藏医放血治疗下肢静脉血栓24例疗效观察

多杰才让

(青海省藏医院,青海 西宁 810000)

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，是下肢静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉形成血栓。《四部医典》中记载下肢静脉血栓是饮食行为不当而病血旺盛使血液循环不畅，引起下肢胀痛，若不及时治疗长时间下肢血管内病血聚积，肤色变黑，坏疽等症状的发生。五味甘露足浴可促血管扩张，改善血液循环。而静脉放血可使患者下肢的病血排除体外，达到治疗效果。长期服用藏药可以预防及控制血栓的再次形成。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集2016年2月至2017年2月我科收治的下肢深静脉血栓患者24例，其中男性14例，女性10例；左下肢静脉血栓患者13例，右下肢9例，双下肢2例。年龄35岁～60岁，平均年龄41岁。

1.2 纳入标准：①明确诊断下肢静脉血栓患者并接受藏医放血治疗。②自愿签署知情同意书并能坚持治疗者。排除标准：①急性动脉栓塞。②急性下肢弥散性淋巴炎。③淋巴水肿。④严重出血性类药物等可能影响疗效判定的患者。⑤合并有心脑血管、肝肾和严重危及生命的原发性疾病患者。⑥妊娠或哺乳期的患者。

1.3 治疗方法:①口服藏药：三果汤散加锦鸡儿汤散1日3次，每次3g，在250ml水中熬至100ml。三果汤散可分解人体正常血和病血，达到放血治疗不失正常血的作用。锦鸡儿汤散可抗凝血，治疗血栓;②五味甘露足浴：1日2次，可改善或增加局部血液循环;③藏医放血：放血前3天服用三果汤散后进行放血治疗。放血穴位为藏医中的两侧黄水静脉穴(位于踝关节正侧往上四指并行处静脉)和两侧吉扎静脉穴(位于脚内侧踝关节往下两指处静脉)。视病情可在肤色明显变黑部位的静脉放血;④放血后调理:清淡饮食，适当活动。

2 藏医疗效标准

痊愈：下肢的重坠、酸胀、麻木、浮肿消失，皮肤色素沉着明显改善，活动无受限。显效：皮肤色素沉着改善，下肢重坠、酸胀、麻木消失，活动无受限，但过度行走或站立有轻度浮肿。有效：皮肤色素沉着改善，下肢重坠、酸胀、麻木消失，活动较前改善，浮肿改善。无效：症状无明显变化。

3 治疗结果

病人总数24人，痊愈14例(60%)；显效5例(20%)；有效3例(12%)；无效2人(8%)。

4 典型病例

拉某某，男，49岁，牧民，体重98kg,高1.75m，体形肥胖，生活于高海拔地区。患者双下肢胀痛，直立时疼痛加重，肢皮肤发亮，伴有水疱，皮色呈黑褐色，脚趾无知觉起泡脱皮1年余。实验室检查HGB:160g/L; RBC:11×1012/L;PLT:40O APTT:45。D-Dimer：4.6(正常值范围0-1)。超声检查提示：双下肢深静脉不完全性血栓形成。藏医脉深细而慢，尿颜色赤黄似浓茶水、气味臭、泡沫大小不一。舌苔淡黄而厚腻。治疗经过：放血前3天需服用三果汤散后进行放血治疗，第一次放血部位为藏医中的两侧黄水静脉穴(位于踝关节正侧往上四指并行处静脉)和两侧吉扎静脉穴(位于脚内侧踝关节往下两指处静脉)，出血量为10ml,颜色为黑褐色，有异味。第二次放血部位为两侧直合静脉穴及真布静脉穴放血，出血量为30ml，颜色为红褐色，无异味，局部颜色变淡出现肉色。第三次放血部位为双下肢末端的静脉，出血量为50ml,颜色为血色，偶出红褐色血，起泡脱皮消失，脚趾恢复知觉，可下床活动需搀扶。第四次放血部位为两侧直合静脉穴和吉扎静脉穴，选择比较粗的静脉放血，出血量为100ml,颜色为红色，双下肢颜色恢复肉色，无胀痛，可下床活动无需搀扶，生活自理，知觉恢复，无疼痛，治愈出院。

5 讨论

下肢静脉血栓延误治疗，可导致下肢末端供血不足引起坏疽，严重时需行截肢。西医目前治疗主要以①抬高患肢，穿弹力袜;②尿激酶溶栓(72小时内)，华法林抗凝3～6月，据凝血谱调整用药，阿司匹林、丹参等祛聚;③下腔静脉滤器置入预防深静脉血栓;④已有淋巴管炎、皮肤溃疡者注意抗感染、换药;⑤手术治疗。藏医五味甘露足浴可有效扩张血管，促进血液循环；而静脉放血可将患者下肢的病血排除体外，达到治疗效果；长期服用藏药可以预防及控制血栓的再次形成。而此方法疗效确切，症状缓解快，操作简便，应用前景广阔，值得进一步研究并推广。

[1]宇妥·元丹贡布.四部医典[M].拉萨：西藏人民出版社，1993.

[2]扎嘉.藏医外治学-帝玛理论解读[M].拉萨：西藏人民族出版社，2014.