中医药治疗精索静脉曲张不育症的研究进展*

方跃坤崔云郑军状陶方泽杜宝昕吕心朋黄敬南徐文丽

1浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053

2浙江中医药大学附属宁波中医院浙江宁波315010

3浙江省丽水市中医院浙江丽水323000

文献综述

中医药治疗精索静脉曲张不育症的研究进展*

方跃坤1崔云2#郑军状1陶方泽1杜宝昕1吕心朋3黄敬南1徐文丽1

1浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053

2浙江中医药大学附属宁波中医院浙江宁波315010

3浙江省丽水市中医院浙江丽水323000

精索静脉曲张是男性不育的常见病因之一，严重危害男性健康。中医药对本病的治疗有其独特的优势，文章从中医病因病机、辨证分型、内治法、针灸治疗等方面出发，对近年来中医药治疗本病的研究进展作一总结。

中医药疗法 精索静脉曲张 不育症 文献综述

精索静脉曲张（Varicocele，VC）好发于青壮年，是指因精索静脉血流瘀积而造成精索蔓状丛伸长、扩张、迂曲，继而引起一系列临床症状的疾病[1]。精索静脉蔓状如蚯蚓盘曲在阴囊内，导致睾丸温度升高和精索静脉内压力增大，睾丸内分泌功能失常以及局部血流微循环障碍等造成睾丸及附睾的损害，进而引发生精功能及相关生殖内分泌障碍而终致不育，相关统计表明在男性不育中其发病率为25%～40%[2]。中医学中本无精索静脉曲张之病名,然而根据其临床表现,与之相应当属中医典籍中所记载的“筋瘤”“筋拖”“偏坠”等范畴。近年来，随着学者们对中医药研究的不断深入和对VC不育症认识的不断提高，发现中医药在治疗VC不育症上有很大优势，兹将近年来中医药治疗VC不育症的研究进展综述如下。

1 病因病机

现代医家基于脏腑、经络、气血与睾丸及附睾的紧密联系，阐述VC不育症发病的病因病机，各有侧重。崔云教授[3]认为肝气郁结、经络瘀阻、肾精不足是VC不育症的主要病机。肾之精气亏虚，精索静脉发育不良，致其结构缺陷和功能异常，肝气郁结，经络气血运行失和则气滞血瘀，血瘀滞于足厥阴肝脉则精道受阻，精血不能互生，精液无源而致不育；另有学者[4-5]亦认为其病位皆在肝肾，提出其病因病机为肾虚为本，肝郁为标，血瘀其中，强调肝经及其相关经络的理论与精索静脉曲张之间的联系，而肾气亏虚，气血运行无力，瘀血积聚于局部，旧血不去，新血不生，精血亏虚致阴精失于充养，精无以成；丁劲等[6]报道张耀圣经验认为本病“清阳不升、浊阴不降为因，肾虚血瘀为果”，脾虚是其根本，脾不升清，精微不能运化，肾精失于濡养，而静脉血回流不良体现在浊阴不降，浊阴不降又见于清阳不升，临床表现为少弱畸精子而致不育，至于肾虚血瘀，肝气不疏等只是其继发病理；张长城等[7]认为“肾虚血瘀”是VC不育症的主要病机特点；王权胜等[8]认为VC不育症的产生多因邪气侵袭，营气运行不畅，瘀血阻滞于肌肉腠理之间，血郁热聚，瘀血凝聚，闭阻经络便成筋瘤，精子失养则见不育；谭毅等[9]认为其病机主要是先天禀赋不足，脉络畸形，瘀血内阻，外肾失养，而致精亏无子；其病情经历肝肾精血内亏、肝脾不和、痰浊瘀阻等演变过程；秦国政教授[10]指出VC不育症不能片面地基于肾主生殖、脾肾相生的理论而盲目认为其病因病机必然是肾虚或脾肾两虚，而更应该注意到精室血络瘀阻、血不化精，这一重要的病理变化一直贯穿于整个过程中，期间亦可因先天禀赋、居处环境、情志心态等不同兼夹其它病机。

综合以上观点，精索静脉曲张不育的发病离不开肾虚、络阻、肝郁、血瘀。

2 辨证分型

中医药治疗精索静脉曲张不育的辨证分型目前尚无统一的论述标准，各医家结合相关临床经验，提出有不同的分型原则。其中王琦教授[11]将该症分为四个证型：湿热瘀阻、寒滞肝脉、瘀血阻络、肝肾亏虚；徐福松教授[12]根据临床经验将该症分为血瘀络阻、气虚夹瘀、肾虚夹瘀、湿热夹瘀及寒滞厥阴五型，并认为该症多以虚实夹杂互见，且互为因果；徐德伟[13]将其总结出六个证型，分别为气滞血瘀、湿热血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、肾阳虚血瘀及肾阴虚血瘀。

3 中医疗法

3.1 中药内服治疗：在中药内服治疗中，多位学者分别从肝肾立论，兼顾其气滞、血瘀、湿热等病机特点，临床中皆取得了较为满意的疗效。孙志兴等[14]基于本病肾虚瘀热的病机特点，选取加减聚精2号方剂作为治疗组,以六味地黄丸合丹参片作为对照组，两组各为35例，疗程为3个月，治疗后比较其精液参数，发现治疗组患者的精子浓度、PR百分率、正常形态精子百分率等均有明显提高，疗效优于对照组。柴科远[15]认为本病本虚标实，肾虚血瘀是其基本病机，自拟补肾还五汤治疗肾虚血瘀型精索静脉曲张不育症100例，疗程为3个月，总有效率达到83%；杜宝俊等[16]从调肝活血论治本病，并将其辨证分型，肝肾阴虚以左归丸合丹参饮加减，肝郁脾虚以补中益气汤合补阳还五汤加减，肝郁血瘀以少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减，寒凝肝脉以天台乌药散加减，肝经湿热以四妙丸合桃核承气汤加减，临床疗效显著；张耀圣等[17]以益气扶元颗粒治疗Ⅲ度以下精索静脉曲张不育45例患者，益气扶元颗粒由黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡等组成，具有调补脾胃、补中益气、升阳举陷之功，口服4周为1个疗程，治疗后24周随访，确诊怀孕总有效率为86.67%；周珂玮[18]以肾气不足为本虚，气滞、血瘀为标实，自拟舒筋生精汤加减治疗精索静脉曲张导致男性不育症33例，疗程3个月，总有效率达84.8%；刘志行等[19]基于传统中药生精汤补肾生精、活血化瘀、通经止络等作用，选取精索静脉曲张不育患者62例，观察组32例患者行精索静脉高位结扎术术后给予生精汤治疗，对照组单纯行精索静脉高位结扎术治疗，术后3个月观察其精子密度、A+B级精子比率和正常精子形态，治疗组比较对照组精液质量各项指标均有显著提高；崔云教授[20]基于“肝肾同源”理论，以临床经验为指导，以疏肝通络强精为治法，自拟经验方“通精灵”治疗精索静脉曲张导致男性不育症34例，对照组为迈之灵片、五子衍宗丸治疗31例。对于VC所致的不育患者，临床研究表明通精灵在DNA损伤修复方面具有更好的疗效。

3.2 针灸治疗：中医针灸治疗精索静脉曲张不育症是中医治疗的另一个特色，许多医家采用针灸方法治疗精索静脉曲张所致不育症，收到较好效果。袁少英等[21]参照明代徐凤《金针赋》的复式手法针刺技术和现代针灸学名家司徒玲教授治疗不育症的经验，认为选取针挑和传统复式手法针刺可以作为非药物治疗的主要方法；王琼梅等[22]取穴：关元、气海、中极、水道、血海、三阴交；气血亏虚型加足三里,肾精亏虚型加太溪、肾俞,肝郁气滞型加太冲、肝俞，治疗精索静脉曲张不育症32例，治疗2个疗程后,休息10天，精子活率、精子密度、精子活力、液化时间等4项指标均有所提高；刘涛[23]用温针灸治疗原发性精索静脉曲张94例，取穴：水道(患侧),足五里(患侧)。刺法：水道直刺1～1.5寸,皆采用提插补法,足五里直刺1～1.5寸,采用提插泻法，得气后艾绒捏在针柄上并点燃殆尽留针30分钟,3日1次,4次为1个疗程。治疗2个疗程后，痊愈91例，显效18例，好转20例，无效18例，总有效率80.85%；陈栋等[24]针挑方法取腰部、骶部及大椎部位刺激点配合中频疗法治疗60例精索静脉曲张不育患者，均取得较为满意的效果；闫朋宣等[25]给予通络生精汤联合电温针刺治疗精索静脉曲张不育患者35例，中药组：通络生精汤（自拟方）。温针灸穴位：腹面：百会、气海、关元、中极、归来、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪；背面：生殖区（头针）、膈俞、脾俞、肾俞、地极、血海、申脉、照海。温针灸频率为1次隔天，一次腹面一次背面交替循环治疗，每周3～5次，3个月为1个疗程。3月后发现电温针联合通络生精方对于肾虚血瘀型精索静脉曲张性不育症的临床疗效满意，总有效率为85.3%。

4 其他疗法

4.1 蜂疗：林军庭[26]在治疗精索静脉曲张不育症时确定以“点穴”手法刺激为先，后“取蜂针点刺”穴位和区间的治法，7次为1疗程，间天治疗。通过穴位点压和天然蜂毒特有的亲神经作用，临床应用中取得了较为明显的效果。

4.2 按摩疗法：王琦[11]认为每晚睡觉前平卧位，用右手拇指和食指轻柔按摩于阴囊处，每晚1次，每次20～30min，有利于促进精索静脉内血液回流，对VC不育症疗效显著。

4.3 心理干预：张文娣等[27]认为针对精索静脉曲张不育症患者应该实施优质护理服务，加强其相应的心理疏导，缓解其紧张焦虑的情绪，有利于VC不育患者情绪及治疗效能感得到提升。

4.4 物理治疗：对于轻度且症状不严重的精索静脉曲张不育患者，可采用阴囊托带，穿紧身内裤，局部冷敷等物理疗法[28]。

5 结语与展望

迄今为止，精索静脉曲张不育症存在的问题仍未完全解决，且青少年发病率已经达到和成人接近的15%［29］。现代医学多采用手术疗法,但多位学者[30-32]通过临床观察发现单纯手术治疗并不能有效地提高精索静脉曲张不育症患者的生育能力，因此争议较大。而通过大量的临床报道和实验研究发现中医药在治疗精索静脉曲张不育症上疗效显著，但仍然存在以下几个方面的问题：①诊断标准、疗效标准尚未完全统一，缺乏可令人信服的明确指标。②目前针对该病，临床分型及治疗方法尚未完全达成共识，这对于下一步开展规范化处方用药用量设置了障碍。③大多数医家多以自拟方为主，在组方原则和用药剂量上仍然过分依靠于临床经验，缺乏对有效药物成分精准地筛选，不能从根本上做到真正意义上的标准化。

因此，在以后的研究中，必须深入探讨其组方用药机制，使治疗更具标准化，同时应加强中医药动物实验的研究，以进一步阐明其治疗作用机制。此外，如何运用各种现代医学客观指标以及完善本病相关的辨证体系，制定出统一的诊断标准和疗效标准，创制出更精专的疗法和方药，仍是今后对精索静脉曲张不育症研究的主要课题。

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2016-08-10

浙江省名老中医专家传承工作室建设项目崔云名老中医专家传承工作室，编号：GZS20120030

#通讯作者：崔云，E-mail：nbszyy@sina.com