快速性室性心律失常药物治疗的临床研究进展

2017-01-15周丽华

中国医药指南 2017年29期

关键词：快速性艾司室性

周丽华

（大连市金普新区第一人民医院，辽宁大连 116100）

快速性室性心律失常药物治疗的临床研究进展

周丽华

（大连市金普新区第一人民医院，辽宁大连 116100）

因心脏激动起源、频率或传导异常产生的临床表现即心律失常，快速性室性心律失常是目前临床导致患者猝死或心源性休克的主要原因，对患者生命健康造成极大威胁，需得到及时有效治疗。

快速性室性心律失常；发病机制；研究进展

快速性室性心律失常疾病具有发病急、疾病进展快、疾病致死率高等特点，因此临床如何紧急处理患者，争取患者治疗时间提高治疗效果十分重要。本研究主要对快速性室性心律失常疾病药物治疗进展进行综述。

1 快速性室性心律失常综述

快速性室性心律失常可划分为室性心动过速、心室扑动和心室颤动。室性心动过速主要常见于冠心病等器质性心脏病，特发性室性心动过速多于无器质性心脏病患者多见，持续性室性心动过速属于严重型心律失常，多存在血流动力学恶化，甚至发展为心室颤动、心室扑动，一旦无法快速终止，导致猝死的危险性高[1]。心室扑动和心室颤动属于最为危重的心律失常类型，心室扑动后立刻转化为室颤，也是导致患者心脏性猝死的重要原因之一。

2 快速性室性心律失常患者急诊处理

快速性室性心律失常患者急诊处理时应直接给予经胸直流电复律，快速恢复患者窦性心律，针对性给予患者应用药物维持，针对其原发病进行处理，快速查找患者室速原因，如电解质紊乱、低氧、酸中毒等，针对上述原因进行纠正处理，控制室速降低猝死危险性[2]。若患者存在明显快速性室性心律失常症状可直接给予药物干预，若患者不符合用药指证、用药无效时可选择非药物治疗手段。如患者存在低血压、休克等急性血流动力学障碍应首先应用电击复律；针对恶性室性心律失常反复发作并伴有室颤、休克患者应给予电击复律后，应用埋藏式心律转复除颤器。特发性室速患者可置入埋藏式心律转复除颤器或实施导管射频消融术治疗。单形性室速患者若血流动力学处于稳定状态，在治疗时应针对基础疾病及发病诱因进行治疗，常规应用普鲁卡因胺、胺碘酮等药物。除尖端扭转型多形性室速患者若血流动力学稳定，在电转复无效或不存在电转复设备的条件下应用胺碘酮治疗。

3 快速性室性心律失常患者常用药物

快速性室性心律失常患者目前治疗中常用药物包括β受体阻滞剂及Ⅲ类抗心律失常药物。目前循证资料证实，β受体阻滞剂治疗多种室性心律失常的效果均较好，可降低心力衰竭患者及急性心肌梗死患者猝死率，也是目前唯一经临床证实可使心脏性猝死率降低的药物。β受体阻滞剂的应用可有效控制恶性心律失常患者临床症状，是目前降低心脏疾病导致猝死概率的有效药物，应用安全性高。β受体阻滞剂临床应用时应注意用药的及时性，患者用药越及时控制疾病所用药物剂量就越少，可在短时间内完全阻滞受体，并且可根据患者实际病情、个体因素影响等对用药剂量进行调整。艾司洛尔属于β1受体阻滞药物，具有抑制机体β1受体及房室结、窦房结自律性作用，可减缓患者静息及运动心律，降低心肌耗氧量及血压水平，药效起效时间短，可在10 min内达到高峰状态，停药后24 h内超过88%的药物成分将通过尿液以无活性酸性代谢物形式有效排出。应用艾司洛尔治疗快速性室性心律失常患者时可观察患者血压水平及是否存在心力衰竭恶化，可根据情况调整用量或停止用药，提高用药安全性。有研究指出[3]，快速性室性心律失常患者应用艾司洛尔治疗可最快速度终止心室电风暴，并可预防其反复发作，可在利多卡因、胺碘酮等药物用药效果不佳时，可将艾司洛尔作为床边应急药物，效果较好。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，属于多离子通

道阻滞剂，是目前急诊科抗心律失常首选药物，可有效控制患者血流动力学水平，患者早期静脉用药或口服用药效果不一。静脉给药治疗的指证为患者伴有室颤或无脉搏室颤，经电击除颤治疗失败后可给予胺碘酮静脉给药，可改善除颤效果。胺碘酮静脉给药方式适合治疗伴有心功能不全或缺血性心脏病的心律失常患者。胺碘酮口服用药主要适用于窦性心律维持治疗，不能作为控制室率的首选用药方式，在长期用药选择中心力衰竭患者可应用胺碘酮口服进行窦律维持，针对无结构病变或器质性心脏病患者应首选索他洛尔、决奈达隆等药物。对于伴有器质性心脏病的快速性室性心律失常患者，若其基础疾病未达到植入埋藏式心律转复除颤器治疗指证者，可考虑借助胺碘酮口服治疗。快速性室性心律失常患者借助胺碘酮长期用药治疗期间应加强用药随访，在观察患者用药后心律失常控制效果基础上海英定期对患者电解质、肝功能、甲状腺功能等进行检测，检查用药是否造成不良反应，影响疾病进展及治疗效果等。

4 快速性室性心律失常预防

目前临床鲜有关于心脏停搏复苏后即刻给予患者预防性应用抗心律失常药物治疗的研究，是否预防性应用抗心律失常药物目前尚未有定论，持不支持不反对态度。预防心律失常给药的合理方法为患者复苏期间给予抗心律失常药物持续性静脉滴注，可有效稳定患者心律。目前临床多借助电复律、抗心律失常药物（利多卡因、胺碘酮等）进行心脏停搏复苏后抗心律失常干预，但效果不佳。有研究指出，心脏停搏复苏后抗心律失常治疗中应用β受体阻滞剂艾司洛尔的效果较好，并在临床推广应用。相关研究指出[4]，艾司洛尔药效学及药代学特征良好，用药后药效发挥快，具有显著心脏保护作弄，临床应用效果显著，在多种急性心血管疾病治疗中应用均取得较好效果。艾司洛尔属于临床治疗心律失常的有效药物，治疗前掌握患者适应证规范化用药，并加强对患者用药期间心率及血压水平的监测，即可达到显著治疗效果。