骨关节结核的围手术期护理干预方法及体会

张伟

骨关节结核的围手术期护理干预方法及体会

张伟

目的探讨骨关节结核患者围手术期护理干预的方法及体会,以提高术后护理疗效。方法80例骨关节结核患者,随机分为实验组和对照组,各40例。所有患者经全身麻醉后给予病灶清除手术,采取相应的术后药物进行治疗。在此基础上,对照组患者行常规护理,实验组患者在对照组患者基础上行护理干预。比较两组患者的护理满意度。结果实验组患者护理满意度为92.5%,对照组患者护理满意度为70.0%,实验组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在骨关节结核患者围手术期行细致的护理干预,有利于提升手术疗效,提高患者满意度,提升患者术后生活质量,值得临床大力推广应用。

骨关节；结核；围手术期；护理干预

骨关节结核是常见慢性病之一,以青少年为常见发病人群。该病多为单发,以脊椎关节为常发部位,其次为膝、髋及肘关节等部位。该病发病较慢,常见症状为下午低热,患处压痛、叩痛、疼痛及肌肉痉挛、关节活动受阻等［1-3］。进一步发病可形成寒性脓肿,即脓肿不红、不热；当脓肿溃烂后,会形成窦道,导致混合感染,致使关节强直。期间,临床医学采用病理检查利于确诊［4-6］。治疗该病关键在于早确诊、早治疗,治疗以休息及局部制动为主,期间要保证患者营养,并给予抗结核药物治疗,在穿刺排脓后,立即肌内注射抗结核药物。本院通过对2012年2月～2015年7月收治的40例骨关节结核患者进行病灶清除手术,并在围手术期给予患者护理干预,收到了极佳效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2015年7月收治的骨关节结核患者80例作为研究对象,患者均有结合病史,经结核菌素实验、X线摄影检查均确诊为关节结核。将所有患者随机分成实验组和对照组,每组40例。其中,实验组男22例,女18例,年龄18～60岁,平均年龄(32.4±9.2)岁；病程6个月～2年,平均病程(1.3±0.8)年；患病类型：脊柱结核11例,髋关节结核7例,肩关节结核3例,膝关节结核8例,肘关节结核6例,腕关节核5例。对照组男23例,女17例,年龄17～59岁,平均年龄(32.2±9.0)岁,病程6个月～2.1年,平均病程(1.5±0.7)年；患病类型：脊柱结核13例,髋关节结核8例,肩关节结核4例,膝关节结核7例,肘关节结核6例,腕关节核2例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者经全身麻醉后给予病灶清除手术,采取相应的术后药物进行治疗。在此基础上,对照组患者行常规护理,实验组患者在对照组患者基础上行护理干预。具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①情志护理：患者常有焦虑、焦躁情绪,需要护理人员定期了解患者心理情况,发现患者焦躁症结所在,缓解患者情绪,并向患者详细说明手术疗效及术后护理效果,让患者能够积极配合医生进行治疗,尽早恢复健康。②术前基础护理：手术前,护理人员应叮嘱患者禁烟,并进行呼吸训练,保证痰液顺利咳出。③大小便护理：在手术前7 d,护理人员需尽心指导患者床上排尿及排便方法,避免术后尿潴留及便秘,同时应叮嘱患者多喝水,以免尿路感染［7,8］。④术前皮肤准备：手术前,需为手术部位准备皮肤。期间,护理人员需嘱咐患者保持备皮完整、洁净。⑤术前胃肠道准备：手术前12 h禁止饮食,4 h禁止饮水。手术前1 d晚上进行灌肠清洗。⑥饮食护理：叮嘱患者术前多食用高蛋白、高热量及微量元素多的食物,保证营养均衡,比如瘦肉、蛋类、新鲜蔬果等。⑦用药指导：术前,护理人员应叮嘱患者及其家属遵医嘱用药,期间可服用维生素B来降低毒素对肝脏及神经造成的损害。一旦期间出现听力异常情况,需立即停药改用其他药物［9-11］。⑧疼痛护理：为避免疼痛导致病理性骨折或瘫痪,可进行局部固定。若患者病情较重、椎体情况不容乐观,应叮嘱患者尽量卧床休息,期间为了减轻患者疼痛,可适当采取一些措施转移患者注意力。

1.2.2 术后护理 ①体位护理：手术结束后,为保证手术效果,护理人员应叮嘱患者及其家属注意平卧位休养,6～8 h后,护理人员可协助家属保证患者每2小时翻身1次。在此过程中,一定要保持同一水平转动,避免扭曲脊柱。②身体情况监测：术后,护理人员应及时监测患者心电,观察心率、血压及血氧饱和度,一旦出现异常情况,应立即告知医生。③呼吸护理：期间,为了避免患者肺部感染,可吸入2～4次雾化,之后护理人员需对伤口进行轻压,帮助患者将痰液排出。一旦患者出现胸膜破损,即患者有胸闷感,且经听诊检查发现患侧呼吸音减弱,叩诊呈鼓音,应立即通知医生来进行治疗。④切口护理：若切口处渗血较多或局部有肿胀,需及时记录患者四肢活动后感觉,及患者自主排尿、排便情况,并将相关情况通知医生。⑤引流管护理：术后,为保证引流管顺畅,避免引流管折叠、脱出,护理人员应及时监测患者伤口辅料及引流管变化情况。⑥预防压疮：术后,为避免压疮,护理人员要勤换床单,多为患者进行按摩,保证床铺干燥、干净,并叮嘱患者保持丰富饮食。⑦功能护理：护理人员还应指导患者练习主动翻身、坐起及下床,以增强部分需长期卧床患者的术后疗效［12］。

1.2.3 出院后护理 对于脊椎结核患者来说,长期卧床并坚持服药1～2年才能增强术后效果。这时,护理人员在患者出院时要告知患者及其家属定期复查,若有不良情况发生需立即就医以调整用药来改善情况［13,14］。

1.3 观察指标及评价标准 在经过治疗和护理后,对患者采取调查问卷的方式进行满意度调查。满意度分非常满意、满意、一般、不满意四类。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗及护理后,实验组患者中非常满意34例,满意3例,一般2例,不满意1例,护理满意度为92.5%；对照组患者中非常满意23例,满意5例,一般8例,不满意4例,护理满意度为70.0%。实验组患者护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

骨关节结核是由结核菌引起的一种骨与关节的慢性疾病,发病缓慢。其中,脊柱结核、膝关节结核、髋关节结核最为常见,其次是肘、踝、腕、肩关节结核,肩关节结核最少见,更有约50%为脊柱结核［15］。脊柱结核中最常见的是上段腰椎结核,其次为胸椎下部结核。全身结核重度症状、局部炎性改变为骨关节结核的主要临床症状。该病发病初期较缓慢,有轻微痛感,活动时痛感加重,休息后痛感会缓解。一旦病情加重,痛感呈可持续甚至放射性。发病晚期,有显著中毒症状,骨质大面积受损,脊柱后突,肢体屈曲、短缩、旋转畸形,关节甚至肿胀或脱位,期间还伴有椎旁、腰大肌或体表不同部位的脓肿［16,17］。一旦脊髓被结核病灶坏死物所压迫,严重时患者甚至会瘫痪。

临床在治疗骨关节结核时,以支持疗法和抗结核药物治疗为整体疗法。期间,医护人员应注意让患者保持营养丰富,并多卧床；同时,应多关注患者心理,减缓患者焦躁情绪,让患者在平和、积极的心境下接受治疗。术后,需监测患者四肢感觉及运动功能,并及时记录患者生命体征,避免并发症发生。还需叮嘱患者主动进行康复训练,以提高手术疗效及患者生活能力,促使患者早日恢复健康,增加手术治疗的效果。

综上所述,在骨关节结核患者围手术期行细致的护理干预,有利于提升手术疗效,提高患者满意度,提升患者术后生活质量,值得临床大力推广应用。

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Method and experience of perioperative nursing intervention for osteoarticular tuberculosis

ZHANG Wei.Department One of Orthopedics,Fuxin Mining Group General Hospital,Fuxin 123000,China

ObjectiveTo investigate method and experience of perioperative nursing intervention for osteoarticular tuberculosis patients,in order to improve effect by postoperative nursing.MethodsA total of 80 patients with osteoarticular tuberculosis were randomly divided into experimental group and control group,with 40 cases in each group.All patients received lesion resection operation after general anesthesia,followed by corresponding drug therapy.The control group received conventional nursing,and the experimental group received additional nursing intervention.Nursing satisfaction was compared between the two groups.ResultsThe experimental group had nursing satisfaction as 92.5%,and the control group had nursing satisfaction as 70.0%.The experimental group had higher nursing satisfaction than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of detailed nursing intervention in perioperative period for osteoarticular tuberculosis patients is helpful to enhance curative effect,improve satisfaction and quality of life in patients after operation.This method is worth widely clinical promotion and application.

Osteoarticular; Tuberculosis; Perioperative period; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.082

2016-12-09］

123000 阜新矿业集团总医院骨一科