中医治疗双眼复视1例诊治经验报道

李秀娟 邱礼新

·个案报道·

中医治疗双眼复视1例诊治经验报道

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目的 介绍中医治疗TIA微血管病变遗留双眼复视验案一例。方法 主要运用柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散、牵正散加减,温经补血通络解痉,根据患者主诉症状加以辩证论治治疗。结果 经过两次治疗后,患者自主复视症状完全消除,全身症状明显减轻。结论 准确的中医辨证论治对双眼复视的治疗有效。

双眼复视; 中医; 气血

复视是患者将一个物体看成两个物像的一种症状,分单眼复视和双眼复视两种[1],临床上以双眼复视多见,产生双眼复视的原因很多例如:眼球运动障碍神经源性,肌源性,神经肌肉接头处病变和机械性是引起复视的主要原因,在明确病因的情况下会根据病因进行相应的治疗是临床的主要方法。还有根据症状给予临时缓解症状的治疗,例如:三棱镜治疗和手术治疗,临床中患者复视无法缓解时,严重影响患者生活质量,而中医药对本病有较好的临床疗效,可以在临床上借鉴和应用。病例报告如下:

1 病案资料

患者:陈某,女,56岁。2016年5月9日初诊主诉:双眼视物重影一个月,不能缓解。现病史:患者一个月前去往西藏旅行。途中出现高原反应,当时血压升高160/95,出现眩晕,恶心呕吐,视物旋转,听力下降,右侧肢体无力,手脚麻木,双眼视物重影,4～5个小时全身症状缓解,但遗留双眼复视持续存在,在当地查头颅MRI 的DWI项与头颅CT均未见明显异常,遂到同仁医院请邱礼新教授治疗。当天血压135/85,否认高血压,糖尿病等其他病史,否认家族遗传史药物过敏史。刻下,中医问诊:双眼视物重影,项枕强痛,眠差,梦多,时有心悸 纳可,少汗,偶口苦,口干,下肢软,腰痛喜热,手足凉,怕冷,记忆力下降。诊脉弦细,舌质淡,苔薄白。眼科检查:视力R:1.0;L:1.0电脑验光无异常。双眼外眼无明显变化,双眼结膜轻度充血,角膜透明,无染色,前房中深,晶体、玻璃体无浑浊,双瞳孔等大等圆,双眼的对光反射正常。双眼视盘边界清晰,色泽可,C/D≈0.4,视网膜未见出血渗出,黄斑结构正常,中心凹反射存在,患者于当地医院查头颅CT未见明显异常,同视机检查中复视像检查有异常,患者个方向复视感觉不相同,左下,下方,右下,复视感觉稍重。治疗过程:西医诊断:麻痹性外斜视,右眼上斜肌麻痹。中医诊断:视一为二。据症舌脉,辨证为肝血不足,风中经络治则:补血活络,祛风解痉。予方药:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药加散牵正散加减,处方:柴胡18克、黄芩10克、天花粉12克、炙甘草6克、干姜6克、桂枝10克、干葛根15克、红花5克、生牡蛎10克、当归12克、川芎8克、赤芍15克、茯苓15克、生白术12克、泽泻10克、防风10克、羌活6克、全蝎10克、僵蚕10克、黑附片10克。十四剂,水煎服,日一剂。2016年5月25日二诊:病人服十四剂后,眼科检查同前,视物重影完全消除,睡眠改善,后头痛缓解,口干口苦改善,其余身体状况同前。原方去全蝎10克,养血补虚,由于外地患者路途遥远,嘱患者如未出现不适症状可在当地抄方长期服用。三月后随访,症状基本消失,嘱患者停药。半年后随访,眼部症状未复发,全身症状稳定。

2 讨论

复视在古代称为视一为二,祖国医学对本病的记载比较详细,《诸病源候论·卷之二十八·视一物为两候》认为:“目,是五脏六腑之精华。凡人脏腑不足,精虚而邪气乘之,则精散,故视物为两也” 《审视瑶函》中讲述:荀牧仲尝谓予曰:有人视一物为两,医作肝气盛,故一见为二,服泻肝药皆 不验,此何疾也？予曰:孙真人曰:《灵枢》有云:目之系上属于脑,后出于项中。邪中于 头目,乘目之虚,其入深,则随目系入于脑,入于脑则转,转则目系急,急则目眩以转,邪中其精,所中不相比也,则精散,精散则视歧,故见两物也。令服驱风入脑药得愈。”本例患者,因素体气血虚弱,复感外邪,风邪走窜经络,故发此证。以急则治其标,缓则治其本的原则,标本同治,发作期重在治标,恢复期重在治本,以成方加减治之,方义如下。

牵正散为治风剂取自《杨氏家藏方》具有祛风化痰,通络止痉之功效。主治风中头面经络。《成方便读》[2]中指出“但左右者,阴阳之道路,缘人之禀赋各有所偏,于是左右不能两协其平,偏弊相仍,外邪乘袭而病作矣故以全蝎色青善走者,独入肝经,风气通于肝,为搜风之主药;白附之辛散,能治头面之风;僵蚕之清虚,能解络中之风。三者皆治风之专药。用酒调服,以行其经。所谓同气相求,衰之以属也。” 治宜祛风,化痰,通络。方中白附子辛温燥烈,入阳明经而走头面,以祛风化痰,尤其善散头面之风为君。全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎长于通络,僵蚕且能化痰,合用既助君药祛风化痰之力,又能通络止痉,共为臣药。用热酒调服,以助宣通血脉,并能引药入络,直达病所,以为佐使。药虽三味,合而用之,力专而效著。风邪得散,痰浊得化,经络通畅。

柴胡桂枝干姜汤取自《伤寒论》 指出:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。邪在半表半里也，小便不利而渴者，汗下津亡内燥也，若热消津液，令小便不利而渴者，当呕，今桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液以助阳也，”刘渡舟教授认为,《伤寒论》中少阳为半表半里,是表里传变的枢机,少阳为枢,不仅是表证传里的枢机,也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证如少阳兼表的柴胡桂枝汤证,少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。所以,刘老在其《伤寒论十四讲》[3]中云:“用本方和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,可见少阳为病影响脾胃时,需分寒热虚实不同而治之。”

当归芍药散出自《金匮要略· 妇人妊娠病脉证》篇,方由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成,原方主治“ 妇人怀妊、腹中痛” 及“ 妇人腹中诸疾痛” 。方中重用芍药敛肝、和营、止痛,佐以归、芎以调肝和血,更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿,共奏调肝脾、理气血、利水湿之效。后世医家在临床应用过程中,不断扩展其范围,广泛应用于各科的多种疾病的治疗。本方的配伍特点:一是补泻兼施、泻中寓补;二是津血并调,治血为主。三是肝脾同治,调肝为要。柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合用可以调节少阳经气不利之脾胃虚寒证,而且可以调节调补肝脾之精血,达到少阳经气血同调的作用。

按语:国医大师唐由之先生提出中医眼科的“气血理论”[4],包括三个板块:“①气血的生成②气血的运行③气血的运行通路的阻滞”,是本病辩证的关键。患者入睡困难,梦多,心悸,少汗,记忆力下降,说明心肝血虚,气血的生成出了问题,或者消耗过度,因患者没有熬夜,喝酒等生活史故判断患者气血生成不足。又项枕强痛,口苦,口干,目眩判断患者的足太阳膀胱经和少阳经气不利,由此气血运行通路阻滞。患者还有下肢酸软,腰痛得温痛减,手足凉,怕冷,考虑患者脾肾虚寒,寒凝经脉,无温煦之力推动气血运行,因患者一个月前去西藏游玩突发高原反应,外邪趁虚侵入机体,故用牵正散祛除外邪,但重点还是在于,用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散调节机体的气血,使其达到运行通畅。

针对本例患者,邱礼新教授凭借多年的临床经验和严谨的思维方式辩证准确,首诊即愈,使患者恢复到正常视觉状态,临床效果凸显,大大激励了我们青年中医医师对中医的学习热情,老师经常教导我们:不要用形而下的思维去思考中医,要用形而上的中医去解决问题。

[1] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:77.

[2] 张秉成,成方便读[M].北京中国中医药出版社,2002:167.

[3] 刘渡舟,伤寒论十四讲[M].人民卫生出版社,2013:181.

[4] 邱礼新,唐由之教授气血理论在临证中的运用[J].中国中医眼科杂志，2015,5(25):364-366.

The experience of diagnosis and treatment of TCM on binocular diplopia case reports

LI Xiu-juan,QIU Li-xin

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075;2.Beijing Tongren Hospital,CMU,Beijing,China,100730)

Objective To present TCM’s experiences in the treatment of binocular diplopia which come from TIA microvascular disease.Methods This case was mainty treated by the ramulus cinnamomi and dried ginger、dangguizhaoyao-san、qianzheng-san.Results After two times treatment diplopia was completely eliminate,and systemic symptom significantly reduce.Conclusion Accurately dialectical treatment of TCM for binocular diplopia is effective.

Binocular diplopia; TCM; Qi and blood

1.610075，四川成都，成都中医药大学;2.100730,中国北京，首都医科大学同仁医院

邱礼新,E-mail:qiulixin0310@sina.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.019

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