中药熏洗配合按摩治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节僵硬的疗效观察

张会良

中药熏洗配合按摩治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节僵硬的疗效观察

张会良

目的观察和分析中药熏洗配合按摩治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节僵硬的疗效。方法18例膝关节周围骨肿瘤术后关节僵硬患者,随机分为对照组和观察组,各9例。对照组仅采用中药熏洗治疗,观察组采取中药熏洗配合按摩的方法进行治疗,比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分以及两种方法的治疗效果。结果观察组患者的总有效率为88.89%明显高于对照组的44.44%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗前VAS评分为(6.14±1.54)分,对照组治疗前VAS评分为(6.26±1.43)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后VAS评分为(4.37±1.24)分,明显低于对照组(5.93±1.81)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论中药熏洗配合按摩治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节僵硬的效果确切,可减轻患者症状及恢复肢体的功能,也有利于缓解患者的疼痛,改善其生活质量。

中药熏洗；骨肿瘤术后；关节僵硬；按摩

发生于骨骼系统的肿瘤称为骨肿瘤,其中部分肿瘤性质为恶性或潜在恶性,部分肿瘤发生于膝关节的周围。肿瘤手术涉及瘤区清除,在手术的过程中增加了对于关节正常结构的损伤,从而影响患者术后肢体的相关功能,术后关节僵硬的发生率较高［1-3］。现为了观察和分析中药熏洗配合按摩治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节僵硬的疗效,特选取18例膝关节周围骨肿瘤术后关节僵硬患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科2012年7月1日～2016年7月1日接收的18例膝关节周围骨肿瘤术后关节僵硬患者作为本试验的研究对象,排除重要脏器衰竭,严重精神疾病等患者。患者随机分为观察组和对照组,每组9例。观察组中男4例,女5例,年龄16～56岁,平均年龄(33.4±7.6)岁；对照组中男6例,女3例,年龄17～54岁,平均年龄为(34.7±6.5)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取手术治疗,手术采用方法：肿瘤类型包括骨巨细胞、骨纤维异样增殖征、动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤。手术予以病灶清除、骨水泥填充、植骨、内固定术等不同处理,内固定物包括钢板、克氏针等。

对于术后的关节僵硬症状,对照组仅采取中药熏洗的方法治疗：中药的组成有豆豉姜、桂枝、羌活、半枫荷、防风、薄荷、威灵仙、独活、乳香、川加皮,将以上药物制成粉剂,热水冲开药粉进行熏洗,可根据患者的病情选择熏洗的体位(卧位或者坐位)然后先熏蒸膝关节,待水温合适后,泡洗膝关节,致使膝关节有温热感为宜,1次/d,叮嘱患者在睡前使用。观察组患者则采取中药熏洗配合按摩的方法进行治疗,中药熏洗方法如对照组,同时配合推拿按摩,其具体操作步骤如下：患者采取仰卧位,选择委中、阳陵泉、承山穴、梁丘、膝眼、血海、足三里,并用点法点按,然后拿揉股四头肌以及膝关节周围,持续5 min左右；然后患者采取仰卧位,操作者用手掌根部单手按压髌骨下部,持续2 min；另外,患者仍然采取仰卧位,操作者对患者的膝关节进行拔伸,并结合膝关节摇法,同时做膝关节内旋、外旋以及屈伸等动作,此手法持续2 min左右；患者采取俯卧位,操作者选择患者的大腿后侧、小腿、腘窝部位,采用滚法按摩,尤其是腘窝的委中处,持续5 min左右。以上操作每周进行3次,两次之间需间隔2 d,也可依患者的耐受程度间隔1 d,连续治疗4周为1个疗程。若患者出现严重疼痛症状,可口服美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字H20020217,规格：7.5mg×7片),1片/次。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后VAS评分,以及两种治疗方法的效果。

1.4 疗效评定标准［2］治愈：各种症状消失,患者关节功能完全恢复；显效：患者症状明显减轻,关节的功能恢复大部分；好转：患者症状减轻,关节功能部分恢复；无效：患者症状无减轻,关节功能未恢复甚至有加重倾向。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组患者经过不同的处理后,观察组患者的总有效率为88.89%,明显高于对照组患者的44.44%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较 观察组患者治疗前VAS评分为(6.14±1.54)分,对照组治疗前VAS评分为(6.26±1.43)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后VAS评分为(4.37±1.24)分,明显低于对照组(5.93± 1.81)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%),%］

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 9 6.14±1.54b4.37±1.24a对照组 9 6.26±1.43 5.93±1.81

3 讨论

膝关节肿瘤术后经常疼痛并且活动受限明显,因为有临近膝关节的肿瘤通常影响软骨面,部分甚至突破软骨。如果手术以清除病灶、植骨或者填充骨水泥为主,肿瘤区域应力改变或炎症因子渗出较多(经常需要抽出关节液,关节液常为血性液),多数患者可出现关节僵硬等并发症［4-6］；另外合并本体感觉下降等因素,患者的功能将会下降,影响患者的生活质量。

中药熏洗疗法,药方中的威灵仙通络止痛、祛风除湿的作用,独活可通痹止痛、祛风湿,两者合用共做君药；羌活具有止痛、散寒、除湿、祛风的作用,半枫荷可舒筋活血、祛风除湿,桂枝温通经脉,以上三种则为臣药；乳香可活血止痛,川加皮能祛风湿、强筋骨、通关节,两者共用为佐药［7,8］；防风、薄荷、豆豉姜则发挥其疏风散寒的作用,共用为使药。以上药物共同作用,具有祛瘀止痛、养筋活络以及扶正祛邪的作用,可促进炎症消退［9,10］。而通过推拿则可使局部以及深层组织的温度升高,疏通筋络,消肿止痛,使软骨等相关组织修复的微环境得到改善,从而减缓关节软骨的退变,膝关节连续被动活动还有利于软骨的修复扩大膝关节间隙,扩散积血,并能够行气活血,使关节炎症以及粘连的并发症得到有效的改善［11-13］。此外中药熏洗联合推拿有很大优势：按摩推拿手法在避免对胃肠道的刺激同时,避免了药物在肝脏的代谢［14,15］。本方法操作简单,易于医护人员掌握；在平常操作中,也可指导患者使用部分手法自行按摩。本次研究结果显示：观察组患者的总有效率为88.89%明显高于对照组患者的44.44%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗前VAS评分为(6.14±1.54)分,对照组治疗前VAS评分为(6.26±1.43)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后VAS评分为(4.37±1.24)分,明显低于对照组(5.93±1.81)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,中药熏洗配合按摩治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节僵硬的效果确切,可减轻患者症状及恢复肢体的功能,也有利于缓解患者的疼痛,改善其生活质量,值得临床推广使用。

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Observation on clinical effect of Chinese herbs fumigating and washing combined with massage in the treatment of joint stiffness after operation in knee joint peripheral bone tumor

ZHANG Hui-liang.Department Three of Orthopaedics,Guangdong Province Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical effect of Chinese herbs fumigating and washing combined with massage in the treatment of joint stiffness after operation in knee joint peripheral bone tumor.MethodsA total of 18 patients with joint stiffness after operation in knee joint peripheral bone tumor were randomly divided into control group and observation group,with 9 cases in each group.The control group received only Chinese herbs fumigating and washing,and the observation group received Chinese herbs fumigating and washing combined with massage.Comparison were made on visual analogue scale(VAS)score and clinical effect of two methods.ResultsThe observation group had higher total effective rate as 88.89% than 44.44% in the control group,and their difference had statistical significance(P＜0.05).The observation group had VAS score before treatment as(6.14±1.54)points,and the control group had VAS score(6.26±1.43)points,and their difference had no statistically significance(P＞0.05).The observation gorup had VAS score after treatmentas(4.37±1.24) points,which was lower than(5.93±1.81)points in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionChinese herbs fumigating and washing combined with massage shows affirmative effect in the treatment of joint stiffness after operation in knee joint peripheral bone tumor,which can relieve symptoms of patients and recovery limb function.This method also is helpful to relieve pain of patient and improve their quality of life.

Chinese herbs fumigating and washing; After operation in knee joint peripheral bone tumor; Joint stiffness; Massage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.088

2016-11-16］

528400 广东省中山市中医院骨三科