误诊为缺铁性贫血的小肠错构瘤型息肉1例报道

薛变变，刘 妍，王智昊，徐 龙，王英凯*

(吉林大学第一医院 1.胃肠内科；2.老年病科，吉林 长春130021)

*通讯作者

误诊为缺铁性贫血的小肠错构瘤型息肉1例报道

薛变变1，刘 妍2，王智昊2，徐 龙2，王英凯1*

(吉林大学第一医院 1.胃肠内科；2.老年病科，吉林 长春130021)

小肠错构瘤性息肉临床较为罕见，误诊率高，这与小肠结构特殊、肿瘤临床表现隐匿，缺乏特异性，各种小肠疾病检查手段存在缺陷等诸多因素有关。本文报道1例以间断乏力、头晕为主要表现的缺铁性贫血患者近期经CT、小肠镜检查、经手术及病理证实为小肠错构瘤型息肉，报道如下。

1 临床资料

患者，男,17岁。7年前(患者10岁时)因“乏力、头晕”就诊于某医院，血常规提示血红蛋白38 g/L，行骨穿等诊断为“营养性缺铁性贫血”，给与输血、补充铁剂、叶酸、维生素B12等治疗后血红蛋白升至87 g/L，出院后间断服用铁剂、叶酸、维生素B12，约半月后血红蛋白下降至61 g/L，后就诊于北京某医院，再次行骨穿等诊断为“营养性缺铁性贫血”，院外继续服用铁剂、叶酸、维生素B12，10-17岁期间多次来某医院间断复查血常规、输血，服用铁剂，今年就诊于我院胃肠内科被收入院。入院检查:一般情况良好,肝脾未触及。辅助检查：便隐血试验(-)，血红蛋白95 g/L,铁2.5 μmol/L，总铁结合力72.0 μmol/L,血清铁蛋白7.0 μg/L；骨穿:缺铁性贫血骨髓像。胃镜检查：浅表性胃炎,肠镜检查未见异常。小肠二期增强CT提示：空肠起始段及所属系膜套入临近远端空肠管腔，呈同心圆状改变，局部管壁增厚，增强扫描强化欠佳。上消化道泛影葡胺造影提示：十二指肠降段、水平部未见明显增厚变窄，十二指肠升部及近段空肠肠管变窄，黏膜形态不规整。小肠镜检查示:于十二指肠(大约相当于水平部)可见一1.5×3.0 cm广基黏膜隆起，表面凹凸不平，取活检，病理提示：管状腺瘤，局灶腺体低级别上皮内瘤变。后患者于北京某医院行小肠肿物切除术、空肠端侧吻合术,术后病理报告:小肠错构瘤型息肉，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，腺体重度不典型增生，病变总大小约5 cm×3.5 cm×2.5 cm，两侧肠切缘及送检近端切缘未见肿瘤。最终诊断为小肠错构瘤型息肉、缺铁性贫血。

2 讨论

胃肠道息肉存在多种病理类型，其中错构瘤性息肉较少见，是在发育中出现错误而形成的肿瘤，可以是正常组织的异构现象，也可是非肿瘤性局限性肿瘤样增生。以错构瘤息肉为主的息肉病有Peut-Jeghers综合征(PJS)、Cronkhite-Canada综合征(CCS)等，通常息肉从几毫米到数厘米大小不等[1，2]。错构瘤是有界限分明的脂肪、平滑肌、血管、纤维和淋巴组织形成的瘤样肿块，属胚胎间叶成分，其病因目前尚不清楚，多数学者认为系原始中胚层间叶组织先天性发育障碍所形成的瘤样增生，非真性肿瘤，但在生长过程中亦可向真性肿瘤发展，具有癌变潜能。本例患者小肠错构瘤型息肉误诊为缺铁性贫血，其误诊原因是多方面的。一方面，患者多次常规检查符合缺铁性贫血，且患者年龄小。大多数医生惯性思维，认为青少年患胃肠道肿瘤概率低，因此未进行胃肠镜、小肠镜、乃至胶囊内镜的检查。实际上缺铁性贫血既可以是一种独立的疾病，亦可作为其他疾病的一个症状出现。临床上诊治并不困难，但临床多满足贫血症状的改善，而对祛除病因没有引起足够重视。这不仅可导致贫血症状复发，还会引起原发病误诊[3]。另一方面，该患者症状隐匿，未出现小肠错构瘤可导致的症状如消化道出血、恶心、呕吐、肠梗阻等症状[4，5]。

3 经验与教训

本例患者曾先后就诊于多家医院行血常规、骨髓穿刺等检查，诊断为“营养性缺铁性贫血”，间断输血、口服铁剂、叶酸、维生素B12长达7年余，但效果欠佳，贫血未得到纠正。初次接诊医生诊断为营养性缺铁性贫血，给与纠正贫血治疗，但是长达7年的营养性缺铁性贫血经抗贫血治疗无效临床很少见。所以，临床医生在满足患者贫血症状改善的同时，更要对祛除病因引起足够重视。再者，该患者发病时仅10岁，医生诊断思维狭窄，未进行系统规范检查,明确患者贫血病因，以至于患者延误诊治达7年之久。董会敏[6]等通过对86例缺铁性贫血青少年患者的原因分析发现，饮食不当及胃肠道疾病是青少年缺铁性贫血主要发病原因，可见对于青少年营养性缺铁性贫血，胃肠道检查仍不能轻视。随着医学的进步，小肠错构瘤型息肉的诊断并不困难：可以通过小肠CT、小肠镜、胶囊内镜、病理学检查进一步确诊。目前许多消化科医生对本病还缺乏足够的认识与重视，不断加强自身的学习，拓宽分析疾病的思维，认真细致采集病史，加以综合分析，各学科协同诊治，都将有利于减少漏诊、误诊，提高该病的诊断及治疗水平。

[1]陈 颖,缪 飞,唐永华,等.错构瘤性息肉病变的CT小肠造影表现及病理基础[J].中国医学计算机成像杂志,2015,2:149.

[2]Cauchin E,Touchefeu Y,Matysiak-Budnik T.Hamartomatous Tumors in the Gastrointestinal Tract[J].Gastrointest Tumors,2015,2:65.

[3]蒋晶晶,陈侃侃.住院患者缺铁性贫血425例病因分析[J].临床荟萃,2012,22:1983.

[4]Michael P,Konstantinos R,Alexandra G,et al.Single-incision assisted laparoscopic surgery (SILS) in the treatment of an intussusception induced by a solitary hamartomatous polyp:a case report and review of the literature[J].Journal of Medical Case Reports,2015,9:125.

[5]Park IJ,Kim HC,Chang S Y,et al.A Giant Colonic Hamartoma andMultiple Colonic Hamartomatous Polyps in a Middle-Aged Man[J].Yonsei Medical Journa,2006,5：755.

[6]董会敏,王弘锦,李 红,等.86例缺铁性贫血青少年患者的原因分析及治疗[J].中华高血压杂志,2014，2：207.

1007-4287(2017)04-0716-02

2016-05-30)