四维彩超在胎儿神经管畸形孕早期诊断的临床研究

张玉玲

河南焦作市人民医院彩超室 焦作 454002

四维彩超在胎儿神经管畸形孕早期诊断的临床研究

张玉玲

河南焦作市人民医院彩超室 焦作 454002

目的 探讨孕早期四维超声对胎儿先天性神经管畸形的临床诊断价值。方法 选择我院应用实时四维彩色超声进行产前检查的1 527例孕11～14周孕妇的临床资料进行分析。结果 四维彩超在早期孕检发现，131例胎儿先天性神经管畸形，检出率8.58%。>35岁高龄孕妇神经管畸形发生率占22.76%，与正常孕妇相比差异有统计学意义(P<0.05)；不同孕周确诊胎儿神经管畸形相比，11～14周组与28～37周组相比差异无统计学意义(P>0.05)，28～37周组与37周以上组差异有统计学意义(P<0.01)，11～14周组与37周以上组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论 四维彩超图像立体、直观，为诊断提供了更丰富的信息，高龄孕妇早期筛查可提高对胎儿先天性神经管畸形的早期诊断率，降低围生儿死亡和畸形儿的发生，具有重要临床应用价值。

四维超声；检查；孕早期；胎儿；神经管畸形

常见的先天性中枢神经系统畸形是胎儿神经管畸形[1]。在怀孕早期产前筛查中，胎儿结构畸形和染色体异常是筛查的重点[2]，卫生部产前超声检查中也有明确的指导。利用四维超声具有快捷、准确、有效的特点，能准确直观提供胎儿畸形部位、形态改变，提高胎儿发育异常的产前诊断率及准确率，有效诊断绝大多数情况下的胎儿先天畸形，与优生优育的理念相符[3]。本研究探讨四维彩超在孕早期胎儿神经管畸形诊断的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2015-07—2015-12我院应用实时四维彩色容积超声进行产前检查的1 527例孕11～30周孕妇，年龄(30.58±3.25)岁，其中<35岁881例，≥35 岁646例。孕周(19.25±8.43)周，其中11～14周325例，28～37 周542例，>37周660例。所有孕妇在产前检查中至少检查1次彩色多普勒超声，确保为活胎、宫内孕。采用的设备为ACUSON Antares 西门子超声机：探头为产科专用容积探头，3～6 MHz探头频率；腹部探头，频率2～4 MHz。

1．2 方法 所有患者均取仰卧位，给予耦合剂探头经腹部进行宫内检查，检查顺序胎儿的头、颈、面部、脊柱、胸腔及腹腔脏器以及四肢等依次进行，对发现可疑重点部位应进行反复探查，多个切面显像观察。

1．3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 中枢神经系统畸形 经产前四维超声检查共查出131例胎儿为中枢神经系统畸形，检出率8.58%。

2．2 不同年龄段孕妇发生胎儿畸形率比较 正常年龄段(24～35岁)孕妇发生胎儿畸形79例，发生率8.97%(79/881)，高龄(≥35 岁)孕妇为22.76%(147/646)，差异有统计学意义(χ2=56.19，P<0.01)。

2．3 不同孕周确诊胎儿神经管畸形的统计结果的发生率比较 11～14周组胎儿畸形率12.00%(39/325)，与28～37周组的11.81%(64/542)比较，差异无统计学意义(χ2=0.01，P>0.05)，与37周以上组的 4.24%(28/660)比较，差异有统计学意义(χ2=20.67，P<0.01)；28～37周组与37周以上组比较，差异亦有统计学意义(χ2=24.10，P<0.01)。

3 讨论

3．1 先天性胎儿畸形是引起死胎和新生儿残疾的重要因素 李晴[4]研究显示，胎儿畸形中消化系统畸形 7.1%，神经系统畸形 23.5%，心血管系统畸形27.1%。He等[5]研究显示，神经系统的畸形发生率高达 29.8%。 胎儿神经管畸形占先天性胎儿畸形总数的40%～50%[6]，是最常见的先天性畸形。孕早期胎儿中枢神经系统畸形，检出率8.58%，及时进行孕期干预，减少孕妇痛苦。发生胎儿神经管畸形的诱因很多，但补充叶酸可以减少畸形的发生。对于早期的神经管畸形如果能够早期诊断，可以降低围生期胎儿死亡的发生和畸形患儿的出生，减轻孕妇的痛苦，减轻患者家属负担，提高我国人口素质。

3．2 四维彩超能在孕早期发现先天性胎儿畸形 彩色多普勒是应用多普勒效应原理，用自相关技术进行多普勒信号处理，把获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。彩色多普勒超声既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为"非创伤性血管造影"，成为目前产前诊断神经系统畸形最为常用方法，被列入孕期保健诊疗项目，极大减少了胎儿先天性畸形的发生。

四维超声技术也被称作实时三维，是彩超行业的革命性突破，采用3D超声图像加上时间维度参数，该革命性的技术能够实时获取三维图像。四维超声的成熟，超声探头分辨率的提高，使得胎儿畸形的诊断率大大提早[7]。四维超声技术能获得更加立体的、清晰的图像，在外置显示器上能准确反映胎儿体表及内部脏器畸形，具有较高的诊断价值。四维超声技术能够更加直接观察胎儿颅内和脊柱及心脏等结构的发育情况，能够较好的用于诊断早期的无脑儿、脑积水、颅脑畸形和脑脊膜膨出及脊柱裂等，通过产前孕检能降低先天性神经管畸形胎儿的出生和围生期胎儿的死亡情况发生[8-9]。国内研究[10-11]报道，二维彩超对早孕胎儿畸形的检出率为76.92%，四维彩超对早胎儿畸形的检出率为96.15%，四维彩超对胎儿畸形的检出率明显高于二维彩超，所以四维彩超在胎儿畸形检出方面具有明显优势。但实时四维超声还存在一些成像不利因素会对胎儿成像造成影响，需要超生医生的技术水平才能正确诊断。

3．3 提升超声诊断水平可以在孕早期发现先天性胎儿畸形 不同神经管畸形超声表现不同，颅脑畸形是无脑儿的早期阶段[12]，本研究诊断出孕周<14周5 例，与颅脑畸形胎儿被多见于妊娠早期的报道一致[13-14]。但是由于胎儿畸形种类繁多，在声像图上的表现也多种多样，超声正确诊断的前提是超声医生对声像图特征认识掌握[15]。临床中超声对不同类型的神经管畸形的诊断敏感性和特异性均不相同，在进行产前超声检查时，超声医生要对胎儿有可能出现的任何情况进行准确评估，不可因某一种畸形或症状时就草率下最终结论，要通过多种条件、现象、证据的互相印证进行准确评估，必要时通过三维重建成像进行颅内结构、病变、形态、内部组织结构的深入观察。检查时要按规范和顺序，针对不同发育阶段的声像图特征和解剖特征，仔细、认真、并反复多次观察，在早期诊断的过程中还可请高年资医生会诊，彻底杜绝误诊、漏诊的发生[16]。本研究孕周<14周的胎儿未发生误诊。

四维彩超技术可以清晰地显示出胎儿外形及内脏等结构，且检查无痛、无创、方便、可重复操作的特性，在早期孕检中广泛使用。超声医生运用四维彩超技术，进行针对性较强的检查，可以把产前检查中胎儿畸形的发生提前诊断，对提升我国人口质量，对优生优育工作具有重大意义[17]。

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(收稿2016-12-15 修回2017-02-16)

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