针刺联合一指禅推拿治疗颈型颈椎病36例

2017-10-19金钰钧雒娟娟王天宝周永芬廖玉婷

中医研究 2017年10期

关键词：颈型颈椎病颈部

张普，金钰钧，雒娟娟，王天宝，周永芬，廖玉婷

(甘肃省中医院，甘肃兰州 730050)

·针灸经络·

针刺联合一指禅推拿治疗颈型颈椎病36例

张普，金钰钧，雒娟娟，王天宝，周永芬，廖玉婷

(甘肃省中医院，甘肃兰州 730050)

目的：观察针刺联合一指禅推拿手法治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法：选择72例颈型颈椎病患者，按1∶1的比例随机分为两组，对照组给予单纯针刺组采用平补平泻法(颈4，5，6夹脊穴、风池、天柱、颈百劳、完骨、大椎、阿是穴)；治疗组在对照组的治疗基础上给予一指禅推拿。两组均1 d 1次，连续治疗2周后判定疗效，并随访1个月。结果：治疗组临床治愈22例，显效10例，有效3例，无效1例，有效率为97.22%；对照组治愈13例，显效10例，有效8例，无效5例，有效率为86.11%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；在VAS评分及随访1个月疗效方面对比，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：针刺联合一指禅推拿手法治疗颈型颈椎病疗效确切。

平补平泻法；一指禅；推拿；颈型颈椎病/治疗；针刺；VAS评分；临床观察

随着人们生活方式、工作环境的改变，颈椎病的患病率逐年递增且呈年轻化趋势，严重影响患者的生活质量。其中颈型颈椎病是因多种复杂因素(低头时间过长、伏案工作或睡高枕等)造成颈部软组织(肌肉、韧带、筋膜等)急性损伤或慢性劳损，导致颈部出现疼痛、活动受限等症状，是颈椎病中最常见的病变类型，同时该阶段也是防治其进一步恶化的最佳时机[1]。临床研究[2]结果显示：针灸、推拿治疗对颈型颈椎病疗效确切。2015年1月至—2016年12月，笔者采用针刺联合一指禅推拿手法治疗颈型颈椎病36例，总结报道如下。

1 一般资料

选取72例甘肃省中医院老年病科住院部收治的颈型颈椎病患者。按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男20例，女16例；年龄最小25岁，最大65岁；病程最短2个月，最长44个月。对照组36例，男18例，女18例；年龄最小26岁，最大64岁；病程最短2个月，最长43个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《现代颈椎病学》[3]中关于颈型颈椎病诊断标准。症状：颈部酸胀疼痛等异常感觉，伴有相应的压痛点，局部肌肉紧张。体征：颈部呈僵直状或活动受限。影像学检查：X线片上显示颈椎侧位椎体间关节不稳与松动，颈椎生理曲度改变；磁共振成像显示椎间盘变性或后突征。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准者；②年龄25～65岁，职业、性别、民族均不限；③治疗期内未采取除针灸外其他药物治疗方法的患者；④签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①有(颈椎)手术史或外伤史；②其他类型颈椎病；③孕期或哺乳期的妇女；④有其他重要脏器疾病、精神病患者。

4 治疗方法

对照组给予普通针刺治疗，主穴：颈4，5，6夹脊穴、风池、天柱、颈百劳、完骨、大椎、阿是穴。操作方法：嘱患者俯卧位，穴位常规消毒后，用直径为0.30 mm、长度为40 mm的毫针，直刺15～20 mm，行平补平泻手法，得气后留针30 min。治疗组在对照组的治疗基础上给予一指禅推拿手法。操作方法：患者取俯卧位，医者站于患者侧边，用一指禅推法施于患者颈部两侧肌肉、肌腱、韧带，操作3 min，边推边寻找患者酸痛不适点或明显条索、结节处，并沿着条索垂直方向施以弹拨法，力量由轻至重，以患者能忍受为度；分别在两侧肩胛部施以滚法，操作3 min；再拿揉两侧风池穴1 min，颈项部2 min，双手拿揉肩井穴后，点按以上诸穴；最后对患者施颈椎旋转扳法。两组均1 d 治疗1次，连续治疗2周后判定疗效，并随访1个月。

5 观测指标

采用疼痛测定视觉模拟标尺法(VAS)[4]对患者疼痛进行评分。0为无痛(0分)，10为剧痛(10分)，分值越大则说明患者疼痛越严重，最后根据患者所标明的疼痛位置，由医生打出相应的分值。两组患者于治疗前、后及出院1月后随访，以观察和评定其治疗效果。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于颈椎病的疗效评定标准进行评定。临床痊愈：活动功能恢复正常，疼痛、压痛等症状、体征基本完全消失。显效：活动基本恢复正常，疼痛、压痛等症状、体征明显改善。有效：活动有一定改善，疼痛、压痛等症状、体征部分消失或改善。无效：活动无改善，疼痛、压痛等症状、体征无改善。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.56，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗结束后1个月随访疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.10,P<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组治疗结束后1个月随访疗效对比

8.3 两组治疗前后VAS评分对比

见表3。

组别例数治疗前治疗后随访1个月治疗组368.29±1.242.68±0.71**##3.73±0.82**##对照组368.25±1.173.71±1.08**4.89±0.98**

注：与同组治疗前对比,**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨论

颈型颈椎病属于中医学“颈痛”“项强”等范畴，主要是由机体卫外功能低下，风寒湿等外邪乘虚侵袭机体，或因过劳致颈部肌肉出现劳损以及久坐导致颈部气血流通不畅，进而使颈部经脉闭塞而引发。从经络角度分析，手太阳、手少阳、手阳明之经筋与该病的发生关系密切。《灵枢·经筋第十三》云：“手太阳之筋……，结于耳后完骨。”“手少阳之筋……绕肩循颈，最终合于手太阳。”“手阳明大肠之筋，绕肩胛，挟脊；直者，从肩髃上颈。”依据中医学切诊及针灸“切循经穴”的治病原则，对颈部腧穴进行压痛诊察是诊断颈椎病病变部位，从而对症进行选穴治疗的有效治疗手段之一。依照此法，本研究选取颈4、5、6夹脊穴、风池、天柱、颈百劳、完骨、大椎、阿是穴等颈项部腧穴进行治疗。其中颈4、5、6夹脊穴位于督脉两旁，针刺其可起到活血化瘀、疏通督脉经气的作用。同时，现代研究结果也表明[6]颈椎病好发于颈4-5、颈5-6、颈6-7，故治疗时选取颈4、5、6夹脊穴；风池、天柱、颈百劳、完骨、大椎等穴均位于颈项部局部，针刺可起到调畅局部经气的作用；选取局部压痛点或触诊有硬结、条索状物处进行针刺，能够起到活血化瘀、调经止痛的作用。此外，配合一指禅推拿手法对颈项部、上背部、肩胛部的肌肉、韧带、肌健、筋膜等进行手法操作，可起到缓解颈肩部肌肉疲劳，解除痉挛并消除疼痛的作用。

本研究结果表明：针刺与一指禅推拿手法治疗颈型颈椎病均有较好疗效，两组患者治疗后以及治疗结束后1个月随访时VAS评分均降低，说明针刺与一指禅推拿手法治疗颈型颈椎病具有疏通经络、调经止痛的作用；两组患者治疗1疗程后，治疗组有效率为97.22% ，高于对照组的86.11%，说明针刺配合推拿其疗效优于单纯针刺组(P<0.05)；两组患者治疗结束后1个月随访时，针刺配合推拿组总有效率为83.33% ，高于单纯针刺组的61.11%，说明治疗组的远期疗效亦优于对照组(P<0.05)。

综上所述，针灸配合一指禅推拿手法治疗颈型颈椎病疗效确切，可以降低VAS积分，缓解疼痛、并且一指禅推拿手法操作手法具有舒适无痛、患者易于接受等优势，值得临床进一步推广。