为破除以药养医提供大政方针

文/常 峰

在中国共产党第十九次全国代表大会上，习近平总书记所作的报告，报告中重申“全面取消以药养医，健全药品供应保障制度”，表明了党和国家解决医药卫生体制改革中重要议题的意志与决心，为保障药品供应由形成框架转向制度建设提供了大政方针。

破除以药养医机制是公立医院改革的核心，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是深化公立医院改革的关键和突破口。历史背景条件下，药品加成政策对于维护公立医院的运行发展，保障患者对医疗卫生服务的可及性起到一定的积极作用；但是在发展过程中已经逐渐演变为弥补医疗服务亏损、提高医生灰色收入的手段，以药养医扭曲了医生的用药行为及医疗服务态度，加重了患者的医药费用负担，成为看病贵的幕后推手。破除以药养医，能够降低药品费用支出、缓解看病贵问题；能够规范医生用药行为，并重新树立医疗技术价值服务观，进而实现医疗技术服务在医疗主体的核心地位。目前，医药分开的改革已全面铺开，十九大报告中重申全面取消以药养医，对于还处在逐渐完善和落实之中的医药分开政策起到了强有力的推动作用，对于建设健康的医药卫生环境具有重大意义。

药品供应保障制度是基本医疗卫生制度建设的重要内容，也是医药卫生体制改革的重要组成部分。保障药品有效供应，从流程层面讲，涉及药品生产、流通和使用等环节；从政策层面讲，主要与药品注册审评审批、药品集中采购等紧密相关。近年来，为保证药品有效供应，相关部门陆续出台了药品审评审批制度改革、短缺药品的供应保障机制、药品流通“两票制”等政策措施，对药品生产、价格形成、流通等机制进行了改进、完善与规范，保障药品供应已经形成初步的政策框架并取得了一定成效。十九大报告中，对“健全药品供应保障制度”又提出进一步要求，为保证深入推进其由形成框架转向制度建设，还需要具体的细化措施。

首先，需要深化落实审评审批制度改革，鼓励药品和医疗器械创新，提升仿制药质量疗效。通过完善药品上市许可持有人制度试点、仿制药质量和疗效一致性评价、临床试验数据自查核查、医疗器械分类调整等制度措施，一方面激发医药产业创新发展活力，另一方面为患者治疗疾病提供更多选择，从而增强患者对创新医药技术、创新药品和医疗器械的获得感。

其次，需要进一步推进完善公立医院药品采购机制，落实药品分类采购，坚持集中带量采购，鼓励形成采购联合体。鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间流通环节。

第三，发挥医疗保障制度有效配置全系统医疗资源的决定性作用。医疗保障制度在医药卫生体制改革中具有“分守要津”的职能，通过建立具有引导行为与合理控费功能的补偿机制，发挥医保支付作为调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆作用。

此外，强化部门合作，支持建立完善信息系统，加强不同信息系统对接。利用互联网与大数据信息，建立药品价格信息可追溯机制、短缺药品预警机制等，为健全药品保障制度保驾护航。