诊2368例，44次远程教学和会议（17798人次），两次远程会诊观摩，4次手术转播。

远程医疗的最终目标是实现智能网络医院建设，将优秀医生、先进的医疗设备、高超的诊断能力等集成一个平台，真正实现病人足不出户，在任何地方都能得到高水平的医疗保健支持和服务。

下一步：信息互联互通

在帮助医联体医疗单位方面，一方面，贵州省人民医院帮助基层医院加强医院文化建设。通过完善各项管理规章制度，加强医院和科室内部管理，提高医联体医院管理制度化、科学化、规范化水平。另一方面，为管理培训和医护人员免费提供进修。每年举办医联体医院中层管理干部培训班，免费跟班学习1周～2周。目前，共培养中层干部1000余名，通过系统化培训，受援医院管理理念有了新的改变，管理水平有了新的提高。

同时，根据各医联体医院功能定位和建设发展实际，结合当地医疗卫生发展水平和医疗服务需求，按照每年为医联体医院“解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一支技术团队，新增一个服务项目”的要求，我院采取派下去和请上来的方法，为各受援医院有计划地重点帮扶新学科建设。以临床诊疗技术为重点，突出开展新技术，帮助受援医院提升技术水平，结合需求，确定重点帮扶学科，采取“长短结合”的形式，帮扶开展规范化专科建设。“长”，即帮扶专家长期驻扎。派驻专业技术过硬、医德好和较强管理、教学、科研能力的专家（副高级职称以上）。“短”，即根据实际，定期组织专家、博士下到医联体单位开展会诊、查房、手术示教、业务讲座等，面对面、手把手指导。“新”，即突出提升科技创新能力，按照“院有重点、科有特色、人有专长”的发展理念，帮助受援医院开展技术创新，3年多来，共帮助受援医院开展各种适宜新技术1000余项。

通过“派下去”“请上来”等方式，采取教学查房、手术带教、学术讲座等多种形式，每年为受援医院培训至少3名医师或其他医学专业技术人员，有计划地为贫困县县级医院培养一批业务水平较高的技术骨干，提升县医院技术人员运用适宜技术的能力，使其人才队伍更趋合理。最明显的成效是受援医院管理水平提高。指导和帮助制定、修订及完善部分医院管理、医疗、护理、科研教学等方面的管理制度，强化了各级人员岗位职责和核心制度的落实。强调临床医技科室工作纪律，严格作息时间，建立统一规范的出院病例讨论制度，落实多学科会诊制度、危急值报告制度、危重疑难症患者会诊制度、术前讨论制度、手术分级制度等，强化职能部门对各项制度落实情况的监管，提高管理效能，规范医院管理。

同时，也促使了基层服务能力增强，并加强了基层医疗卫生机构的学科建设，人才队伍也有所加强。比如，毕节市第一人民医院新增独立学科12个，市级重点学科新增15个，并实现省级重点学科扶持项目零突破。铜仁市人民医院11个学科被评为第一批市级重点专科，4个学科被评为第一批市级临床重点建设专科。

此外，还促进了诊疗技术水平提高，获得经济和社会双重效益增长。铜仁市人民医院业务收入2016年比2013年增长51%，毕节市第一人民医院业务收入2016年比2012年增长110%，患者满意度不断提高，实现了经济效益和社会效益的双丰收。

下一步，贵州省人民医院将继续完善组织管理和协作制度，明确合作方式和利益分配机制，明晰各方的权利、义务，建立精简高效的管理机制，促进医联体内业务协同、分级诊疗。同时，还将进一步完善医联体内部人员流动机制和考核机制，将派驻专家和骨干与接收进修人员有机结合，以人才建设推动学科建设和技术提升。此外，统筹推进医联体内信息系统互联互通也是接下来的工作重点。并将逐步实现电子病历、健康档案的连续记录和信息共享，开放共享医学检验、医学影像、病理诊断等资源。