醒脑静注射液对已控制眼压的原发性开角型青光眼球后血流的影响

秦伟 杨宇琦 翟楠 陈一兵 王雪菁 王炜 刘春兰 张月 李懿 曾东兴 刘丹

·临床观察·

醒脑静注射液对已控制眼压的原发性开角型青光眼球后血流的影响

秦伟 杨宇琦 翟楠 陈一兵 王雪菁 王炜 刘春兰 张月 李懿 曾东兴 刘丹

目的 探究醒脑静注射液对已控制眼压的原发性开角型青光眼的视神经保护的临床价值和意义。方法 选取已控制眼压的原发性开角型青光眼患者20例39只眼，分成2组。对照组10例19只眼，予甲钴胺片(弥可保)500μg， 3次/日口服，治疗2周；治疗组10例20只眼，在口服甲钴胺片(弥可保)的基础上增加5%葡萄糖注射液250ml+醒脑静注射液20ml静脉滴注，1次/日，糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液，治疗2周。治疗前后进行彩色多普勒超声(CDFI)检查，测定眼动脉(ophthalmic artery，OA)、视网膜中央动脉(central retinal artery，CRA)、睫状后动脉(shortposterior ciliary artery，SPCA)收缩期峰值血流速度(peak systolic relocity ，PSV)、和阻力指数(resistance index，RI)。结果 对照组治疗前后各参数比较差异无统计学意义 (P>0.05)，治疗组治疗后视神经动脉血流供应增加，血流阻力指数降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 醒脑静注射液可改善已控制眼压的原发性开角型青光眼患者视神经血供，可能对原发性开角型青光眼患者视神经具有一定的保护作用。

原发性开角型青光眼； 视神经保护； 醒脑静

青光眼 (glaucoma)是世界第二位致盲性眼病，是一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床症候群或眼病[1]。在我国，青光眼患病率随着人口老化的逐步提升而日益升高，原发性青光眼患病率约为0.21%～2.25%，40岁以上人群的患病率为1.4%[2]，而随着医疗知识的普及青光眼诊疗水平的不断提高，原发性开角型青光眼(Primary open angle glaucoma,POAG)发病率呈逐年增加趋势，给社会、家庭带来的生活经济负担难以估计。有效控制眼压的同时积极探索有效的青光眼视神经保护方法，是国内外眼科界研究的热点之一。本研究探讨醒脑静注射液改善原发性开角型青光眼患者视神经血供、保护青光眼患者视神经的作用，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

20例已控制眼压的原发性开角型青光眼患者均为2014年至2016年广州中医药大学附属中山医院就诊患者，分为2组：对照组10例19只眼，其中男9例，女1例，年龄20～69岁，平均年龄(57.5±17.97)岁；治疗组10例 20只眼，其中男8例女2例，年龄25～70岁，平均年龄(43.20±15.90)岁。

1.2 诊断、纳入及排除标准

诊断标准：参照2014年中华医学会眼科学会青光眼学组诊断标准：(1)病理性眼压升高，24h眼压峰值超过21mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(2)具有青光眼视盘改变和(或)视网膜神经纤维层缺损；(3)具有青光眼视野损害；(4)前房角开放。具备以上4项，或具有1、2、4项，或具有1、3、4项者。

目标眼压确定原则：(1)将眼压控制在神经损害不再进一步发展的眼压范围，其上限为目标眼压。(2)目标眼压需根据年龄、病情、中央角膜厚度、杯盘比、视野、神经纤维层的变化等来确定。(3)目标眼压应低于基准眼压的25%，如基准眼压不明确，可根据事业来设定，早期控制在18mmHg以下，中期控制在16mmHg以下，晚期控制在12mmHg以下。

纳入标准：(1)符合原发性开角型青光眼诊断标准；(2)眼压控制在目标眼压水平。

排除标准：(1)眼压失控者；(2)伴有眼外伤或患有视神经乳头、视网膜、葡萄膜疾患、精神疾患，糖尿病高血压病血糖血压控制不良者；(3)妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 治疗方法

对照组予甲钴胺片(弥可保)口服 500μg 3次/日，治疗2周。治疗组，在口服甲钴胺片(弥可保)的基础上增加5%葡萄糖注射液250ml+醒脑静注射液20ml静脉滴注，1次/日，糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液，治疗2周。

1.4 观察指标与方法

采用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，9L4线阵探头，频率4～9 Hz。取样部位：⑴眼动脉(ophthalmic artery，OA)：视神经颞侧球后1.5～2 cm，紧靠视神经低回声带外侧；⑵视网膜中央动脉(central retinal artery，CRA)：在视盘表面中心与视神经暗区相交叉处后0.5～1 cm；⑶球后视神经颞下方1～1.2 cm处探到的红色血流段为睫状后动脉(shortposterior ciliary artery，SPCA)。利用彩色多普勒分别测量每一动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)、阻力指数(resistance index，RI)。血流速度单位为cm/s。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗后对照组OA、CRA和SPCA血流参数PSV、RI较治疗前无明显改善(P>0.05)；治疗组OA、CRA和SPCA血流参数PSV、EDV和RI较治疗前明显改善(表1)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗组与对照组原发性开角型青光眼治疗前后血流参数比较±s)

注：治疗前后比较采用t检验。①与治疗前比较P<0.05。OA：眼动脉、CRA：视网膜中央动脉、SPCA：睫状后动脉、PSV：收缩期峰值血流速度、RI：阻力指数

3 讨论

青光眼最典型和突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缩小缺损[1]。青光眼视神经损害有机械学说和血流学说。血流学说认为，高眼压并不是惟一的致病因素，青光眼患者有视野缺损的眼与对侧眼相比，视盘及视网膜中央动脉血流存在异常，提示血流异常的出现比视野缺损早，可能参与了青光眼的发病机制，Schwartz[3]应用荧光素眼底血管造影的方法发现高眼压和原发性开角型青光眼(POAG)患者的视盘小片区域血管荧光充盈减少，并有荧光素渗漏。其缺损的大小及数目随病情进展而增加，且与视野缺损和视网膜神经纤维层缺失显著相关。许多研究显示原发性青光眼患者眼动脉和视网膜中央动脉的最大收缩速度(peak systolic relocity，PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)明显下降，而阻力指数明显增高。血黏度各项指标与眼动脉和视网膜中央动脉的PSV、EDV呈负相关，与阻力指数呈正相关[4-6]。随着对青光眼视神经损伤机制研究的不断深入，人们逐渐认识到在有效控制眼压的基础上改善局部微循环，是青光眼视神经保护行之有效的方法。

早在《龙树菩萨眼论》、《秘传眼科龙木论》《太平圣惠方》等祖国医学传统医集中就有对青光眼的相关记载，青光眼属祖国传统医学中五风内障(绿风、青风、黄风、乌风、黑风)范畴。青光眼病位在瞳神及目系，多因五志过极，肝郁气结，肝失条达，气血淤滞，脉络不畅；或年老体弱，气血不足，气虚血瘀，玄府闭塞，目窍失养，神光难以发越，而致神经损害从而引起视力下降、视野缺损的相关病理表现。故青光眼的基本病机为气滞血瘀、气虚血瘀、玄府闭塞；治疗法则为益气活血、通窍明目、开启玄腑实。

醒脑静注射液由麝香、冰片、栀子、郁金组成，麝香冰片开窍醒神、活血散结，栀子凉血泻火，郁金行气活血，四药共奏行气活血、芳香开窍、开启玄腑之功，本研究予已控制眼压的原发性开角型青光眼患者醒脑静注射液静脉滴注，研究结果显示治疗两周后患者OA、CRA和SPCA血流参数PSV、RI较治疗前改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)，表明醒脑静注射液确能有效改善原发性开角型青光眼患者视神经血供，这可能是原发性开角型青光眼青光眼患者视神经保护的一种有效方法。但本治疗方案所带来的原发性开角型青光眼患者球后血供改善所能持续的时间还有待持续长期观察，以便明确两个疗程间的间隔时间，以期达到通过每年尽可能少的几个治疗疗程来代替长期口服药物给给青光眼患者所带来的诸多不便。

[1] 葛坚.眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2010：245.

[2] 李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2006：1583.

[3] Schwartz B.Circulatory defects of the optic disk and retina in ocular hypertension and high pressure open-angle glaucoma[J].Surv Ophthalmol,1994,38(supple)：23-24.

[4] 宋愈.彩色多普勒超声观测青光眼血流动力学变化[J].国际眼科杂志，2001，1(3)：79.

[5] 李艳丽，李静敏.原发性青光眼血流变与彩色多普勒测定[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(5)：286-288.

[6] 张海滨，林东晓，颜橙红.原发性青光眼患者眼部血流动力学的观察[J].现代实用医学，2009,21(5):517-518.

Effect of Xingnaojing injection on neurporotection in patilents of primary open angle glaucoma with IOP controded IOP

QIN Wei,YANG Yu-qi,ZHAI Nan,et al

(Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Zhongshan,Guangdong,528400)

Objective To explore the clinical value and significance of Xingnaojing jinjection for optic nerve protectiong for patients with Primary open angle glaucoma whose IOP(intraocular presseure) had been controlled.Methods All 39 eyes of 20 Primary open angle glaucoma patients with controlled IOP were randomized into two groups.The 19eyes of 10 cases in control group were give mecobalamin tables 500ug,3times a day,for 2weeks and the 20 eyes of 10 cases in treatment grop were added Xingnaojing injection besides mecobalamin tables.Results The parameters in two groups before and after treatment had no significant difference(P>0.05),while blood supplies of optic artery increased and resistance indexes of blood flow decreased in treatment group after the course and the differences between the two groups had statistical meaning (P<0.05).Conclusion The Xingnaojing injection can effectively improve the blood supply for patients of primary open angle glaucoma with controlled IOP and has a certain clinical value in protecting optic nerve.

Primary open angle glaucoma; Potic neuroprotection; Xingnaojing

广东省中山市卫生局资助项目(J2012062)

528400,广东中山,广州中医药大学附属中山医院

杨宇琦,E-mail：404081314@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.009

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