论从肝防治多囊卵巢综合征※

● 黄 娜 俞 洁▲ 汪梦洁 周亚男 吴 敏

论从肝防治多囊卵巢综合征※

● 黄 娜1，2，3俞 洁1，2，3▲汪梦洁1，2，3周亚男1，2，3吴 敏1，2，3

多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌代谢异常的综合性疾病，其发病机制尚未完全清楚。而从中医学的角度，肝郁是多囊卵巢综合征的重要病因病机之一。运用中医“治未病”思想，以疏肝为要，着眼于情志、运动、针药等中医特色干预手段，对多囊卵巢综合征的防治有重要意义。

多囊卵巢综合征 肝郁 疏肝法 治未病

多囊卵巢综合征[1](Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)(目前更名为代谢生殖异常综合征(metabolic reproducive syndrome，简称MRS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，慢性持续性无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗是其重要特征，该病发病率在育龄妇女高达5%～10%[2]，对其最突出的影响就是生殖障碍[3]。目前尚无十分令人满意的治疗PCOS不孕症的现代医学药物[4]。近年来中医学者对PCOS的病因病机及临床治疗进行了深入的研究，从肝论治PCOS具有确切疗效，尤其是对促进排卵、提高妊娠率，中医或中西医结合治疗优势显著[5]，但对疾病的预防却没有足够重视。“治未病”思想是中医一大特色，发挥其“未病先防、既病防变、防治结合”的核心作用，对于降低多囊卵巢综合征的发病率意义重大。

1 中医学对肝郁与PCOS相关性的认识

中医学无PCOS这一病名，但对其主要临床特征如肥胖、多毛、闭经、不孕等相关症状和病因病机都有较详尽的描述和认识，可归属于中医学“月经后期”“闭经”“崩漏”“不孕”等范畴。女子以肝为先天，肝藏血和疏泄功能的协调平衡，对女子月经及胎孕有十分重要的影响。陈修园在《妇科要旨·种子篇》中论述：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤……”万全在《万氏女科》中云：“忧愁思虑、恼怒怨恨、气郁血滞而经不行。”因此月经不调与肝脏功能至为密切。《格致余论》云：“主闭藏者，肾也；主疏泄者，肝也。”肝肾二脏，一藏一泻，调节天癸，有利于冲任气血之畅达、精卵规律地排出及输送，促使受孕。因此，“天癸既行，皆从厥阴论之”，肝在女性生殖生理方面起重要的调节作用，肝气郁结是PCOS最基本的病理变化之一，对PCOS的治疗当治病求本，宜肝肾同治，尤重治肝。

现代医家基于现代诊疗技术及临床观察，对肝郁与PCOS的相关性进行了深入研究。马月香[6]等立足于现代研究，也认为肝郁是导致PCOS排卵障碍的主要病机，并提出“肝主疏泄与机体单胺类神经递质及性激素及其调节激素有关”的科学假说。管隽等[7]通过分析应激与肝郁的关系及其对生殖内分泌的影响，认为“肝郁”在PCOS发病机制中的作用主要是通过应激所引起的一系列神经-内分泌系统的变化来体现。金凤丽[8]从肝对月经产生、女性生殖的影响及PCOS现代研究进行分析，认为肝失疏泄是PCOS排卵障碍的重要因素，因郁可致痰凝、血瘀，故促进卵巢规律排卵并不以补肾为要，而应施于疏肝解郁，敷阳化气，活血通滞，化痰除湿。因此，从肝论治PCOS不仅符合中医传统的整体观念，而且符合现代医学模式的转变，具有良好的理论价值和现实意义。

2 肝郁与PCOS相关性的现代研究

2.1 肝郁在PCOS证候中的分布 李银山[9]采取病例对照研究的方法对100例PCOS患者的心理健康状况进行了研究，发现同正常育龄妇女比较，PCOS组的抑郁评分与焦虑评分均有极显著差异(P<0.01)，抑郁、焦虑和负性生活事件是引起此病的危险因素。PCOS在辨证分型中以肝郁证、痰湿证所占比例最大，其次为肾虚证，血瘀证较少。肖雯晖等[10]运用“七情背景量表”对首次确诊的PCOS患者进行情志状态测评，并进行中医证型诊断及血清性激素检测，结果肝郁型为最多(51例)，占51%，其次为肾虚型、痰湿型、瘀血型，差异有统计学意义，并发现“悲”“恐”与肝郁证呈负相关(P<0.05，P<0.01)，“怒”与PRL相关(P<0.05)。我们从这些研究可知，肝郁证是PCOS的常见证型之一，肝郁既是其诱发因素，亦是该病的重要病理环节。

2.2 PCOS的体质类型与肝郁密切相关 中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面的综合的、相对稳定的固有特质。现代研究[11]发现PCOS患者的体质类型存在明显的偏颇，以气郁质、湿热质、痰湿质为主。气郁质是以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态，肝气郁阻，气滞血瘀，则阴血下注胞宫无时，或瘀阻冲任，血不归经发为“经少”或“不孕”。体质类型决定了个体相关疾病的易感性和发病的倾向性，故PCOS的防治应注意纠正体质偏颇。

2.3 PCOS的心理状态研究 随着医学模式从生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，人们已经意识到突然或长期的精神压抑和精神紧张、恐惧忧虑等都能导致神经内分泌障碍及排卵功能紊乱。Bazarganipour F[12]等分析发现，PCOS患者不同的心理因素与临床症状存在着极大的相关性，精神心理因素也可能是PCOS的一个主要发病原因。Livadas[13]在一项130人的调查中发现焦虑程度与胰岛素抵抗程度呈正相关，且这种相关性与被调查者的体重指数无关，提示了情志因素与激素代谢的关系。胰岛素水平过高可造成高雄激素血症及卵泡发育成熟障碍。下丘脑是内脏活动的高级整合中枢，杏仁核是情感中枢，与下丘脑之间有许多神经纤维联系。大脑皮质、部分网状核等均影响自主神经活动，但主要通过下丘脑整合，这就为心理因素诱导PCOS发病提供了解剖学依据。

从中医学的角度，肝主疏泄，其中最为主要的就是调节气机，气机调畅则气血津液运行正常，脏腑功能得以正常发挥。这与现代医学的精神因素、心理应激致病等有着密切的联系。因此有学者认为，从中医的藏象理论分析，心理应激主要责之于肝[14]，可见，PCOS生殖障碍与情志因素密切相关。

3 防治措施

3.1 调畅情志 《济生方·求子》云：“子应养血抑气，以减喜怒，阴阳和平，则妇人乐有子矣。”中医认为，女子多郁，加之现代社会生活、工作节奏不断加快，现代女性不仅要忙于繁忙的工作，还要承担起上孝父母、下养儿女的生活重担，更加耗伤阴血，气滞肝郁；同时，由于PCOS患者多见肥胖、痤疮、不孕等临床表现，又会进一步加重患者病情，可见，怡情养性、畅达情志在防治多囊卵巢综合征中发挥着积极的作用，PCOS患者尤其要调和心性，结合爱好，做令自己精神愉悦又有益于身心健康的事，如习琴棋书画、跑步锻炼、读书等。

3.2 运动调摄 PCOS的中医发病机制是脏腑功能失常、气血失调，而就阴阳属性而言，运动属阳，有推动、温煦的作用，可充分调动人体气血的活动功能，能调和气血、畅达情志。有研究[15]发现负面情绪可影响胰岛素分泌，使胰岛素需求量大增，分泌量高于正常。另一些研究[16]则发现运动可以改善胰岛素敏感性，降低血清雄激素和雌激素水平，恢复正常卵巢形态。这表明，运动是从肝防治PCOS的基础方法之一。中医传统养生功法可强体辟邪，患者平时可根据身体状况，练习太极拳、八段锦、导引等。也可进行有氧运动，如游泳、行走、慢跑等，时间可安排于餐后1h，运动半小时至1小时。

3.3 针药调治 女子具有“善怀多郁”的特点，常因七情不遂，引起肝气郁结、气机阻滞，致使水湿停聚为痰，壅塞胞宫，而致经乱，甚或不孕，发为PCOS，一些医家临证行以疏肝之法，往往取得满意疗效[17-18]，临床亦多见PCOS“肾虚肝郁”“肝郁脾虚”等兼夹证，在补肾、化痰的同时，当辅以疏肝之法，药物可选择疏肝调气常用药如柴胡、香附、陈皮、川芎等。针灸和穴位埋线疗法是PCOS的中医药治疗的重要手段。有研究[19]表明针灸和穴位埋线可在整体(交感神经系统、内分泌代谢系统等)和局部(子宫及卵巢)均发挥调节作用，达到促进排卵，提高妊娠率的目的，并可改善患者焦虑状态，临证选穴在关元、中极等基础上，气郁质患者可选取肝俞、合谷、太冲等穴位。

综上所述，无论从古今医家对PCOS的理论认识，还是现代医学的研究，无不表明，PCOS的发生、发展、变化与肝郁密切相关；中医“治未病”是着眼于整体的疾病防治观，以“治未病”理论为指导，注重调畅情志、适当运动、施以中医药疗法，并将其贯穿于PCOS防治始终，此外，亦当合理饮食、起居有常、劳逸有度，各方同调，使肝之疏泄如常，人体枢机运转，天癸藏泄有度，从而达到防病、治病、防复的目的。总之，PCOS的防治，须重治肝。

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国家自然科学基金青年基金项目(No.81603540)；福建省教育厅JK课题(No.JK2015020)；福建省中医学研究生教育创新基地项目

1.福建中医药大学中医证研究基地(350122)；2.福建省2011中医健康管理协同创新中心(350122)；3.福建省中医健康状态辨识重点实验室(350122)

▲通讯作者 俞洁，女，医学博士，副教授。主要从事中医健康状态辨识相关工作。E-mail：yuejiefish@qq.com