中医药治疗肱骨外上髁炎的研究进展

2017-01-14孙哲张宏军范克杰王绍辉赵玉倩

风湿病与关节炎 2016年12期

孙哲+张宏军+范克杰+王绍辉+赵玉倩

【摘要】总结近年来中医药治疗肱骨外上髁炎的研究现状，根据临床治疗情况进行分类、整理、归纳，系统阐述中医药治疗肱骨外上髁炎的作用机制、临床应用及疗效，并对综合疗法提出总结和展望，为临床医师治疗本病提供新思路和方法。

【关键词】肱骨外上髁炎；网球肘；中医药；综述

肱骨外上髁炎可称为网球肘，是一种门诊常见的肘关节疾病，特别是因工作常反复旋转前臂及伸屈肘关节的人群，其发病率高达1.1%。随着对本病病理组织检查研究的不断深入，发现肱骨外上髁炎病因是肌腱长期过度劳损和不正常的血管、纤维组织退变过程中相互作用，常表现为肱骨外上髁附近明显的疼痛，严重影响患肢的功能活动[1-3]。在临床中发现，中医药治疗是针对本病的理想方

法[4]。本文总结近年来中医药治疗肱骨外上髁炎的方法和疗效，综述其治疗进展。

1 药物疗法

1.1 中药内服法肱骨外上髁炎被中医学称为“肘劳”，属“筋痹”范畴。筋痹始见于《黄帝内经》，《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”本病多因慢性劳损或风寒湿邪入侵，肘部经脉受损，致局部气血阻滞、脉络不通[5]。本虚标实是肱骨外上髁炎的主要病机，疼痛、屈伸不利是其主要症状。倪建江等[6]认为，本病病机多为本虚标实，且以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭经络，气血阻滞为标，以滋肝养肾、祛风除湿、蠲痹止痛为治则，运用蠲痹汤加减治疗肱骨外上髁炎36例，总有效率为94.4%。任跃[7]强调其发病以标实为主，以祛风通络、活血止痛立法，用威灵芎桂蜈蚣汤温服治疗32例肱骨外上髁炎患者，显效16例，有效14例，无效2例，总有效率为93.75%，远期疗效满意。综合上述文献可知，大部分学者认为应采用养血和血、通络止痛法治疗肱骨外上髁炎。中药内服起效慢，需长期坚持方可见成效，因此为确保用药的安全，应定期检测肝肾功能。

1.2 中药外治法

1.2.1 中药熏洗法中药熏洗是根据《内经》“邪可随汗解”这一原理，以中医基本理论为基础，根据患者实际情况辨证施方，利用热效应及中药刺激皮肤，具有开泄腠理、渍形为汗、驱邪外出的作用。现代研究表明，中药熏洗主要通过药理效应和热效应的协同作用，使药力层层浸透，直达病灶，促进患处局部气血运行，同时使毛细血管扩张，加快新陈代谢速率，可加快炎症消除、减轻患处疼痛[8]。范圣华等[9]总结多年临床经验认为，中药熏洗可温经散寒、活血止痛，使病变局部组织的新陈代谢加快，加速修复病变组织，选用熏洗处方：透骨草、伸筋草、当归尾、红花、川乌、草乌各30 g，花椒、艾叶各12 g，制乳香、桑枝、苏木、甘草各10 g，细辛5 g。每日2次，7 d为1个疗程，对肱骨外上髁炎的临床疗效满意。袁萍等[10]以祛风胜湿、通络止痛、扶正补虚立法，运用中药熏蒸治疗肱骨外上髁炎患者60例，总有效率为98.33%。中药熏洗集药理效应、热效应等多种功能于一身，能明显改善肱骨外上髁炎患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状，广受临床医生的推崇和使用。但也要注意，孕妇及月经期女性，严重出血、严重心脏病、高血压、肾衰及皮肤过敏患者，不宜采取熏洗治疗。

1.2.2 中药外敷法中药外敷法最早记载于《内经》，是运用中药归经原则，利于气味具厚药物率领群药开结行滞，使药效直达病灶。治疗肱骨外上髁炎的中药外敷法多采用具有温经散寒、活血止痛等功效的方药，且能使局部皮肤在较短的时间内温度升高，通过药理效应和热效应使中药的有效成分层层渗透，直达病灶，以改善局部症状。王正[11]使用具有活血化瘀、通络止痛功效的万应膏外敷治疗复发性网球肘患者187例，随访3个月，治疗

1个疗程后，有92.0%的患者痊愈。吴秋敏等[12]外用温通止痛贴膏治疗肱骨外上髁炎患者30例，结果治愈6例，好转21例，未愈3例，总有效率为90.0%。

1.2.3 中药外洗法中药外洗治疗肱骨外上髁炎应以祛寒、祛瘀和祛湿为原则。庞仲常等[13]采用当归100 g、桂枝50 g、骨碎补50 g、生北黄芪50 g、川花椒30 g、白芍30 g、细辛25 g、通草20 g、甘草50 g相配伍，煎成药液对患肢进行浸洗治疗网球肘患者120例，早、中、晚各1次，每次40 min为宜，结果治愈82例，好转31例，无效7例，总有效率为94.17%。安宝珍[14]提出中药外洗治疗肱骨外上髁炎的新思路，认为凡是具备寒、瘀、湿的肱骨外上髁炎均可使用具有活血、温经和祛湿等中药外洗，临床治疗结果表明疗效确切。但在使用过程中要注意药液的温度不宜过高，以耐受为宜，一般35～40 ℃即可。

2 非药物疗法

2.1 针灸疗法针灸具有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳等作用。针灸治疗肱骨外上髁炎多以阿是穴为主穴，并结合循经取穴肘髎、手三里等。马先林等[15]选取32例肱骨外上髁炎患者对患侧前臂外侧肌腹进行针刺治疗，结果治愈19例，好转11例，无效2例，总有效率为93.8%。VAS评分由治疗前的（6.95±1.05）分降低为治疗后的（1.12±2.01）分，

治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。邱晓虎等[16]以压痛最敏感点为主穴（阿是穴），同侧肘髎、手三里为配穴，在主穴上进行温针灸治疗本病，结果总愈显率为86.3%，表明该治疗方法能有效改善肱骨外上髁炎患者的临床症状。陈艳红等[17]选取治疗点曲池、肘劳穴电热针和肌肉附着点内热针相配合，对32例肱骨外上髁炎进行治疗，每日2次，2周后运用VAS评分、肘关节功能、握力指数测定等进行疗效评定，总有效率为94.12%。由于针灸疗法是一种侵入性治疗，所以在行针的整个过程中要严格遵守无菌操作的规范。若针刺时出现晕针的现象，应立即起针，及时处理。

2.2 针刀疗法针刀医学理论认为，肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处附着的肌腱长期劳损后引起周围组织的退变、粘连及形成瘢痕，造成局部动态失衡，从而产生一系列临床症状。针刀通过纵行切割法和通透剥离法解除肌腱粘连，刮除瘢痕，恢复局部的动态平衡，从而根治本病[18]。朱镜等[19]认为，肱骨外上髁炎的主要病因是肘部力量的平衡失调，按照《针刀医学原理》治疗肱骨外上髁炎患者38例，结果VAS评分由治疗前的（5.55±1.03）分改善为治疗后的（1.68±1.08）分，且取得了较好的远期疗效。陈红燕等[20]采用针刀松解病灶部位粘连的软组织治疗肱骨外上髁炎合并肱桡关节滑膜嵌顿患者60例，治疗结束后1个月，痊愈37例，有效14例，无效9例，且无感染等并发症发生。针刀疗法具有简便易行、创伤小、疗效确切的优点，在肱骨外上髁炎治疗中被广泛使用。但目前与针刀相关的基础性研究较少，统一的针刀诊疗操作规范还需进一步完善。与针灸相同，操作时必须严格按照无菌规范，降低感染风险。血液疾病、精神疾病、发热、关节结核、肿瘤，以及严重心脑血管疾病和肝肾功能不全为其禁忌证。

2.3 推拿疗法推拿手法具有舒筋活络、松解粘连、消炎镇痛、改善局部血供等作用。毛雄伟等[21]通过点穴、弹拨等手法改善肘部神经束的兴奋状态，加速局部血液循环，促使炎症的吸收加快，松解粘连的组织，从而缓解血管神经束的卡压状态，消除病痛，恢复功能活动。使用该法治疗肱骨外上髁炎患者42例，总有效率为92.9%。孙庚[22]通过点按曲池、手三里、尺泽、合谷等穴，再使用按、揉法沿肱骨外侧髁向前臂推拿，配合弹拨法，最后轻轻拍打前臂，治疗30例肱骨外上髁炎患者，结果治愈率为76.7%，总有效率为96.7%。推拿疗法虽无明显应用禁忌，但在治疗过程中应由浅入深、循序渐进，遵循适度原则。

3 中医药综合疗法

由于肱骨外上髁炎极易复发，在临床中往往会采用集各种疗法的优势于一体的中医药综合疗法治疗，以便更有效地提高治疗效果。刘德江等[23]采用四步按摩法配合冲击波治疗肱骨外上髁炎100例，

结果显效82例，有效14例，无效4例，总有效率为96.0%，取得了良好疗效。陈平等[24]采用推拿手法和温针灸相配合的方法治疗肱骨外上髁炎，可有效缓解患者的临床症状，恢复关节正常功能。程建明[25]采用浮针结合隔药饼灸治疗顽固性肱骨外上髁炎，在镇痛、恢复关节功能活动等方面都具有显著的疗效。对肱骨外上髁炎患者，笔者的经验是采用口服河南省洛阳正骨医院院内制剂养血止痛丸、中药熏洗（药物组成：川芎20 g、乳香10 g、透骨草20 g、羌活20 g、没药10 g、伸筋草20 g、川牛膝20 g、独活20 g、红花10 g、丹参10 g）、推拿手法等综合治疗，往往取得显著的疗效。

4 小结

综上所述，中医药治疗肱骨外上髁炎具有安全有效、简便廉效、方式多样、毒副作用小、患者易于接受等优势。除上述疗法外，还有中药塌渍、蜡疗、刮痧、磁热疗法等，每一种治疗方法都有其优势与不足。中医药综合疗法已成为治疗肱骨外上髁炎的主流方法，大量临床实践证明，患者的疗效确切，能够较好地缓解肿胀、疼痛等，改善肘关节功能。不可否认的是，中医药治疗肱骨外上髁炎远期疗效观察还需加强，各种疗法尚无统一的操作规范，缺乏科学、权威的治愈标准；中医药治疗肱骨外上髁炎深层次的作用机制尚不明确，还需进一步加强基础性研究。因此，加强基础性研究，探索制订一套治疗肱骨外上髁炎操作简便、远期疗效确切、无毒副作用的中医特色疗法，是广大医疗工作者的研究重点。

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