人性化护理在25G+玻切手术病人中的应用效果评价

徐智辉 税丹 陈晓希 苟琴 李群芳 陈琴 罗珍 吴梦轩

·护理园地·

人性化护理在25G+玻切手术病人中的应用效果评价

徐智辉 税丹 陈晓希 苟琴 李群芳 陈琴 罗珍 吴梦轩

目的 探讨人性化的护理在25G+玻切手术病人中的应用效果。方法 选取我院2016年1～11月360例住院病人，在局部麻醉下行25G+玻切手术,把1～6月180例病人做为对照组，7～11月180例分为观察组，对照组病人进行常规眼科护理，观察组病人在常规眼科护理基础上再采取人性化的护理，比较两组病人手术中的心理、生理应急反应和治疗、护理效果，两组病人基本情况相似，(P>0.05)差异无统计学意义，具有可比性。结果 观察组病人的健康教育宣传到位，术前访视率提高，术中舒适度、满意度提高，手术时间缩短，住院日减少，术后强迫体位的执行、遵医行为，手术成功率都优于对照组(P<0.05)差异有统计学意义。结论 人性化护理在25G+玻切手术病人中应用效果显著，提高护理质量、病人舒适度、满意度，医患纠纷减少，促进病人康复，值得推广应用。

人性化护理； 25G+玻璃体切除术； 手术病人； 效果评价

随着社会和医学的发展，病人对健康的要求越来越高，护理模式从以“疾病为中心”的功能制护理发展到以“病人为中心”的责任制整体护理。目前人性化护理作为一种创新的、个性化的护理模式被临床广泛应用，其目的是在以人为本的前提下，开展整体化的、人性化的护理服务，保持患者身心舒适，缓解疾病的不适，具有整体性、有效性、及个体性等特征[1]。人性化护理的内涵就是重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利，为患者营造一个舒适、方便、满意的就医环境。在就医过程中患者最看重的是治疗过程的体验和治疗效果，在保障治疗效果的同时，提升患者过程体验的主要措施就是安全管理和人性化护理的结合[2]。玻切手术是继白内障手术之后的眼科第二类大手术，玻切手术的作用，切除变性的组织，恢复透明，复位，恢复视功能，用于治疗眼外伤、玻璃体浑浊、复杂性视网膜脱离以及增殖性玻璃体视网膜病变等,使以前许多无法治疗的眼后段疾病患者重新获得了光明[3]，玻切手术切口由20G、23G、缩小到25G+0.5mm更加微创、精细，手术难度大，局部麻醉，病人处于清醒状态，术中要求病人固视不动，病人配合非常重要，因此我们把人性化的护理应用到25G+玻切手术病人中，缓解治疗护理中的不适，提高病人舒适度，取得了很好的效果。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2016年1～11月360例25G+玻切手术病人，把1～6月180例分为对照组，7～11月180例做为观察组，对照组进行常规眼科护理，观察组在常规护理基础上再采取人性化的护理。对照组男95例、女85例，左眼88 例、右眼92 例，年龄17～85岁，平均年龄58.7±2岁。观察组男91例、女89例，左眼93例、右眼87例，年龄20～82岁，平均年龄59.5±3岁，其中病种和手术方式见表1。两组病人在性别、年龄、职业、文化、经济收入、社会支持、病种、手术方式，治疗措施上P>0.05差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组病例病种和手术方式

注:P>0.05无统计学意义具有可比性

1.2 方法

对照组病人入院后简单讲解介绍，按常规眼科护理流程做相关处理，定期安排手术，病人进手术室后，平卧，用2%利多卡因4ml+0.75%布比卡因2ml+盐酸肾上腺素0.05ml做球后局部麻醉，玻切手术流程，在结膜做标准的25G+玻切手术三通道封闭切口，置灌注管，缝角膜环，上角膜镜、全视野镜，插入导光纤维、玻切头行玻切手术[4]，需要时曲安奈德注药，内界膜镊剥膜，重水压平视网膜，激光光凝封闭裂孔，眼内电凝止血，惰性气体或者硅油填充顶压，迪针气液交换，术中密切观察病人生命体征的变化，术后用典必殊眼膏、眼罩包眼，与病房护士做好交接。观察组病人：①在入院时护士及做好健康教育宣传，热情接待，详细询问病情，认真填写记录，责任护士再主动介绍病区环境、主管医生，讲解疾病的相关知识、治疗、护理，健康饮食，护士了解主要的诊断治疗，病人现存及需要解决的护理问题，安排护工陪同病人做相关检查，提前告知病人做好下一步的安排，责任护士对病情进行动态评估和处理，检查完善及时安排手术，②手术室术前一日访视病人，介绍手术室的环境，讲解手术过程，相关注意事项，术中配合，加强沟通，病人穿戴符合手术要求，促进睡眠，并检查术前准备是不是齐全，③术中配合，术前半小时调节室温22～25℃，建立静脉通道便于用药，玻切手术流程与对照组相同，置病人于舒适的卧位，鼻饲给氧2L/分，胸部置托盘防止压迫，用罗哌卡因4ml+利多卡因2ml做局部球后麻醉，麻醉师心电监护，术中用地左辛5mg缓慢静脉推注，术中降低机器噪音，减少开关门次数，防止管道折叠不畅，及时更换灌注液，调节参数，维持稳定的眼内压，过高易引起上皮水肿，过低引起后弹力层邹褶[5]，熟练配合手术，做好预见性护理，做好术中应急处理，保障手术顺利进行。④术后缓慢坐起，防止体位性头晕头痛，轮椅或平车护送，注意交接特殊用药和术后强迫体位的重要性。

1.3 统计学分析

采用 SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以(均数±标准差)，计数资料用百分率表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组180例病人术中紧张、恐惧，用手抓无菌巾污染更换11例，放弃手术5例，局部麻醉改做全身麻醉5例，术中病人疼痛反应强烈50例，血压升高临时请麻醉师监护，建立静脉通道，用硝酸甘油10mg+0.9%生理盐水100ml静脉滴注维持血压20例，延缓手术时间10～30分钟，术后高眼压，结膜水肿等并发症机率增加，病人纠纷多，两组比较见表2。

表2 两组病人术中心理、生理应急反应和手术、住院时间比较

注:P<0.05有显著差异有统计学意义

观察组病人了解疾病相关知识，能积极配合治疗护理，坦然面对手术，顺利配合手术完成，术后遵医行为好，强迫体位落实，提高手术成功率、病人满意度 ，医患纠纷减少，个性化护理应用效果明显，提高护理质量，促进病人康复，两组对比见表3。

表3 两组病人治疗护理效果(%)比较

注:P<0.05有显著差异有统计学意义

3 讨论

3.1 人性化护理的应用能提高健康教育宣传、病人治疗护理依从性

健康教育的目的是改变人们的不健康的行为，提高患者住院适应能力和自我保健能力，增强身体素质和维持健康。针对病人的需求和接受程度，因人而异的向病人及家属传授玻切相关知识和护理技能，满足病人需要。利用宣传手册、墙壁版画、电子显示屏、集中宣教等多种方式讲解，25G+玻切手术病人病情复杂，检查、治疗项目多，时间长，身体不适感强，病人的配合，家庭、社会支持很重要，病人对疾病知识了解，改掉以往的生活不良习性，忌辛辣戒烟酒，少糖，低脂，多食膳食纤维，植物蛋白，碳水化合物饮食[6]。准时服药、治疗、积极配合检查。由于视功能的影响，病人行动不便，熟悉了病区环境，防止跌倒、受伤。信任主管医生、责任护士，能有效进行沟通、交流，改善医患关系。加强了医生、护士的责任心，全面评估病人，了解病情的动态变化，及时处理。

3.2 提高了术前访视率，减轻患者围手术期的心理、生理应急反应

手术病人对手术有焦虑、恐惧心理，担心手术安全，出现多汗、血压、血糖升高，脉搏心率加快，睡眠障碍等，不利于手术[7]。术前访视是手术室实施护理的必要组成部分，根据患者的文化层次以不同的方式自我介绍，介绍手术室的环境，讲解手术过程，大概手术时间，及术中注意事项，以及手术成功的案例，尽量多用鼓励、安慰语言，增强信心，做好心理疏导，使其从心理上有充分的准备。减轻了病人的焦虑、恐惧，夜间帮助睡眠，能极配合手术，生命体征平稳，减少术后并发症。护士了解病人、病情，做好术前准备，防止差错事故的发生，保障手术安全。

3.3 在手术中的应用 提高病人舒适度

保持手术间温湿度适宜，病人进入手术间，手术护士热情、主动关心、问候，分散注意力，消除对陌生环境的恐惧，玻切手术时间长，头部垫软枕，置于舒适的卧位，鼻饲给氧，保护病人的隐私，胸部置托盘使病人呼吸流畅不憋气增高眼压，又便于放置器械，做为手术医生支撑点，增加手术稳定性，防止压迫[8]。麻醉师专人监护，术中用镇静镇痛药，地左辛是强效阿片类镇痛药，具有安全性高，心理、精神依赖性低、负作用小优于吗啡，已被广泛使用，麻醉用药根据病人年龄、公斤体重、病情、对疼痛的耐受力等考虑，使病人安静，在睡眠中渡过手术[9]。做好预见性护理，做好术中应急处理，熟练配合手术，医生能不受干扰全神灌注进行手术，积极处理突发状况，保障手术顺利进行，缩短手术时间，减少了病人的痛苦。提高了医疗技术，获得病人的信任和知名度，有了医疗市场。

3.4 应用人性化的护理，彻底落实强迫体位和遵医行为，玻璃体腔内填充了气体和硅油，术后要求俯卧位，手术后的体位根据裂孔的部位而定，强迫体位时间根据填充性质和量而定，术后将视网膜裂孔处于高位，黄斑及后极部裂孔取俯卧位，上方裂孔取坐位和半卧位，两侧取健侧卧位，增加成功率，避免仰卧位，预防硅油进入前房、瞳孔阻滞、前房粘连造成青光眼[10]，俯卧时间一般是7～21天，12～16小时/日,硅油更久，持久的俯卧位使患者体力，精力消耗大，常出现烦躁，愤怒情绪反应，采取针对性的心里疏导，缓解心理压力，讲解强迫体位的重要性，鼓励坚持[11]。准备U型棉垫，空心头圈，护士亲自示范，教会病人，并监督执行情况，随时关注患者的反应，眼睑和面部浮肿可用温毛巾热敷减轻肿胀，时间长适当变换姿势，坐趴头低面朝下、俯卧交替，促进视功能恢复。

3.5 人性化护理的应用，提高了手术成功率、病人满意度，减少了医疗纠纷，手术成功是指提高视力或者防止病情加重保眼球，视力变化判断标准，矫正视力较手术前增加2行或以上为提高；视力稳定或波动在1行以内为不变；减少2行以上者为下降。术后1个月内眼压大于25mmhg为一过性高眼压，术后并发症变化，继发性青光眼，虹膜后粘连，瞳孔移位，水肿[7]。眼内异物、眼球破裂伤、孔源性视网膜脱离术后视力提高80%以上[12]，病人配合好，手术顺利，缩短了手术时间，减少了并发症，住院日缩短，费用降低，病人满意。

3.6 出院指导、定期复诊术后随访

术后一周复查，术后1～2周有眼红，肿胀、流泪等不适属正常情况，询问出院后准时用药治疗、坚持强迫体位落实，点眼药水注意洗手，出门戴保护镜避强光，避免剧烈活动，半年内不得从事重体力活动，一般3～6个月后就来取硅油，及时复查，经常注意视力、眼压、视野的变化以防复发，忌辛辣戒烟酒，易消化饮食，保持大便通畅，避免增加眼压，保持心情愉快。

人性化护理在25G+玻切手术病人中的应用效果显著，体现了人文关怀，使病人在接受医疗护理的过程中减轻了痛苦，提高了病人的舒适度、满意度，提高了医护质量，改善了医患关系，促进健康。

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Application effect evaluation of humanistic nursing in patients with 25G+vitrectomy operation

XU Zhi-hui,SHUI Dan,CHEN Xiao-xi,GOU Qin,LI Qun-fang,CHEN Qin,LUO Zhen,WU Meng-xuan

(Ophthalmic Center of Sichuan Leshan People's Hospital,614000)

ObjectiveTo research application effect of humanistic nursing in patients with 25G+vitrectomy operation.Methods choose 360 inpatients in our hospital from January to January in 2016, perform 25G+vitrectomy operation under topical anesthesia, from January to June, 180 patients were taken as control group, and other 180 patients were divided into observation group. The control group patients were taken routine eye care, the observation group patients were taken humanistic care on the basis of routine ophthalmic nursing. Comparison of psychological, physiological emergency response and treatment and nursing effect of two groups of patients, the situation of two groups of patients is nearly similar, (P>0.05 ) there is no statistical significance about their difference, it is comparable.Results The health education propaganda of the observation group was in place, the preoperative visiting rate increased, the comfort and satisfaction increased during the operation , the operation time shortened and the length of stay in hospital decreased, After the operation, the act of forced position and comply with the doctor's instructions,the operative success rate was better than the control group (P<0.05 ) there is statistical significance about their difference.Conclusion The application effect of Humanistic nursing care in 25G+vitrectomy surgery patients is significant, improve the quality of care, patient comfort, satisfaction, the reduction of doctor-patient disputes, promote the rehabilitation of patients, is worth widely application.

Humanistic nursing; 25G+vitrectomy operation; Operation patient； Effectiveness evaluation

614000，四川乐山，乐山市人民医院眼科中心

徐智辉，E-mail:627688802@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.015

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