浅析陈达夫驻景丸加减方治疗青少年功能性近视

裴铮 兰轶 王素贞 周华祥

·理论探讨·

浅析陈达夫驻景丸加减方治疗青少年功能性近视

裴铮 兰轶 王素贞 周华祥

青少年功能性近视是目前严重困扰青少年生活、学习的眼部疾患。青少年正处在生长发育阶段,长期用眼过度会引起阴血不足,目失所养,久而致视力下降。对于青少年近视的矫正与治疗长久以来一直备受重视,笔者在此总结分析陈达夫教授之驻景丸加减方对于青少年功能性近视的治疗,盖与眼科同道分享。

驻景丸加减方; 青少年近视; 治疗

近视是眼在调节放松状态下,平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前造成的[1]。主要表现为远距离视物模糊,近距离视物清晰,中医称为能近怯远症。近视又分病理性近视和单纯性近视,病理性近视主要是与遗传有关,一般度数较高,进展很快,患病率低,笔者在此不做过多介绍。而单纯性近视则与环境和遗传均有关,其特点是度数相对较低,进展慢,患病率高。主要见于青少年儿童,在青少年生长发育期发生发展,进行性缓慢加深,至成年时基本静止稳定,可采取干预手段进行有效的纠正治疗措施[2]。其中,在单纯性近视中有一类我们常说的“假性近视”,医学上称之为“功能性近视”,主要是由于睫状肌过度紧张的调节,发生疲劳甚至发生痉挛,使视力减退而成为近视。功能性近视常见于青少年,青少年正处于生长发育阶段,且功能性近视睫状肌痉挛可逆,所以目前临床上对于功能性近视的矫正恢复与治疗有较好的临床效果,各眼科医家采用不同的治疗方法,其中包括药物、针灸、耳针、推拿、中药熏眼等,也有药物联合治疗或三联、四联治疗。但是目前研究也表明影响青少年近视的原因很多,包括近距离用眼,较少的户外运动与光照时间,吸烟暴露及居住环境等,故功能性近视在治疗方面,既要用药干预,也要注意减少不良的环境因素造成的不利影响。

近视早在古代医籍中就有记载,《诸病源候论·目病诸侯》中说:“劳伤肝腑,肝气不足,兼受风邪,使精华之气衰弱,故不能远视 。”而《审视瑶函·内障》认为“肝经不足肾经病,光华咫尺视模糊”及“阳不足,病于少火者也。”[2]可见本病的病机多为肝肾两虚,精血不足,以致神光衰微而不可远视,故本病的治疗多以滋补肝肾为主。而“五脏六腑之精气皆上注于目”,“目受血而能视”,故眼睛的能视与五脏六腑均有关系。历代眼科医家认为,能近怯远,为阳不足而阴有余。事实上眼的屈光状态主要是靠睫状肌的收缩和舒张、晶状体的固有弹性来调节的,而睫状体和睫状体小带属足厥阴肝经,故厥阴肝经不舒,气机不利是导致近视的主要病机[3]。而肝肾不足,精血亏虚,目失濡养,致疏泄失职则气机不利。陈达夫教授根据自己的临床经验,在驻景丸基础上加减而成驻景丸加减方治疗近视,临床效果佳。驻景丸原方首见于《太平圣惠方》,主要用于治疗肝肾俱虚,眼常昏暗。故笔者在此对陈老的驻景丸加减方进行简要分析。

陈老选用驻景丸加减方治以调肝补肾,这正是从契合了中医自古以来对近视的认识。经陈老多年的临床经验,该方对于近视的治疗有较理想的临床价值,原方记载:“菟丝子八两、楮实子八两、茺蔚子六两、枸杞子二两、车前子二两、木瓜二两、寒水石三两、生三七五钱、五味子二两。研为细末,做蜜丸,每空腹服一两,白开水送下,用水煎服亦可,但应取出三七粉、河车粉兑药水服。”[4]方中菟丝子味辛、甘,性平,归肾、肝、脾经。该药辛而润燥,甘以补虚,为平补阴阳之品,功补肾阳、益肾精,善滋补肝肾,益精血而明目。《神农本草经》言菟丝子“久服明目”[5]。楮实子味甘、性寒,归肝、肾经,功效滋肾益精,清肝明目,利水消肿。目为肝之窍,瞳子及神光属肾,肝肾虚则目昏暗不明,配合以补而不滞,滋而不腻。枸杞子性甘、平,归肝、肾经,该药功补肝肾,益精血,明目。肝主藏血,开窍于目,“肝受血而能视”,本品补肝肾,益精血,有较好的明目作用,也常配伍其它补肝肾明目药物,如配以菊花、熟地黄、山茱萸等的杞菊地黄丸。《本草汇言》云:“俗云枸杞善治目,非治目也,能壮精益神,神满精足,故治目有效。”[6]三药合用滋补肾阴肾阳,阴阳双补,且益精明目养肝;紫河车补益肝肾,填精补髓;寒水石以抑河车之温性;茺蔚子味辛、苦,微寒,归心包、肝经。功用活血调经,清肝明目。盖包络生血,肝藏血,此物能活血补阴,故能明目。另注意李东垣言瞳子散大者禁用茺蔚子,为其辛温主散,能助火也,目得血而能视,茺蔚行血甚捷,瞳子散大,血不足也,故禁之,非助火也。血滞病目则宜之。配伍生三七补肝肾、通血脉、养阴明目;五味子味酸、甘,性温,归肺、心、肾经。《本草备药》言:“性温,五味俱全,酸咸为多,故专收敛肺气而滋肾水,益气生津,补虚明目。” 车前子味甘,性微寒,归肝、肾、肺、膀胱经。善清肝热明目,利尿通淋而“不走精气”。《本草详节》有云:“盖男女阴中各有二窍,一窍通精,一窍通水,二窍不并开,水窍开则湿热外泄,相火常宁,精窍常闭,久久精足。”《名医别录》也说车前子可“养肺强阴益精”。二药合用,专益精补虚明目。木瓜味辛、酸,性温,归肝、脾、胃经。酸甘能和脾胃,入肝得以养筋,由于近视的病机属厥阴肝经不舒,气机不利,故用以一味木瓜舒筋活络,通利玄府。纵观陈老此方,配伍精当,以补益肝肾为主,又兼以清通宣散,攻补兼施,补而不滞,温而不燥。该方在临床上为多数医家所推崇,不仅在治疗青少年近视方面疗效优越,在其它眼科疾病的治疗上也是尤为有效,如中心性浆液性脉络膜视网膜病变,视网膜色素变性,老年性黄斑变性等[7]。

中医认为近视由劳瞻竭力,过用目力,以致肝肾两虚,神光衰弱,方选驻景丸加减方滋补肝肾,益精养血明目,在临床上应用获益良效。曾志洪[8]运用陈老驻景丸加减方治疗青少年近视25例,选取年龄12～21岁,就诊前视力最好0.6,最差0.3,均为功能性近视(即假性近视),痊愈(双眼视力均在1.2以上)12例,好转(双眼视力恢复到1.0以上)6例,有效(双眼视力恢复到0.8以上)5例,无效2例,总有效率92%。李成之[9]等通过收集病例117例232只眼(双亲明显有近视者40例,双亲均是近视者8例),年龄10～18岁之间,运用驻景丸加减方加青皮、陈皮方治疗,视力上升及稳定者占83.1%,未阻止视力下降者占16.8%。李锦[10]通过收治门诊病例220例408只眼,验光视力均在1.0以下,年龄6～18岁之间,通过口服驻景丸加减方,配合睡前滴用托吡卡胺滴眼液进行治疗,治愈(视力在1.0以上)147只眼,有效(视力提高2～3行以上)210只眼,无效51只眼,总有效率87.5%。综上,驻景丸加减方对于青少年近视的治疗有较好的疗效。

引起青少年近视的原因很多,但是更多地还是和不良的用眼卫生习惯有关,所以对于青少年近视的治疗,除了用药外,还要注意近视的预防,注意用眼卫生和纠正不良的用眼卫生习惯,多参加户外运动,坚持做眼保健操,定期做视力的检查,一旦出现视力下降要到正规的医院治疗,做到早发现早干预。

[1] 彭清华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:220.

[2] 张娟美,吴剑锋,毕宏生.青少年近视发生发展的相关环境因素及机制研究进展[J].眼科新进展,2014,34(12):1193.

[3] 陈达夫.陈达夫中医眼科临床经验[M].北京:中国中医药出版社,2016:188

[4] 刘莹.驻景丸、加减驻景丸、驻景丸加减方的溯源及其在眼科中的应用[J].甘肃中医,2010,23(5):55.

[5] 陈虹,刘光辉,金威尔,等.驻景丸及其加减方考据与探析[J].光明中医,2012,27(3):420.

[6] 张廷模.临床中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:342.

[7] 王志强.驻景丸加减方在眼底黄斑疾病中的应用[J].中国中医眼科杂志,2012,22(5):356.

[8] 曾志洪.驻景丸加减治疗青少年近视眼[J].四川中医,1989,7(3):42.

[9] 李成之,姜恩青,牟绍碧,等.驻景丸加减方治疗近视眼117例[J].泸州医学院学报,1981,1(3):130.

[10] 李锦.驻景丸加减方治疗青少年近视220例[J].中国误诊杂志,2008,8(24):5932.

Modified Zhujing pill for adolescent functional myopia

PEIZheng,LANYi,WANGSu-zhen,ZHOUHua-xiang

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610075)

In present days adolescent functional myopia is a serious eyes’ problem which troubled teenagers’ life and study.As adolescents are in growth stage,the long-term and excessive use of eyes will cause insufficient of Yin blood,thus eyes will be innutrition and then will be diminution of vision.More attention have long been paid to visual correction and treatment of adolescents’ myopia.Thus the writer have analyzed the Modified Zhujing Pill of Chen Dafu professor in the treatment of adolescent functional myopia,and then share the results with audience who engaged the same pursuit.

Modified Zhujing Pill; Adolescent myopia; Treatment

610075,四川成都,成都中医药大学

周华祥，E-mail:724599137@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.004

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