张锡纯补润并施类对药运用规律探析※

2017-01-14指导陈宝贵

中医药通报 2017年2期

关键词：张锡纯知母补气

● 刘建指导：陈宝贵

张锡纯补润并施类对药运用规律探析※

● 刘建1，2*指导：陈宝贵3

本文撷取了张锡纯临床常用的补润并施类对药，通过对其配伍依据、机理的探析，总结归纳了一代宗师补润并施类对药配伍运用的规律、特色。

张锡纯补润并施类对药对药配伍运用规律

张锡纯，字寿甫(1860年～1934年)，为近代中西汇通学派的一代宗师，他学富五车，建树颇多。在对药的配伍运用方面，充分发挥其临床实践经验丰富的优势，多所创新，多有发挥，发前人之未发。现将其补润并施类对药配伍运用规律，管窥于后。

1 常用药对

1.1 人参、麦冬[1]人参大补中气，补脾益肺，为补肺之主药；麦冬养阴润肺，益胃生津，为润肺之要品；人参补肺，但有肺热还伤肺之虞，以麦冬佐之，则转能退热。二者伍用，一补一润，一温一凉，补气生津之功更著，且清心除烦，又有补气宣阳利水之用。

参麦相伍，用于治疗：阴分亏损已久，肺虚咳嗽劳喘，或兼肺有结核者；气弱不能宣通，小便不利；妇女倒经。

1.2 人参、山药[1]人参、山药并用，一补助气分，一峻补真阴，山药汁浆液多，擅滋脏腑之阴，且二者同用，一气一阴，一补一固，除补气生津外，又具补肾敛冲之功。

二者配伍，用于治疗：阴分亏损已久，浸至肺虚有痰，咳嗽劳喘，虚劳发热；阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势；肾虚不摄，冲气上干；脾弱不能健运，或腰膝酸痛，或黎明泄泻；吐衄证，其人下元虚损，中气衰惫或吐血过多，气分虚甚，喘促咳逆，血脱而气亦将脱；久痢不愈，身体因病羸弱者；霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之候；妇女倒经、膏淋。

1.3 党参、麦冬台党参益气、生津、养血；麦冬味甘、性凉、气微香，津液浓厚，色兼黄白，能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽，即引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱，盖因其性凉液浓气香，而升降濡润之中，兼具开通之力。参麦相伍，一补肺，一润肺，一益气，一生津。可奏补气宣阳，养阴生津，滋液润燥之功。

参麦之用，用于治疗：阴分亏损，肺虚咳嗽劳喘；阳分虚损，气弱不能宣通导致的小便不利。

1.4 山药、生地山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾；生地性寒，微苦微甘，最善清热、凉血。二药相伍，液浓质润，滋阴清热，功效益彰[2]。

二者配伍，用于治疗虚劳发热、消渴、膏淋。

1.5 山药、玄参山药色白入肺，液浓滋阴；玄参色黑，味甘微苦，性凉多液，去上焦之浮热，退周身之烧热，清补肾经，补助阴分[3]；二药并用，滋阴清热，养肺止嗽。

二者相伍，用于治疗劳瘵阴虚、虚劳咳嗽。

1.6 山药、鸡子黄山药之性，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，是以补肺补肾兼补脾胃，且其蛋白质含量最多，在滋补药中诚为无上之品，特性甚和平，宜多服常服耳。盖鸡子黄，有固涩大肠之功，且较鸡子白，易消化也[3]。二药相伍，一为滋补药之上品，一为血肉有情之物，药用、食疗并存，益气养阴，涩肠止泻。

二者同施，多用于治疗泄泻久，而肠滑不固者。

1.7 山药、柿霜饼山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，清补脾肺肾；柿霜饼色白入肺，凉可润肺、甘能归脾，具有益肺气、清肺热、利肺痰、滋肺燥之功。二药参合，平寒相调，药用、食疗并存，可健脾补肾，润肺滋阴。

二者并施，用于治疗：脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽；一切阴虚之证以及阴虚兼肾不纳气作喘者。

1.8 甘草、天冬甘草味甘性平，益气补脾，清热解毒，祛痰止咳；天冬味甘微辛，性凉，津液浓厚滑润，能入肺以清燥热，故善利痰宁嗽，且凉润补助阴分，用甘草以行之归脾。二药伍用，最善润肺养阴，利痰宁嗽。

二者伍用，常用于治疗虚劳喘嗽。

1.9 甘草、知母甘草补肺益气，清热解毒，祛痰止咳；知母清热泻火，滋阴润燥。二药相伍，平寒协调，甘苦化阴，补肺益气，清金解毒，清润化痰作用增强。

二者相配，常用于治疗：劳热咳嗽，肺痿失音，频吐痰涎，一切肺金虚损之病以及肺痈将成，或肺结核；妇女月事不调，经水短少，寒热往来者。

1.10 黄芪、山药黄芪补肺气升元气，以益肾水之源，使气旺自能生水；山药以壮真阴之渊源，且补脾固肾，色白入肺，润肺生水，即以止渴也。二药参合，金水相生，肺肾双补，益气养阴，补脾固肾之功益著。

二者并伍，用于治疗：虚劳，脉弦数细微；咳逆，或喘促；精气不固；消渴。

1.11 黄芪、玄参黄芪补气之功最优，既能大补肺气，以益肾水之源，使气旺自能生水，又能大补脾胃之气，以生血；玄参入肺以清肺家之燥热，清热凉血，泻火解毒，又善滋阴，兼有补性，能壮真阴之渊源。二者伍用，温补、凉润相济，补气，滋阴清热。

二者并用，用于治疗：虚劳，脉弦数或细数；少乳，气血虚者以及大气下陷兼消食者。

1.12 黄芪、知母黄芪甘温，质轻升浮，补脾益肺，升阳举陷；知母苦寒，质润液浓，既升又降，养肺胃之液，滋阴降火，润燥滑肠。张氏认为：“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也。知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也，二药并用，大具阳升阴应，云行雨施之妙。况黄芪大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，而生水之功益普也。”[3]以知母之凉润，济黄芪之温热，是张氏伍用的主要目的。二者配伍，一温一寒，温补凉润，相辅相成，而有益气养阴，滋阴清热，升阳之妙用。

芪知之伍，乃张氏得意之作，临床多用于治疗：消渴，元气不升，真阴不足者；尪羸少气，劳热咳嗽，肺金虚损之病；淋证或遗精、白浊证属气阴两虚者；胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘等症；妇女寒热往来或月事不调，经水短少；经闭不行等症；产后少乳证属气血虚弱者；妇女阴挺；肝气虚弱，郁结不舒者。