谢晶日教授治疗胃痞的经验浅谈

刘朝霞，李文婷

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040; 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

经验传承

谢晶日教授治疗胃痞的经验浅谈

刘朝霞1，李文婷2

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040; 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

胃痞的临床表现看似简单，但其病理性质往往纷繁复杂，虚实相兼，寒热错杂，气血同病每每出现，使得本病反复发作，缠绵难愈。因此谢晶日教授认为，脾胃虚弱是胃痞发生的病理基础，而辨明虚实、寒热、气血对于此病的辨证施治尤为重要。谢教授治病求本，明辨病因病机，治疗上擅用对药，巧用健脾疏肝和胃法，同时注重情志饮食生活的综合调护。现将谢晶日教授治疗胃痞经验进行总结，以飨同道。

胃痞;经验;谢晶日

胃痞又称“痞满”“心下痞”，是因中焦气机阻滞，升降失常，患者出现自觉胸腹部胀闷不舒的病症。通常触之无形，按之柔软，压之无痛。正如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》所云:“但满而不痛者，此为痞”。胃痞为脾胃系统常见病，相当于西医的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、胃下垂、功能性消化不良、胃癌前病变等疾病。谢晶日教授，博士研究生导师，黑龙江省第二批名中医，享受国家特殊津贴。从医30余载，研究胃痞近20载，学验俱丰，言传身教。现将谢教授治疗胃痞的临床经验总结如下。

1 病因病机

谢教授认为，胃痞的病因病机包括以下几个方面:外邪入里，饮食所伤，痰湿中阻，情志失调，脾胃虚弱，久病入络(气虚血瘀)。外邪袭表，而误用攻里泻下之法治疗，导致脾胃受损，外邪乘虚内陷，结于心下，阻滞中焦气机，形成痞满。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》所云:“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡”。饮食不节，饥饱失常或暴饮暴食，恣食肥甘厚味、辛辣生冷，均会影响脾胃正常的运化功能，导致食滞胃脘，胃失和降，遂发痞满。正所谓“胃中不和，心下痞满”。《证治汇补·痞满》中有云:“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏。浊气夹痰，不能运化为患”。脾喜燥恶湿，湿阻中焦，脾胃运化失司，水湿不得化，又湿聚生痰，痰湿壅塞，中焦气机不利，使胃气不得降，脾气不得升，遂致痞满。思虑太过则伤脾，恼怒抑郁则伤肝，肝脾气机失调致痞满。《景岳全书·痞满》有“怒气暴伤，肝气未平而痞”之说。正所谓:“肝为起病之源，胃为传病之所”，肝失疏泄，横逆犯胃，导致胃失和降，气机逆乱而发生痞满。“百病皆由脾胃衰而生”，“脾旺不受邪”。素体脾胃虚弱，中气不足，或久病病后，脾胃虚损，胃气未复，皆会使脾胃斡旋失职，升降不利而痞满。初病在气，久病入络。脾胃病多为慢性病，病程漫长，缠绵难愈，病久脾气虚衰，因气为血帅，气虚则血瘀，而瘀血停滞又碍气，气滞不行，气机不利。叶天士曰:“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，王清任亦曰:“久病入络即瘀血”。

2 治疗特色

2.1 强调辨明虚实，寒热，气血，同时关注三者相兼错杂。

2.1.1 辨虚实

早在《景岳全书》中，张介宾就对胃痞进行了虚实的辨证论治，“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也;无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可”。虚痞者，表现为痞满不能食，痞满时减，喜揉喜按，大便多溏。是由脾胃素虚，尤以脾气虚为主，再者久病则虚所致。实痞者，痞满能食，痞满持续不减，按之满甚，大便多秘。是由外邪入侵，饮食积滞，痰湿内阻，肝郁气滞，久病血瘀所致。谢教授认为，临证辨治分清虚实之异才能有的放矢。虚则补之，以补益脾气为主。实则泻之，针对具体病因采取驱邪外出，消食化积，化痰除湿，疏肝理气，活血化瘀等治法。而临床上多见的是虚实相兼的情况，当消补兼施。如气虚兼有气滞者，在益气自拟方的基础上加入枳实、厚朴、木香等行气化滞。气虚兼有食积者加入焦三仙、鸡内金等消食化积。

2.1.2 辨寒热

痞满急迫，渴喜热饮，舌质红，苔黄，脉浮者属热;痞满势缓，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒［1］。治疗遵从寒者热之，热者寒之的基本治则。而临床上常见的为寒热错杂之症，当寒热平调，辛开苦降。谢教授常用半夏泻心汤加减，以开通气机，祛寒化湿，泄热消积，降逆和胃［2］。

2.1.3 辨气血

谢教授认为，痞满之病，初病在气，久病在血，最终则会导致气血同病。辨证时一是视病程长短，二是结合症状。若患者仅以胀满症状为主，给予柴胡疏肝散加减理气消痞;若胀满不舒兼有疼痛，则属血瘀轻症，予丹参饮、金铃子散加减;若胃脘部出现局部刺痛，伴有舌脉的变化，则为血瘀日久，瘀久入络，则给予失笑散、桃红四物汤加减，同时可加三棱、莪术等破血逐瘀之品。谢教授认为现代慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生者属中医血瘀之证，治疗上用活血化瘀法对改善症状及逆转癌变均有良效。

临床上胃痞日久者，其病理性质纷繁复杂，表现为虚实相兼，寒热错杂，气血同病，甚至前三者相兼为病。辨证用药时需周全审慎，灵活加减。

2.2 善用对药

谢老师善用对药，对药可以相辅相成，按照患者不同情况辨证论治，以发挥中药点对点治疗的优势，临床中多见疗效［3］。

茯苓配白术。茯苓，性味甘淡而平，归心，脾，肾经。利水渗湿，健脾宁心，安神，乃补利兼优之品。白术，性味甘苦而温，归脾、胃经。益气健脾，燥湿利水，止汗，安胎，为理气健脾的要药。《本草汇言》有云:“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之;胃虚不纳，术能助之。”谢教授常用焦白术，即炒至黑褐色者，其健脾止泻之功更佳。二者相伍，健脾燥湿，利水除满。

藿香配佩兰。藿香，味辛，性微温，化湿，解暑，止呕，为芳香化湿浊之要药，既能散表邪，又能化里湿。《本草正义》言:“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不好，舌苔浊垢者最捷之药。”佩兰，味辛，性平。化湿，解暑。气味芳香，其化湿和中之功与藿香相似，常常相须为用，醒脾开胃，芳香化浊，和胃止呕，效果显著。

黄连配吴茱萸，即左金丸，可制酸止痛。黄连，味苦，性大寒，清热燥湿，泻火解毒。吴茱萸，味辛、苦，性大热，散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。二者合用辛开苦降，共奏清泻肝火，降逆止呃，和胃制酸之功。

半枝莲配白花蛇舌草。半枝莲味辛、苦，性寒，清热解毒化瘀。白花蛇舌草，味苦甘，性寒，清热解毒，消瘀散结止痛。半枝莲的水提取物和醇提取物均有明显的抗肺癌、乳腺癌、消化系统癌、绒膜上皮癌的活性［4-7］。白花蛇舌草不仅能抑杀肿瘤细胞，而且其含有的多糖具有增强免疫活性的作用［8-9］。谢教授常将二者应用于癌前病变患者以预防癌变［10-12］。

2.3 健脾疏肝和胃

脾胃为先天之本，气血生化之源，二者互为表里，关系密不可分。肝为“刚脏”，体阴而用阳。其生理特性为主升主动，喜条达而恶抑郁。其生理功能主要是主疏泄和主藏血两方面。脾气以升为键，胃气以降为和，二者升降有序、平衡协调，脾胃才能正常地运化。肝气疏泄，调畅气机，有助于脾胃气机的升降协调，进而促进脾胃的运化功能。若肝失疏泄，肝木乘土，导致脾失健运，胃失和降，则出现脘腹胀满、疼痛，纳呆，腹泻，嗳气等症。“清气在下，则生飧泄”，此时肝病及脾，脾气不升，谓之“肝脾不调”。“浊气在上，则生食胀”，此时肝病及胃，胃气不降，谓之“肝气犯胃”。故治疗胃痞宜肝脾胃三脏同调，健脾疏肝和胃。在健脾和胃的基础上加以香附，柴胡，佛手，香橼等疏肝理气之品防止肝木太过。

2.4 情志饮食生活调护

胃病讲究三分治，七分养，“痛易止，而痞难消”。所以谢教授强调服药法、情志饮食起居的综合调护，如《内经》中提到的“饮食有节，起居有常，不妄劳作”。服药时，可以少量频服，以免增加胃内瞬间进入大量中药液的饱胀感。做到饮食有节，不宜饥饱失常，更不可暴饮暴食。对于难消化，辛辣生冷，过酸过甜以及易产气的食物(豆类、奶制品)避免食用。再者起居有常，晚间定时卧床休息，10点之前为最佳。还要养成良好排便习惯，最好能坚持每日早饭前后或一天中一固定时间如厕。即使患者没有便意也建议去尝试排便，天长日久好习惯就会形成，对痞满，腹胀等症状的缓解大有裨益。另外，心情愉快，调畅情志，适度有氧运动也极为重要。运动不宜在饭后即刻进行，半小时至一小时后方可，以微微汗出为宜，不宜太过剧烈，比如快步走，太极拳等均为良选。

3 验案举隅

3.1 验案一

张某某，男，29岁，2015年2月17日因胃脘部胀痛2个月就诊。现口淡，身重肢倦，纳差，便稀。中医四诊:面色尚可，舌胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。查体:胃脘部及剑突压痛(+)。中医诊断:胃痞，痰湿内阻型。西医诊断:慢性胃炎。治法:健脾除湿，理气宽中。处方:半夏、苍术、茯苓、白术、党参各15 g，厚朴、陈皮、藿香、佩兰、焦三仙各10 g，7剂水煎服，早晚各服150 ml。

2015年2月25日二诊:患者自述近日呃逆嗳气，在原方基础上加旋覆花、代赭石各10 g，服7剂以化痰降逆。三诊诸症均有改善，守方缓图。

按语:患者以胃脘胀痛为主症兼有身重肢倦，便稀，舌胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。此为脾失健运，痰湿内阻之象。故治以健脾除湿，理气宽中之法。方中体现谢教授善用对药之特点，使用茯苓配白术益气健脾，藿香配佩兰化湿和中，陈皮、厚朴理气宽中，苍术、半夏燥湿化痰，佐以焦三仙健胃消食。二诊加旋覆花配代赭石以化痰降逆。三诊效不易方继续巩固。

3.2 验案二

李某某，女，34岁，2015年6月25日初诊。自述胃脘部痞满不舒，喜温喜按1个月。患者现饥不欲食，少气懒言，体倦乏力，畏寒怕冷。中医四诊:面色白，舌质淡，苔白，脉沉弱。查体:胃区压痛(-)。中医诊断:胃痞，脾胃虚弱型。西医诊断:慢性胃炎。治法:补气健脾，升清降浊。处方:黄芪、白术各15 g，陈皮10 g，人参、升麻、柴胡各15 g，当归、附子、干姜各10 g，甘草15 g，7剂水煎服，150 ml早晚温服。

2015年7年5日二诊:患者仍觉满闷较重，原方基础上加木香，枳壳各10 g，以加强理气作用，暂服7剂观察效果。2015年7年13日三诊:患者诸症改善，但食欲仍欠佳，故加焦三仙各15 g消食开胃，再服7剂进一步促进食欲。

按语:脾胃虚弱，健运失司，气机不畅，而生痞满。喜温喜按，饥不欲食，畏寒怕冷，少气懒言皆为脾胃虚弱，脾阳不足之征。故谢师以人参、白术、黄芪、甘草补中益气，当归、陈皮理气化滞，柴胡、升麻升举阳气，附子、干姜健脾温中。复诊加木香、枳壳增强理气之功。三诊再加焦三仙消食助运，健脾开胃。全方补气健脾，升清降浊，使脾气得复，阳气得升，痞满自消。

3.3 验案三

王某某，女，55岁，2016年4月20日初诊。患者自诉胃脘胀满3个月余，加重1周。现口干口苦，反酸烧心，偶有刺痛感，食欲差，嗳气，睡眠尚可，大便偏稀2次/天。中医四诊:面色萎黄，舌色紫暗，舌体胖大、边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。查体:胃脘部及剑突压痛(+)。胃镜示:慢性浅表性胃炎。中医诊断:胃痞，肝郁脾虚血瘀型。西医诊断:慢性胃炎。治法:疏肝健脾，活血化瘀。处方:党参、白术、茯苓各15 g，柴胡、白芍、厚朴、枳实各10 g，瓦楞子、浙贝母、藿香、佩兰各15 g，郁金、甘草、生蒲黄、五灵脂各10 g，10剂水煎服，早晚各服150 ml。

2016年4月30日二诊:患者自诉胀满减轻，但仍有反酸烧心，故在原方基础上加黄连10 g，吴茱萸5 g，再服10剂以巩固疗效。三诊:2016年5月10日，患者服药后诸症好转，效不更方，缓缓图之。

按语:痞病日久，虚实相兼，气血同病。胃脘胀满，口干口苦，反酸烧心，纳差嗳气，大便偏稀，舌体胖大、边有齿痕乃肝郁脾虚，肝胃不和之象，谢师重用疏肝健脾和胃法，肝脾胃三脏同调。同时谢师认为，痞满之病，初病在气，久病在血，最终气血同病。患者病程中偶有刺痛感，舌色紫暗，属血瘀之象，予以蒲黄、五灵脂活血化瘀。全方诸药合用，共奏疏肝健脾，活血化瘀，行气消痞之效。患者服10剂后仍觉胃酸，谢教授遂加入黄连配吴茱萸这组制酸止痛之常用对药，加强效用。由于胃痞形成是个慢性过程，患者有虚有郁且有瘀，所以虽起效明显，仍需巩固用药，缓缓图之。

4 结语

胃痞病位主要在脾胃，并与肝密切相关。以上三个验案围绕谢教授治疗胃痞的主要方法即健脾、疏肝、和胃、消食、祛瘀进行分析，仅为笔者的浅见，临床上兼症更为复杂还需细心审查，抓住主症，兼顾次症。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:187.

［2］齐珍，刘华一.运用“通调和中法”治疗胃痞的经验［J］.江苏中医药，2012，44(8):10.

［3］张立宏，梁国英，谢晶日.谢晶日治疗胃痞对药临证经验［J］.中医杂志，2013，54(2):150.

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［5］于水澜，于英君，许晓义，等.半枝莲多糖对肝癌小鼠差异表达蛋白质影响的实验研究［J］.中医药信息，2014，31(2):15-18.

［6］李冀，张睿苏，高彦宇，等.半枝莲含药血清对人卵巢癌SKOV3细胞增殖的影响［J］.中医药信息，2016，33(3):1-4.

［7］芦冲，张睿苏，高彦宇，等.半枝莲醇提物含药血清对人结肠癌HT-29细胞增殖、凋亡和周期的影响［J］.中医药学报，2016，44(2):51-54.

［8］刘丹丹，戴娜，范婧莹.白花蛇舌草抗肿瘤药理研究［J］.中医药导报，2009，15(9):64-67.

［9］王艳杰，王扬，李明珠，李冀.国内白花蛇舌草抗肝癌的分子作用机制的研究现状［J］.中医药学报，2014，42(3):161-163.

［10］周美馨，李明.谢晶日教授治疗胃癌前病变的经验［J］.中医药信息，2013，30(5):77-78.

［11］张立宏，梁国英.谢晶日教授治疗胃癌前病变“对药”临证经验［J］.中医药信息，2012，29(5):56-57.

［12］谢晶日，李柏.中医药治疗胃癌前病变的研究进展［J］.中医药学报，2014，42(2):89-90.

Professor XIE Jing-ri's Experience for Treating Weipi

LIU Zhao-xia1，LI Wen-ting2
(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China; 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Discuss Professor XIE Jing-ri's clinical experience for treating Weipi.The clinical manifestations of Weipi seem simple，but its pathological nature is often complex.The deficiency and excess coexiting，cold and heat mixing and Qi and blood sickening often occur，making the disease easy to relapse and hard to be cured.Professor XIE believes spleen and stomach deficiency is the pathological basis that Weipi happens，and identifing deficiency and excess，cold and heat，Qi and blood is particularly important for dialectical treatment for the disease.Professor XIE seeks the basis of the treatment，identifies etiology and pathogenesis，tends to use a pair of drugs for the treatment，uses the therapy of tonifying spleen，soothing liver and harmonizing stomach and focuses on the comprehensive regulation of emotion，diet and life.The paper summarizes the professor XIE Jing-ri's experience of treating Weipi for the fellows.

Weipi;Experience;XIE Jing-ri

R249

A

1002-2406(2017)02-0046-03

刘朝霞(1976-)，女，主任医师，主要从事中医药治疗脾胃病的临床与机理研究工作。

2016-09-27

修回日期:2016-10-10