蒙医手法复位小夹板固定跟骨牵引治疗胫腓骨骨折35例临床观察

英 俊

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%[1]。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。骨折可分为两种，即稳定型骨折和不稳定型骨折，其中不稳定型骨折因其骨折端发生移位或者复位后容易再次发生移位的特性，相对于稳定型骨折较为难治[2]。目前蒙医手法复位小夹板固定结合跟骨牵引治疗胫腓骨骨折的适应证有逐渐扩大趋势。自2012 年5月至2017年5月，采用蒙医整骨手法复位小夹板外固定结合跟骨牵引治疗胫腓骨骨折，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2012 年5月至2017年5月35例不稳定型胫腓骨骨折患者，男22例，女13例，年龄10～56岁，平均42岁。选取患者都是胫腓骨发生了不稳定型骨折，且无开放骨折及血管神经损伤。

1.2 方法

1.2.1 复位前准备：器械准备及心理准备两方面。准备小夹板、压垫、跟骨牵引器械、消毒用具及局麻药物，向患者详细讲解病情及治疗情况、预定预后情况等。

1.2.2 手法复位：蒙医整骨手法复位小夹板外固定[3]根据患者全身情况和骨折类型制定具体的手法复位步骤，以恢复胫骨长度及负重功能为原则。患者仰卧病床，膝关节屈曲150°左右，助手肘部环抱腘窝向上牵拉，另一助手双手握住踝及跟部对抗牵拉，矫正短缩及成角，术者根据骨折侧方移位双手挤压复位、螺旋及斜型骨折根据移位方向旋转挤压同时骨间挤压分骨复位。

1.2.3 小夹板固定：进行完蒙医整骨手法复位好后相应部位放置压垫，用5块儿小夹板对患处进行固定，根据胫骨前缘解剖特点胫前放置两块细长小夹板，内、外、后侧分别放置宽小夹板，3根寸带以中、远、近顺序捆绑小夹板。固定上1/3骨折时膝关节屈曲135°，内外侧夹板超膝关节固定；固定中1/3骨折时内外侧夹板远端达踝关节，近端达膝关节，后侧小夹板远端达达跟骨结节，近端达腘窝下2cm；固定下1/3骨折时内外侧夹板远端达跟骨，近端达膝下2cm。小夹板固定过程中必须严密观察及及时调整松紧度，过松骨折容易再次移位，达不到固定骨折的目的，过紧影响血运甚至导致骨筋膜室综合症，且足部能正常活动的同时注意夹板和压垫是否会发生移动。

1.2.4 跟骨牵引：蒙医整骨手法复位小夹板外固定后对患者进行跟骨牵引治疗。将伤侧断肢置于托马氏架上，让患者屈膝保持125°～135°间，并对患处进行局部麻醉，根据患者骨折移位和体重情况确定牵引重量，初始时牵引重量一般为自身体重的10%[5]。之后每次牵引前通过X线确定患处对位情况，及时的调整牵引重量。

1.3 疗效判断：治疗3个月以后根据相关诊断标准对患者治疗情况进行评估。治愈：对位结果满意，患处无压痛，患肢与健康肢无区别，骨折处成角<5°，膝关节伸屈受限<15°，踝关节伸屈受限<5°。显效：对位结果尚可接受，按压时有轻微痛感，患者与健康肢相比缩短<1 cm，骨折处成角<10°，膝关节伸屈受限<30°，踝关节伸屈受限<10°。有效：对位线基本能接受，按压有明显痛感，患者与健康肢相比缩短<2 cm，骨折处成角<15°，膝关节伸屈受限<45°，踝关节伸屈受限<15°。无效：对位差，患处持续疼痛，患者与健康肢相比缩短>3 cm，膝关节伸屈受限>45°，踝关节伸屈受限>15°，患者无法支持患者正常行动[6-8]。

2 结果

35例患者中有25例痊愈，8例显效，2例有效，没有无效病例。患者对治疗结果均满意。

3 讨论

胫腓骨骨折在临床上很常见，尤其在青少年患者中发生频率高，其治愈效果可能对青少年患者的发育情况造成一定影响，也会影响成年人的行动能力，是不可忽视的一种临床病症[9]。其中又以不稳定型胫腓骨骨折较难治愈[10]。本文根据已有文献报道采用蒙医整骨手法复位加上小夹板固定配合跟骨牵引治疗不稳定型胫腓骨骨折，证实了该方法在治疗该病症时有明显疗效，值得在临床上进行推广。

[1]实用骨科学骨骨折83例[J].中国中医骨伤科杂志,2012,23(1):56.

[2] 李文利,李文国.手法复位小夹板固定加局部中药外敷治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察[J].中国医药指南,2013,26(1):1.

[3]吉日嘎啦，等． 蒙医骨伤学[M]． 呼和浩特: 内蒙古人民出版社，2007: 81．

[3] 张奉章,谢汉阳,沈明钟.手法整复夹板固定联合跟骨牵引治疗胫腓骨骨折97例[J].当代医学,2011,34(1):102.

[4] 刘 示,何玉山,肖思贤.跟骨牵引、手法复位配合小夹板外固定治疗胫腓骨不稳定性骨折疗效观察[J].新中医,2011,28(1):63.

[5] 吴红霞,胡永峰,刘立平,等.跟骨牵引配合小夹板固定治疗胫腓骨骨折临床观察[J].中国骨伤,2008,28(1):1.

[6] 陈海湖.内固定手术联合负压封闭引流治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征临床疗效分析[J].河北医学,2011,10(7):1298.

[7] 丁小丰,周 辉,詹庄锡,等.手法复位夹板固定加跟骨牵引治疗胫腓骨中下段骨折疗效分析[J].中国骨伤,2009,28(3):616.

[8] 陈 锋,吴建军.两种方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].河北医学,2008,24(2):421.

[9] 丁小丰,周 辉,詹庄锡,等.手法复位夹板固定加跟骨牵引治疗胫腓骨中下段骨折的得失分析[J].中国骨伤,2008,10(1):1.

[10] 林镇荣,吴盛荣,苏 剑,等.合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的诊断与治疗[J].河北医学,2007,25(3):553.