陈华德针刺治疗疑难性脑鸣经验探微

夏美霞 辛彦萱 王燕君 陈华德

浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053

陈华德针刺治疗疑难性脑鸣经验探微

夏美霞 辛彦萱 王燕君 陈华德#

浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053

疑难性脑鸣 陈华德 针刺疗法 临床经验

脑鸣是一种自觉脑内有声音鸣响如鸟叫、蝉鸣、流水等的疾病。陈华德教授临床教研工作30余年，擅长治疗各种脑功能障碍性疑难杂病。笔者有幸跟师2年余，现分享其针刺治疗疑难性脑鸣经验如下。

1 病因病机

脑鸣可与耳鸣一同并见，但脑鸣并非耳鸣。中医学认为脑鸣与心、肝、脾、肾等关系密切。《灵枢·海论》曰：“脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣。”若肾精亏虚，髓海失养，脑无所充则发为脑鸣；脑以先天精髓为养，亦以后天气血为辅，若心脾气虚，则气血运化不足、脑无以得养，痰湿内阻则清窍痹阻、脑鸣眩晕；若肝郁化火，上扰清窍或气滞血瘀，瘀阻脑络皆可诱发脑鸣。

2 论治原则

陈师认为辨病必先辨证，脑鸣多因肾精亏虚，髓海失养或心脾气虚，痰湿内阻导致，多见于老年人。疑难性脑鸣以年轻患者多见，常现烦躁面红，口干便干，脉弦，舌红、苔黄厚等症，多从肝论治。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若气机不畅，郁而化火，上扰清窍，则出现脑鸣。故陈师认为治疗疑难性脑鸣当注重辨证论治，勿忘从肝出发，平肝潜阳，宁神止鸣。

3 处方选穴

3.1 耳尖放血疗法：陈师治疗疑难性脑鸣，关键在平肝。针刺治疗首选耳尖放血疗法，即在患者耳廓处按摩使其充血，再对耳尖部常规消毒，用一次性无菌采血针放血，两耳尖穴各大约放血5～10滴，每滴直径约5mm（如黄豆大小）。陈师认为耳尖放血能释放“过盛”的血液，使气随血出，血行气通，以平肝潜阳，从而有效治疗肝阳上亢型脑鸣。陈师再配合耳穴贴压疗法，取神门、皮质下、肝等穴，利用王不留行子对耳穴产生的物理按压刺激，镇静安神，平肝潜阳，调节脑功能而止鸣。

3.2 督三针疗法：陈师治疗脑鸣，擅用督三针，即百会、神庭、脑户穴各一针，再配合晕听区及双侧的风池、听宫、外关、合谷、三阴交、太冲穴针刺。督脉入络于脑，可醒神开窍使脑转耳鸣自消，且陈师结合现代神经科学理论知识针刺头部听觉中枢的体表投影区即晕听区，以此刺激脑部恢复正常的生理功能而治脑鸣。体针陈师选择听宫、外关穴，因其止鸣之功效，是治疗脑鸣不二之选。陈师认为疑难性脑鸣，肝阳上亢，必“开四关”，针刺合谷、太冲，一升一降，上下同治，才能调节一身之气血阴阳，太冲更能助平肝潜阳而止脑鸣。加配三阴交亦能滋阴降火，调神助眠。

3.3 百会穴长留针法：疑难性脑鸣临床表现轻则烦躁，重则夜不能寐，治以平肝潜阳为首，宁神也必不可少。陈教授运用“百会长留针疗法”治疗脑源性疾病，是其30多年临床经验的结晶。百会穴长留针法，即把毫针的针体部分全部插入皮下，并把针柄减去三分之二以方便留针，可长留针24小时的一种疗法。百会位居巅顶，是百脉朝会之所，有醒脑开窍、益智安神等功效。陈师认为在百会穴上长留针，能延长对穴位的有效刺激，静以候气，使气至病所，气充血旺，活血宁神，阴阳调和，疾病向愈，脑鸣自止。

4 验案举隅

邓某，女，36岁。2016年1月15日就诊。自觉脑内有轰鸣声6月许，加重1周，伴失眠，烦躁，夜间尤甚，遇劳累或情志变化加重。第一次发作前曾因纠纷而暴怒，面红，口干，便干，舌红、苔黄厚，脉弦。血压135/90mmHg，脑部MRI检查无异常。诊断：脑鸣（肝阳上亢）。治则：平肝潜阳，宁神止鸣。治疗先耳尖放血，再取耳穴神门、皮质下、肝等，用王不留行子贴压穴位，嘱其每日按压3次，每次每穴1分钟，以酸胀微热为宜。头部取百会、神庭、脑户穴及晕听区，体针取穴：双侧风池、听宫、外关、合谷、三阴交、太冲穴。手法：风池、听宫、外关、合谷、太冲用泻法，百会、神庭、脑户、三阴交用补法，其他穴位平补平泻，留针30分钟。之后再行百会穴长留针法，留针24小时。隔天治疗1次，10次为1疗程。治疗1疗程后，该患面红明显改善，自诉脑鸣频次减少，失眠改善，已能入睡。2个疗程后，脑鸣症状基本消失，但情绪波动仍会引发短暂的脑鸣症状。巩固1个疗程后，随访3月无复发。

#通讯作者：陈华德，E-mail：docchd@sina.com

2016-08-27