崔云治疗阳痿验案4则*

浙江中医药大学(杭州，310053) 方跃坤 徐文丽 黄敬南 杜宝昕 陶方泽 崔 云

崔云治疗阳痿验案4则*

浙江中医药大学(杭州，310053) 方跃坤 徐文丽 黄敬南 杜宝昕 陶方泽 崔 云1△

阳痿疾患是男科的常见疾病之一，通过车祸后阳痿案、老年性阳痿案、肥胖型阳痿案、糖尿病阳痿案此4则验案，阐述了崔云教授在治疗阳痿疾患时的思辨过程，其用药巧妙，辨证明晰，值得临床借鉴。

崔云 阳痿 验案

阳痿，亦作阳萎，又称阴痿、阳不举等，是男科多发病、难治病之一。吾师崔云教授系浙江省名中医、浙江中医药大学博士生导师、中华中医药学会男科分会副主任委员，从事中医男科临床、科研工作30余年，兹举其诊治阳痿验案4则，以飨同道。

车祸后阳痿案

黄某，男，40岁，公务员，2015年11月6日初诊，主诉：阳痿半年。患者半年前发生车祸，头部受伤，此后出现阳事不举，性欲下降，反复思量，多方延医，皆采用温阳之品及雄性激素治疗，不效，转我处就诊。刻诊:面色萎黄，情绪低落，胸闷不舒,头晕，多梦易惊，口苦, 小便不利，纳呆。脉沉弦而无力；舌质淡，苔白腻。查体：外生殖器正常。血清性激素：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范围内。彩色多普勒检查：双侧阴茎动脉供血正常。西医诊断：勃起功能障碍。中医诊断：阳痿。辨证属肝郁不舒，心虚胆怯。治以疏肝解郁，宁心安神。拟方柴胡龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡6g，黄芩15g，姜半夏10g，党参10g，干姜10g，大枣30枚，桂枝10g，茯苓15g，生大黄6g，生龙骨15g，煅牡蛎15克，黄芪30g，仙鹤草30g，威灵仙15g，21剂，水煎服，日1剂。嘱其多行乐事，愉悦生活。

2015年11月27日二诊。患者自诉药后性欲增强，阴茎偶有勃起反应，心情较前舒畅，头晕、口苦亦有减轻，胃纳转佳。上方加厚朴8g，14剂。

2015年12月11日三诊。连续服用前方2周，自诉性欲增强明显，心情舒畅，同房成功较满意，胃纳增加,余症减，察其舌淡苔白，脉弦。上方加刺蒺藜15g，14剂再入，以固其效。

按：清·尤乘在《寿世新编·用药须知》中指出:“唯知疗人之疾, 而不知疗人之心, 是由舍本而求末也。”本案患者逢车祸之变，大惊卒恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，遂见阳事不举。心有郁结，烦闷不舒，情绪低落，症见脉弦，口苦，多梦易惊。故治用柴胡加龙骨牡蛎汤，上可镇静安神以慰其情，下能疏肝解郁以畅其心。柴胡加龙骨牡蛎证属于少阳病范畴，亦属于小柴胡汤衍化方。崔师善用经方,既强调辨证论治又重视辨症论治,男科病尤重视从肝论治，肝乃生殖中枢，足厥阴之经环阴器抵少腹，肝主疏泄，调节人一身之气机，针对病机治以小柴胡汤类方和解枢机。

柴胡加龙骨牡蛎汤证条文“一身尽重，不可转侧”，以极简之语描述出受到惊吓后创伤应激障碍患者的躯体化障碍，至于阳痿，勃起功能障碍则可视为“一身尽重，不可转侧”在局部的表现。故崔师提出要拓展经方在男科临床的应用范围，结合实践，抓其根本，有的放矢。崔师指出，龙骨、牡蛎二味相配，使阳有所归，阴有所纳，安心神以解惊悸之症。与此同时，在强调辨证论治时，注重运用专病专方专药，柴胡加龙骨牡蛎汤为创伤后应激障碍所致阳痿患者的专方，在此基础上配以治痿专药，如仙鹤草、威灵仙、白蒺藜等补虚强壮之品，皆有良好的振阳起痿之效，而不能盲目“见痿治痿”。

古稀老人虚损阳痿案

李某，男，60岁，退休工人。2015年11月21日初诊，主诉：阳痿3年余。患者自述初婚时性生活正常，并育有一女。3年前出现早泄、举而不坚，现已无勃起，求于我处诊治。血清性激素检查：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范围内。彩色多普勒检查：双侧阴茎动脉供血不足。刻诊：其人面黄羸弱，腰痛，神疲无力，伴见性欲减退，饮食无味，呃逆胸闷，时而头晕健忘，小便多等。脉沉细无力；舌淡白边有小瘀点。辨证属脾肾阳虚，瘀血阻络。治以温补脾肾，活血通络。拟还少丹加减。熟地黄15g，枸杞子15g，山药30g，山萸肉10g，石菖蒲10g，炒杜仲12g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，远志15g，川芎10g，党参15g，小茴香6g，五味子15g，功劳叶15g，当归10g，大枣30枚，21剂,日1 剂,水煎服。嘱其适量行走，增强体质。

2015年12月12日二诊。患者自诉起效不显，偶有晨勃，自感精神萎靡，心情烦闷，大便偏稀。上方去肉苁蓉，加红景天30g，刘寄奴15g，刺蒺藜30g，生麦芽60g，生谷芽60g，14剂。

2015年12月26日三诊。患者仍诉见效不显，然阴茎已能稍微勃起，舌脉同前，辨证无误，治法得当，原方14剂再入。一个月后得知起大效，已能正常房事。

按：本案患者岁至六十，气血渐衰，宗筋不润而致阳痿。崔师治疗老年虚损而致阳痿喜从气血入手，从络而治，故以还少丹为大法，取其“返老还少”之意，脾肾同治也。故补肾健脾以调其本，理气活血通络以治其标，使气血有源，经脉得养。是日又值小雪，寒邪正盛，恐素体不行，当以热药温之。方中熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，肉苁蓉、巴戟天、炒杜仲温阳补肾，阴中求阳，共为主药，以治阳虚诸症。然知补而不知通，恐资邪留寇，非其治也，故用党参、川芎、当归、小茴香，温通以行血气，理气化痰以治呃逆胸闷诸症。二诊崔师言其岁乃七八之数，经云“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，虑其“肝肾同源”，虽阳虚在肾，然恐瘀在肝，故用红景天益气活血补肝肾，刘寄奴活血化瘀而作利水之用，亦喜用大量生二芽健脾消食生气血以养先天，兼具舒肝、化痰之功，加之刺蒺藜平肝潜阳亦具壮阳之妙。三诊本诉见效不显，若寻常医家便更弦易辙或大变其味，然自古变方易而守方难，崔师言其患者年老久衰，病起时长，滞气难行，瘀血不活，当量变以求质变，病之所在，令药之所及也，固守其方而获效验。

消渴并阳痿案

王某，男，46 岁，工人，2015年11月21日初诊，主诉：阳痿半年。糖尿病史10余年，常年服用西药二甲双胍，但血糖控制不佳，空腹血糖为12mmol/L 左右。6月前出现行房时阴茎举而不坚，坚而不久，现求我处诊治。刻诊：其人神少无力，性欲可，夜间出汗甚，口渴，心烦，小便黄，大便较干。脉沉细，舌红苔黄，舌面有少许裂纹。辨证属阴虚火旺，瘀血阻络。治以滋阴泻火，活血通络。拟当归六黄汤加减。处方：生地黄15g，熟地黄15g，当归10g，黄芩15g，黄柏5g，黄连6g，黄芪30g，天花粉30g，功劳叶15g，鬼箭羽15g，21剂，水煎服，日1剂。嘱其注意饮食，降糖药继服。

2015年12月12日二诊。患者服药后多次复查空腹血糖在7.8mmol/L左右，夜间汗出、口渴症状已明显缓解，但仍感乏力，小便出现频数而不畅，舌淡红，脉细弱。彩色多普勒检查：双侧阴茎动脉供血不足。拟六味地黄汤加味。处方：生地黄15g，山茱萸10g，山药30g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，黄芪15g，当归10g，黄芩15g，女贞子15g，续断15g，刘寄奴15g，鬼箭羽15g，28剂。

按:古人治消渴以阴虚为本，燥热为标，重在养阴清热。今此案消渴并阳痿与现代医学中糖尿病性勃起功能障碍[1](diabetic erectile dysfunction，DED)症状相似，病机雷同。而消渴病日久，气血渐衰，衰则气血不行，易于瘀滞，因此崔教授指出在治疗DED时滋阴清热与活血化瘀并举，更应兼顾活血通络，并提示瘀血阻络贯穿本病，即便瘀症不显，也应防微杜渐，防其化瘀之虞。故崔师在治疗血管性勃起功能障碍时常加入鬼箭羽，指其活血降糖兼具止渴之效，对于糖尿病并发心、脑血管及神经系统等病变，有改善微循环，增强免疫的作用；功劳叶，清虚热而有一定滋养作用，并言其久服无伤胃之弊。“久病多虚夹瘀”，崔师主张益气活血，通补并用，故益肾化瘀，以展气化，二诊改用六味地黄汤加当归、黄芪培补后天以助生气活血之功。崔师临证喜用刘寄奴化瘀而利水，合续断、黄芪共奏利气活血通络之功，对于因瘀而致小便不畅颇具疗效；女贞子养阴清热，降血糖并具润肠通便之效。此案崔师古方妙用，方随证转，而患者病起时长，辨证无误，当守方继服，徐图缓求，细水长流。

肥胖症致阳痿案

张某，男，33岁，银行职员，2015年11月7日初诊，主诉：阳痿5月。患者肥胖10年，平素暴饮暴食，活动量较少，曾靠壮阳药勉强维持房事近2个月，后药物使用不见起效，现求我处诊治。血清性激素检查：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范围内。彩色多普勒检查：双侧阴茎动脉供血正常。肛门指诊检查：前列腺Ⅰ°肿大，无压痛，前列腺按摩液白细胞(++)，卵磷脂小体(+++)。刻诊：其人面黄无光，大腹便便，胸闷不舒，尿频，尿急，小便黄，伴见性欲减退，少腹胀，气短乏力。脉沉细无力，舌黄胖边有齿痕。辨证属中气不足、湿热中阻。治以补中益气，清热利湿。拟补中益气汤加减。处方：黄芪30g，升麻6g，党参30g，白术15g，柴胡6g，陈皮10g，当归10g，生甘草6g，黄芩15g，连翘10g，生地榆30g，21剂，水煎服，日1剂。嘱其加强锻炼，饮食有节，起居有常。

2015年11月28日二诊。患者自诉药后少腹胀，尿频、尿急、小便黄等症大减，渐有晨勃，虽不能正常插入行房事，硬度已有所增加，惟觉近来偶尔有咳嗽，舌淡白，脉细弱，上方中党参减量至15g，加绞股蓝15g，仙鹤草30g，大枣30枚，14剂。

2015年12月12日三诊。患者自诉药后少腹胀，尿频、尿急、小便黄等症基本消失，无咳嗽，勃起硬度显著增加，查前列腺按摩液有白细胞少许，卵磷脂小体(+)，同房3次，效果均满意，舌苔薄白，脉缓略弱，上方中去黄芩、连翘，加红景天30g，14剂。

按:《经》云:“久卧伤气，久坐伤肉。”肥胖日久且运动较少，而致痰湿内蕴，脾失健运，气血阴阳渐衰。故崔师认为气虚则无力摄血，血不行脉道则玉茎不能充盈，而发为阳痿，故当益气摄血，充润宗筋，治以补中益气为大法。崔师认为惟土喜温而恶湿，土不及，故以黄芪补中益气，升阳固表，为主药，辅以党参、白术甘温补气健脾。然补中益气汤本属温品，患者又兼具尿频、尿急等湿热之象，故在此基础上用连翘清热解毒而通利下焦，并辅以生地榆，取性涩缓急而具清利通淋之功。二诊崔师喜用仙鹤草与大枣相配，辅以芪参更具补气调血之功，令阴茎得血以盈，得气以壮；绞股蓝化痰止咳兼具益气健脾之效。三诊患者诸症大减，然脉仍缓弱，故随症加减，守效方以固其效，待阳明津液充实，气血充沛，生化有源，宗筋得以濡养而阳痿自愈。

以上4案临床症状皆出现阳痿之症，然“同病异治”也。崔师高屋建瓴，圆机活法，言辨证论治，必当立方有据，法药相宜。近代名医范文甫先生亦言：“医之方药，无所不可，固不必拘一格以求备，亦不必得一验而自矜。”因此审因若明，既敢于持方不替，亦当敢于出奇制胜则病无害已。

[1] 王东,张冕,李敬林.从消渴并阳痿论治糖尿病性勃起功能障碍[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(9):16- 18.

Four Proved Cases of Impotence Treated by CUI Yun

FANG Yue-kun, XU Wen-li, Huang Jing-nan, DU Bao-xin, TAO Fang-ze, CUI Yun1

(Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 1.Affiliated Ningbo TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Ningbo 315000,China)

Impotence disorder is one of the common diseases of andrology. In this paper, 4 proved cases are illustrated, treating impotence after a car accident,treating senile impotence, treating impotence with obesity,and treating diabetic impotence, in order to explain in the treatment of impotence disorders speculative process by professor CUI Yun. The ingenious prescription and the clarity of the TCM differentiation criteria for professor CUI Yun broaden the thinking of treating impotence disorder for the medical person.

CUI Yun; impotence; proved cases

浙江省名老中医专家传承工作室建设计划项目(编号：GZS20120030)；浙江省中医药科技计划科研基金项目(编号：2017ZA043)

浙江中医药大学附属宁波中医院(宁波，315000)

△通讯作者

R277.58

文章编号：1006- 4737(2017)02- 0043- 03

2016- 12- 27)