张晓峰应用交通心肾法治疗妇人疾病经验

● 韩变利 张晓峰 惠雪莲 董鹂芸

张晓峰应用交通心肾法治疗妇人疾病经验

● 韩变利 张晓峰 惠雪莲 董鹂芸

通过例举妇人绝经前后诸证、经行口糜、带下病、女子梦交等病案，介绍张晓峰教授采用交通心肾之法治疗妇人疾病经验。其选方坎离交泰汤加减，使患者心得肾水以滋润，肾得心火以温暖，心肾得交，阳固阴守，气血调和，诸症自除。

交通心肾 绝经前后诸证 经行口糜 带下病 女子梦交 坎离交泰汤

张晓峰教授乃陕西省第二批名中医、陕西省第五批名老中医学术经验继承工作指导老师、硕士研究生导师。其从事中医妇科临床、科研和教学工作30余年，学验俱丰。张教授临床常运用交通心肾法治疗妇科疾病，屡获良效。其常用方为自拟的坎离交泰汤(药物组成：当归12g，炒白芍15g，生地15g，龙骨20g，牡蛎20g，盐知母10g，川牛膝15g，黄连6g，甘草6g，肉桂3g)。坎离交泰汤由坎离丸合交泰丸加减化裁而来。其中坎离丸出自《摄生众妙方·卷二》，重在调补精血，交通心肾，使得阴平阳秘；交泰丸出自《韩氏医通·卷下》，重在治疗心肾不交所致怔忡不寐，李时珍言其：“一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”方中以坎离丸去辛温之川芎，易熟地为生地以增其凉血清热之效；再伍以交泰丸、川牛膝交通心肾、引火归源；酌加龙骨、牡蛎重镇安神、潜阳敛阴；甘草调和诸药。全方共奏交通心肾、调和阴阳、潜阳入阴之功。

笔者有幸跟师侍诊左右，获益良多。特举其运用交通心肾法治疗妇科疾病验案4则，与同道共飨。

1 绝经前后诸证案

何某，女，50岁，教师。2014年5月1日以“月经停闭6个月，潮热汗出4个月”为主诉来诊。1年前患者月经逐渐错后，常45～60天一行，半年前开始停闭不潮，4个月前开始出现烘热汗出、潮热面红、心悸怔忡、情绪易激，夜寐不安。于某西医院就诊，查性激素六项提示：“FSH 40.32mIU/mL，LH 35.43mIU/mL，PRL 7.52ng/mL，E221.05pg/mL，P 0.16ng/mL，T 22.45ng/dL”，诊断为“绝经综合征”，建议激素替代疗法。患者拒绝服用西药，间断服用更年康片、静心口服液等乏效。查舌质红，苔薄黄，脉细数。诊断：绝经前后诸证。证属肾虚阴亏，水火不济，心肾不交。治以滋阴降火，补肾宁心。选方自拟坎离交泰汤加减。药用：当归12g，炒白芍15g，生地15g，龙骨20g，牡蛎20g，盐知母10g，川牛膝15g，黄连6g，肉桂3g，酸枣仁15g，甘草6g。5剂后诸症减，易生地为熟地加钩藤12g。再5剂诸症明显改善。应用本方适当加减，先后就诊8次，坚持治疗3月余，诸症基本消失。嘱服坤泰胶囊等成药，以资巩固。

按本病乃妇人七七之年，绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏虚，精血不足，脏腑失于濡养，引起机体阴阳失于平衡所致[1]。肾者水也，心者火也，临证当知肾传心而水不制。肾阴虚，心肾水火失于交济，心火偏亢，心主血脉、主神明的功能失调。治当滋阴降火，补肾宁心。方以坎离交泰汤交通心肾，调和阴阳，潜阳入阴；加酸枣仁养心安神。

2 经行口糜案

王某，女，28岁，职工。2015年3月以“经行口舌溃疡反复发作2年”为主诉来诊。患者平时月经规律，周期22～25天，经期3～5天，量可，色鲜红，无痛经。近2年来患者每于经前1周出现口舌溃疡，至经期逐渐加重，经净后自愈。反复发作，甚为苦恼，曾服消炎药无效，服用黄连上清丸、三黄片后，症状不减反增腹泻之症。刻下：经期第2天，月经量多，色鲜红，口舌糜烂，口腔黏膜多处溃疡，口燥咽干，心烦少寐，腰膝酸软，舌红苔少，脉沉细数。诊断：经行口糜。证属：肾阴虚，心火旺，水火不济。治以交通心肾，引火归元。方以坎离交泰汤加减。药用：当归12g，炒白芍15g，丹参15g，龙骨20g，牡蛎20g，盐知母10g，川牛膝15g，黄连6g，肉桂3g，连翘15g，淡竹叶9g，麦冬12g，甘草6g。5剂。平时服用二至丸，每于经前来诊，予坎离交泰汤加减。先后来诊8次，坚持治疗6个月，口糜症状基本消失，经期转为27～30天一潮。

按经行口舌糜烂又称经行口糜，乃妇人之病，是每值经期或经行前后出现口舌糜烂，呈周期性发作的疾病。属于西医阿弗他口疮[2]范畴。中医认为，心开窍于舌，心与肾相交通；肾脉又与舌相连。经行之际，十二经之血下注冲任血海，致阴血相对不足。阴虚则肾水不能上济于心，心火独亢，舌为心之苗，心火灼伤而口糜。患者看似一派上焦热证，然热有虚热和实热之别，结合患者月经情况，辨为肾阴虚、心火旺所致的经行口糜。患者服用苦寒之药以清之，反有伤阳伐胃之弊。当以交通心肾为法，使心火下降于肾，肾水上济于心。方以坎离交泰汤酌加麦冬养阴清心；连翘、淡竹叶清心胃之热，同时淡竹叶又可利尿，导热从小便而出。

3 带下病案

陈某，女，42岁，农民。2016年5月以“间断有血性带下2个月”为主诉来诊。患者平素月经规律，近2个月来时有带下夹血丝或赤白相兼，伴阴道干涩灼热，心烦易怒，眠少梦多，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便干结。曾就诊于某西医院，行宫颈防癌筛查、宫腔镜及子宫内膜活检均未见异常。诊其舌脉，舌红少苔，脉细数。诊断：带下病(赤带)。证属：阴虚火旺，湿热下注。治以滋阴降火止带。方以坎离交泰汤加减。药用：当归12g，炒白芍15g，生白术15g，生地15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，盐知母10g，川牛膝15g，桑寄生15g，肉桂3g，黄连6g，土茯苓15g，马鞭草15g，甘草6g。5剂。二诊：血性带下及阴道干涩灼热减轻，情绪平稳，纳眠可，二便调。舌红，苔薄黄。因患者临近经期，暂予养血活血通经之桃红四物汤加减，因势利导，助胞宫藏泄有时。平时则仍以坎离交泰汤加减化裁，以滋阴清热，引火归元，健脾止带。坚持治疗4个月，诸症皆除。

按带下量、色、质、味异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病[3]。赤带相当于现代医学所谓之“血性分泌物”及“血性白带”。可见于子宫肌瘤及宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉等疾病，是临床上不可忽视的病症。该患者通过相关检查基本排除了器质性病变的可能。从中医论治，此乃心肾不交所致带下病，肾水亏虚，水火失济，心火亢盛，损伤血络，复感湿邪，可出现赤带。沈金鳌说：“内热脉数，赤白带下不止，由于热也。……阴虚烦热，而赤白带下。”张景岳《妇人规》曰：“妇人淋带，以心旌之摇也，心旌摇则命门应，命门应则失其所守。”并以“直指固精丸治肾虚有火，滑精，心神不安。”该患者应用坎离交泰汤易生龙骨、牡蛎改为煅用，既可潜阳入阴又有止带之用。然治带下病应不忘除湿，故而酌加清热健脾利湿之品。诸药合用，共奏交通心肾，潜阳入阴，滋阴清热止带之功。

4 女子梦交案

何某，女，19岁，学生。2016年3月以“夜眠不安，多梦1年余”为主诉来诊。患者临近高考，作息不规律，劳神伤体，近1年来，入睡则眠不安，梦境纷扰，梦境多为性交，为此患者尤为惊恐，以致整夜不敢入睡，伴有头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，口干咽燥，神疲乏力，舌红少苔，脉弦细数。此乃阴虚火旺，扰及心神所致的梦交证。治当滋阴降火安心神。方以坎离交泰汤加减。药用：炒白芍15g，生地15g，龙骨30g，牡蛎30g，盐知母10g，黄连6g，肉桂3g，川牛膝15g，续断15g，茯神15g，远志9g，酸枣仁15g，夜交藤20g，甘草6g。5剂。5剂药尽，已可入睡，余症均有减轻。坚持服药1个月，诸症消失。

按梦交是指梦中与异性交媾。本病辨证重在心、肝、肾三脏。肾藏精而寓相火，相火上属于心，心动则引动相火。张仲景认为梦交、失精症为阴阳失和、相火上浮所致。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”方用桂枝龙骨牡蛎汤敛摄浮阳，潜阳入阴，使阳固阴守，乃阴平阳秘。《丹溪心法》指出：“遗精得之有用心过度，心不振肾，以致失精者……”虽为男子梦遗，亦为女子梦交之病因。关于本病的治疗，张景岳《妇人规》曰：“病生于心者，当先以静心为主，然后因其病而药之，神动者安其神，定其志；滑精者固其精，养其阴。”张晓峰教授认为本病多在于心、肾两经，多因劳伤心肾，使心气不足，心神不宁，心火上炎，相火妄动，肾阴亏虚，心肾不交，水火失济而致。该患者乃考前压力过大，劳心伤体，致使心肾不交，相火妄动而发为本病。治以坎离交泰汤化裁后加远志、酸枣仁、夜交藤等安神之品。《本草正》曰：“远志，功专心肾，故可镇心止惊，辟邪安梦……同枣仁，极能举陷摄精，交接水火。”

5 小结

中医学认为肾乃先天之本，肾藏精，主生殖，为气血之根。心主身之血脉，主神明，为君主之官。心肾相交，尤为重要。《傅青主女科》提到：“肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽。”张教授结合30多年的临床经验认为妇人疾病多以肾虚为本。肾属水，位居于下而属阴；心属火，位居于上而属阳。从阴阳的升降理论来说，心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，这样心肾之间的生理功能才能协调，即“心肾相交”。《中藏经》云：“火来坎户，水到离局，阴阳相应，方乃和平。”

西医针对绝经前后诸证、经行口糜、带下病、女子梦交尚没有确切的治法，多认为其与内分泌、免疫等有关。张教授认为以上妇科疾病，虽病不同，但总的病机均为肾阴不足，不能上济于心，心肾不交，水火失济。其临床施用坎离交泰汤加减治疗，每获良效，此乃异病同治之妙也。“异病同治”指不同的疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则[4]。《校注妇人良方》云：“夫肾乃阴中之阴也，主闭藏者；肝乃阴中之阳也，主疏泄者，二脏皆有相火，其系上属于心，心火一动，则相火翕然而从之。”故滋肾阴以济心火，心肾得交，则夜眠昼安。孙氏等[5]在探讨心肾相交实质研究中提出“心、肾”除现代解剖学意义外，还包含两者相互联系的神经、内分泌、免疫等系统功能的调节。临床上针对上述病证，若辨为心肾不交之证，则采用交通心肾之法，使患者心得肾水以滋润，肾得心火以温暖，阳固阴守，气血调和。

[1]肖承悰.中医妇科临床研究[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2011：126.

[2]雷 蕾，李 明，聂李平，等.女性经前期复发性阿弗他溃疡患者血清IL-6、IL-8、TNF-a和sTCAM-1的含量变化及其意义[J].中国病理生理杂志，2003，19(6)：837-839.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2008：170.

[4]李经纬，余瀛鳌，蔡景峰，等.中医名词术语精华辞典[M].天津：天津科学技术出版社，1996：418.

[5]孙国强.心肾相交实质初探[J].山东中医学院学报，1989，13(4)：25-26.

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