牙源性感染所致重症眶蜂窝组织炎1例

肖建强 李杰 何凤娟

·个案报道·

牙源性感染所致重症眶蜂窝组织炎1例

肖建强 李杰 何凤娟

眶蜂窝组织炎是眼眶内软组织感染致病原所引起的急性炎症，发病急剧，严重者可发展为脓毒血症或者波及海绵窦而危及生命。临床上以儿童多见，本文报道牙源性感染所致的重症眶蜂窝织炎1例。

牙源性感染； 重症眶蜂窝组织炎

1 病例资料

患者，女，9岁，学生，藏族。因右眼红肿疼痛3天为主诉入院。家长诉发病前3天因右侧上磨牙疼痛于当地医院诊断为“牙髓炎”，予以“局部钻孔”“消炎止痛药物”等治疗后疼痛缓解。随后出现右侧面颊红肿，右眼红肿伴疼痛，伴眼球转动受限、睁眼不能，伴发热。入院查体：双眼视力未查及(欠配合)。右眼睑红肿，眼球突出，局部皮温升高，局部压痛(+++)，右侧面颊红肿。右侧眼睑周围、面部及嘴唇可见大片疱疹伴渗出、结痂。其余查体因欠不配合，无法窥及。辅助检查：血常规：白细胞13.19×109，中性粒细胞百分比82.3%；降钙素原：0.12 (参考区间0～0.05)；尿常规：酮体(+-)，隐血(+-)。入院诊断：1.右眼蜂窝组织炎 2.右上侧牙髓炎。治疗经过：入院后予以头孢西丁钠2.0g 静滴 bid抗感染；2.地塞米松磷酸钠注射液10mg静滴qd抗炎；请皮肤科会诊后考虑带状疱疹，并予以更昔洛韦100mg 静滴 qd抗病毒。治疗2天后患儿自觉患眼疼痛好转不明显，右眼肿胀有所加重，头颅CT提示：右侧眼眶内不规则高密度软组织影，病灶累计眼睑及右侧颌面下软组织；右侧上颌窦及筛窦、额窦炎，请耳鼻喉科会诊后建议继续目前抗感染治疗。治疗5天后患儿出现嗜睡，意识模糊，发热等症状。复查CT：右侧眼眶高密度不规则影较前次结果范围有所增加；考虑继发脓毒血症，请急诊科、耳鼻喉科、儿科、感染科联合会诊考虑：金黄色葡萄球菌感染所致眶蜂窝组织炎。建议暂停更昔洛韦及地塞米松及头孢西丁；耳鼻喉科予以鼻内镜抽取、灌洗鼻窦并作分泌物涂片+培养+药敏；改用万古霉素抗感染；并维持水电解质平衡。会诊结束后患儿右侧眼眶下自行溃破，大量黄色粘稠脓液流出；立即床旁扩开溃破口，并予以引流。次日患儿自觉疼痛明显好转，精神好转，体温正常。继续治疗6天后分泌物培养结果回示：培养出金黄色葡萄球菌，对万古霉素及头孢曲松敏感。改用头孢曲松继续抗感染10天，患儿右眼红肿、疼痛完全消退。查体：双眼视力1.0，余无明显异常；血常规、CT检查均恢复正常。治愈出院。

2 讨论

2.1 发病

眶蜂窝组织炎是指眶隔后网状纤维组织和脂肪组织的急性化脓炎症；常见病原菌是金黄色葡萄球菌和乙型溶血型链球菌。病原菌常来源于颅面的化脓性感染如疖，鼻窦炎、牙源性疾病，外伤异物。此病例患儿有明确的牙髓炎和钻牙病史，结合解剖变异可存在磨牙的牙根贯穿至上颌窦，从而继发鼻窦炎，由于筛窦的筛板构成眼眶的内壁，因此继发眶蜂窝组织炎。

2.2 诊断

由于该例患儿患眼局部肿胀明显，但血象升高不明显，且降钙素原不高。结合患儿生活在藏区，局部可见疱疹，容易误诊为病毒或者真菌感染所致的蜂窝组织炎从而误导予以抗病毒及抗真菌治疗。但是病毒和真菌感染以慢性肉芽肿炎症多见，罕见出现化脓性感染。且患儿由于使用激素治疗，从而体温、血象均不能真实反映感染程度。降钙素原对革兰阴性菌感染特异性和敏感性高，而对革兰阳性菌感染不敏感。因此我们需要综合分析，得出结论，而不能单纯从某一个症状或者指标作出诊断。

2.3 治疗

化脓性感染的目标是清除感染灶。所以要首先要明确是否存在脓液，是否可以切开引流排脓。关于这一点，除了传统的触诊外应结合现代影像学如B超、CT等检查明确诊断。其次，选用病原菌敏感的抗生素，在培养结果回示之前尽可能选用能覆盖病原菌群的药物。最后，由于严重的感染所引发的全身中毒症状容易引起水盐电解质的紊乱，以及酸碱平衡的失调，热量的不平衡。因此治疗过程中应注意水盐电解质和酸碱的平衡以及热量的摄入。

A case report：a server orbital cellulitis caused by odontogenic infection

XIAO Jian-qiang,LI Jie,HE Feng-juan

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Orbital cellulitis is acute inflammation caused by orbital soft tissue infection，which started Urgently and developed rapidly，eventually lead to sepsis or spread to the cavernous sinus that can lead to death.Children are more common in clinical work.This article reported a case that a severe orbital cellulitis caused by odontogenic infection.

Odontogenic infection； Server orbital cellulitis

610075,四川成都,成都中医药大学

肖建强，E-mail:190041337@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.017

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