谢慧教授温针灸治疗虚证耳鸣经验

谢亭亭 张瑾 廖逸茹 游雁燕 谢慧

·理论探讨·

谢慧教授温针灸治疗虚证耳鸣经验

谢亭亭 张瑾 廖逸茹 游雁燕 谢慧

耳鸣发病普遍，病因繁杂，中医古籍中早有记载，虚证耳鸣病机多责之脾胃虚弱、肾精亏虚、心血不足，治以补虚为主。谢慧教授基于中医辨证论治的根本原则，结合耳鼻咽喉科的专科特点，着重针、灸并用，利用温针灸治疗虚证耳鸣疗效理想。文章简单介绍谢慧教授温针灸治疗虚证耳鸣的理论依据及思维理念，与同道共勉。

耳鸣； 虚证； 温针灸； 经验

祖国医学中耳鸣有两种理解，一为以自觉耳内或头颅鸣响而无相应外界声源为主证的独立疾病，另一则可理解为多种疾病的常见症状之一。现代医学中耳鸣仅作为一种主观症状而非一种疾病。因耳鸣为主观感觉，客观评定方法不多，现代医学往往定位诊断困难，治疗方法无针对性，治疗效果不甚理想，美国2014年的耳鸣指南明确指出原发性耳鸣没有治愈方法。而祖国医学多从脏腑功能失调考虑，以中药、针灸等多种方法辨证治疗耳鸣，恩师谢慧教授根据多年临床经验，以温针灸为主治疗虚证耳鸣，取得良好疗效，现介绍如下。

1 虚证耳鸣病因病机溯源

耳鸣病因有虚有实，实者多因外邪侵袭、痰湿困结、肝气郁结，虚者多因脾胃虚弱、肾元亏损及心血不足所致，导致清窍失养，出现耳内或颅内鸣响感[1]。内经虽有阳热内盛而耳鸣之说，但柳普照等对496例耳鸣患者体质调查表明：气虚质和阳虚质是耳鸣患者发病的主要体质[2]，吾师谢慧教授在多年从医过程中亦发现，巴蜀地区由脾胃虚弱、肾精亏虚、心血不足等所致的虚证耳鸣患者占多数，具体阐述如下：

1.1 脾胃虚弱致耳鸣[3，4]

古籍中关于耳鸣责之脾胃虚弱有诸多论述，《素问·阴阳应象大论》：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气乃能通利。”意为脾胃和则五脏安，五脏安则九窍通利。后代李杲《脾胃论·脾胃虚实传变论》发挥阐述:“九窍者，五脏之本，五脏皆得胃气乃能通利。”脾胃为后天之本，五脏六腑莫不依赖脾胃化生水谷精微来濡养，如《脾胃论·气运衰旺图说》所述：“脾胃乃元气之本，脏腑经络之源，脾胃强健，水谷得化，精微四布，元气充沛，脏腑经络有所濡养，则精、气、神皆出，九窍通利也。”耳部正常功能的发挥，有赖于脾胃化生的精微物质的濡养及清阳之气的上升。病理状态下，《素问·通评虚实论》中说：“五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃所生也。” “脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故令人头痛耳鸣，九窍不通。”“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”(《脾胃论·脾胃虚实传变论》)。脾胃虚弱，运化水谷之能失调，气血生化乏源，五藏六府无以得精微濡养，气化功能失司，清阳不升，浊阴不降，精微不能照养五官，导致耳鸣等九窍不通的病症产生。是以脾胃虚弱为耳鸣发生的重要病机之一。

1.2 肾精亏虚致耳鸣

肾主耳，耳为肾之窍、肾之官，宗脉之所聚。肾主藏精，内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之根本，“肾气实则精气上通，闻五音而聪矣”(《严氏济生方·耳论治》)，耳司听觉闻五音的功能正常发挥，有赖于肾之精气充沛而上通于耳。肾精亏虚，宗脉虚，耳窍失养，本虚则邪易侵，风邪乘入，“耳触风邪，与气相搏，其声嘈嘈，眼见光，为之虚聋”(《杂病源流犀烛·卷二十三》)，“虚聋”是为耳鸣(《丹溪心法·卷四》)。《圣济总录·卷一百一十四》中也有描述：“肾气既虚，风邪干之，复以思虑劳心，气脉内结，不得疏通，则耳内浑焞与气相击而鸣”。

另肾生髓，上通于脑，脑为髓海，髓海空虚，不能上荣于耳，也可致耳鸣，如《灵枢·海论》中论述：“髓海不足，则脑转耳鸣”；《灵枢·决气》中也有“液脱者......故脑髓消而胫痠耳鸣”的说法。

1.3 心血不足致耳鸣

从肾论耳者多，从心谈耳者少，但心血不足导致的耳窍功能失常并不少见。早在《灵枢·邪气脏腑病形篇》中就有论述：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《诸病源候论·卷二十九》中也说：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。《古今医统大全·耳病门》卷六十二：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳聋耳鸣”。《济生方·耳门》中以为心血不足、心血瘀阻、心气不足、心火亢盛、心肾不交、血虚生风化燥都可以导致耳鸣的发生。中医五官科大家干祖望老先生以养营补血法治疗心血亏虚导致的耳鸣耳聋疗效可观。

2 谢慧教授温针灸治疗虚证耳鸣的思维及方法

在以上理论支持下，依据辨证，谢慧教授针刺治疗虚证耳鸣的选穴取足少阴、太阴及足阳明经穴为主，联合翳风、听会、风池等耳周穴位，配合足三里、百会等温针灸，注重针、灸并用。

2.1 辨证取穴

认为治疗应从中医辨证论治的基本原则出发，整体而观，辨明耳鸣的阴阳、寒热、虚实，辨别其主要矛盾在于哪些脏腑，如《景岳全书》所言：“耳鸣当辨虚实，凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，中衰无火者多虚；饮酒厚味素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者多虚”，根据辨证选取对应穴位，提倡局部与远端取穴相结合。虚证耳鸣多与过劳、思虑过度有关，为渐发，鸣声细微，高音调，耳周穴位宜少而精。如伴少气懒言、面色无华、纳呆、腹胀、便溏、舌淡红、苔薄白、脉弱等脾胃虚弱的症状则辨为脾胃虚弱证，选穴可加足三里、阴陵泉、中脘、天枢等，足三里加灸；伴腰膝酸软、发脱齿摇、健忘恍惚、舌淡、脉弱等肾精不充表现的则辨为肾精不足证，选穴可加太溪、复溜、关元等，涌泉或百会加灸；伴心悸、失眠、健忘、面色淡白、唇舌色淡、脉细等心血虚表现的辨为心血不足证，选穴加神门、内关、极泉等。

2.2 对症取穴

提倡多种针灸方法融汇使用，博取众家之所长，结合临床经验灵活配穴，不忽视特效穴的临床作用。如耳鸣患者伴有睡眠障碍，可加太冲(太冲透涌泉)、申脉、照海合称足部安眠三针，太冲为肝经原穴，取之理肝之意，涌泉位于人体最下部，为阴阳经相顺接之位，太冲透涌泉一针行两穴之功，配合通于阳跷脉、阴跷脉的八脉交会穴之申脉、照海，交通阴阳，阴阳气相顺接，起到安眠功效。

2.3 注重针、灸结合

温针为常规针刺辅以艾灸，该法具有针刺与艾灸的双重功效，谢慧教授临床中运用温针灸治疗虚寒证为主的耳鼻喉各类疾病均取得良好效果。治疗虚证耳鸣常用足三里、百会、涌泉穴。方法：将艾条截成长约2 cm艾柱，针刺得气后，硬纸板剪口，铺于施灸部位，将艾炷点燃后置于针柄上，针柄上艾柱与患者皮肤相聚20～30mm，每次1壮，待艾柱燃尽冷却后取针。针刺可使灸法扶助正气、温经散寒、消瘀散结等功效有针对性的发挥，而灸法又可减少针刺对人体正气的损耗，对虚证、寒证的治疗有绝对优势。《针灸资生经第六·耳鸣》中就有“治风耳鸣，从耳后量八分半里许有孔，灸一切风”的说法。

3 验案举隅

罗某，女，43岁，职员。2016年12月20日因“左耳耳鸣伴耳闷感1月余”就诊。耳鸣呈“轰轰”声，晨起不明显，下午及夜间渐重，自觉听力下降，伴神疲乏力，心烦、眠差，面色淡白，手足欠温，舌淡，苔薄白，脉细。检查：双耳外耳道正常，鼓膜完整，鼓室内未见积液。予温针灸治疗，取下关深刺，听会、翳风泻法，镇静、百会、四神聪补法，风池浅刺，足三里温针，加足部安眠三针，留针半小时。嘱忌食生冷，合理规律作息。1月3日复诊，诉耳闷感明显减轻，听力较前好转，仍有耳鸣，持续时间缩短，睡眠明显改善，继续予温针灸法，原处方减足部安眠三针，加百会悬灸，加强足三里温针，针灸后即诉耳鸣减轻，手足自温。

按患者素体虚弱，脾虚运化失司，气血生化乏源，耳窍失养，清气不升浊气不降，出现耳闷及耳鸣感，实为本虚标实，首诊以解决标实为主，兼以补虚固本；次诊加大补虚力度，灸百会加强其升阳功效，引清气上行，足三里温针补益中气、温运脾阳，二者共普温补之功。次诊正当体现吾师素日教诲：针灸治疗耳疾应“取穴精、定位准、手法当”，总当在辨证论治的基础定位定性取穴。

[1] 熊大经,刘蓬主编.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：89.

[2] 柳普照,陈婕,李明.496例耳鸣患者休质调查[J].中医杂志,2010,51(7): 611-613.

[3] 高燕等,内经对耳鸣病因病机的认识[J].现代中西医结合杂志,2009,18(15):1733,1777.

[4] 严兢哲,耳鸣与脾胃的相关性研究[D].广州.广州中医药大学,2014:5-8.

Professor Xie Hui’s experience in the treatment of deficiencytinnitus by needle warming moxibustion

XIE Ting-ting,ZHANG Jin,LIAO Yi-ru,YOU Yan-yan,XIE Hui

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

As the common disease,the pathogeny of tinnitus are complex.There are a lot of tinnitus records in ancient Chinese Medicine Books.As a group,the deficiency tinnitus almost due to weakness of the spleen and the stomach,deficiency of kidney-essence and deficiency of heart-blood.The disease was treated with tonifying deficiency.Based on TCM syndrome differentiation and combined with specialist characteristics of Otorhinolaryngology,Professor Xie Hui using the needle warming moxibustionis very effective to treat tinnitus.This paper simply introduces the theory of Professor Xie’s experience in order to share with fellows.

Tinnitus; Deficient syndrome; Needle warming moxibustion; Experience

610075,四川成都,成都中医药大学

谢慧，E-mail:wangxie-ctu@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.002

R764.45