从中医治未病思想探讨高度近视并发症的防治

朱柯宇 王莉萌 肖蕾 董国军 段俊国

·理论探讨·

从中医治未病思想探讨高度近视并发症的防治

朱柯宇 王莉萌 肖蕾 董国军 段俊国

高度近视发病率逐年增高,它的发生与先天和后天环境有关。同时高度近视会导致众多眼部的并发症,重者可致失明,在治疗上难度极大,因此并发症的预防是本病的关键,与中医治未病思想不谋而合。

高度近视; 并发症; 中医; 治未病

高度近视是指近视度数大于600度的屈光不正,若大于1000度多称为超高度近视。它可导致多种眼部的病理变化,又可称为病理性近视。据《国民视觉健康》报告我国高度近视人口的比例达到了2.33%到2.47%,患有高度近视的总人口高达2900万至3040万。它导致的并发症,如视网膜脱离、黄斑病变、青光眼等都可致盲。是成人常见的致盲原因。因此,高度近视并发症的预防尤为重要,与中医治未病思想不谋而合。

1 高度近视导致的常见并发症

1.1 玻璃体液化及后脱离

高度近视可导致玻璃体变性,透明质酸溶解,正常的胶原纤维结构塌陷,形成液化腔,随着液化腔的扩大,玻璃体后皮质层变薄并出现裂口,液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙,使后皮质与视网膜分离,出现玻璃体后脱离。此时患者可自觉眼前有漂浮物,若后脱离不均匀,部分地区的玻璃体与视网膜仍粘连紧密,可对视网膜形成牵拉,患者可觉有“闪光”感。若牵引导致血管破裂,则会出现玻璃体积血,此外,还可能出现视网膜裂孔、玻璃体黄斑牵引、黄斑裂孔、视网膜脱离等并发症,导致视力严重下降。

1.2 黄斑及视网膜萎缩

高度近视患者眼球后极部向后扩张,眼轴变长,形成后巩膜葡萄肿,黄斑和视网膜因此变薄、萎缩,可使矫正视力下降,视网膜周边变性,再加之玻璃体后脱离引起的牵引,可导致视网膜裂孔,甚至视网膜脱离。

1.3 视网膜脱离

高度近视患者由于玻璃体液化、后脱离引起的牵引,加之视网膜变薄,发生视网膜脱离的几率大大增加。患者可感到眼前漂浮物突然增多,有“闪光”感或视野缺损,视力迅速下降。若未及时治疗,脱离范围扩大,累及黄斑,可使视力严重下降,仅剩光感。

1.4 黄斑病变

高度近视患者眼轴变长,视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层萎缩加重时,后极部特别是黄斑区可出现斑块状脉络膜大血管暴露区,严重影响视力。此外,由于眼球向后扩张明显时,Bruch膜可出现多条线样黄白色条纹,即漆纹裂。若跨越黄斑,则容易出现脉络膜新生血管(CNV),导致视力突然下降,视物变形[1]。

1.5 青光眼

高度近视与青光眼互为影响,高度近视患者前房房角可发生变性,小梁网数量减少、孔径变小,使房水流出受阻,眼压升高。高眼压对巩膜壁的压力增加,导致眼轴变长,度数增加;由于眼轴变长,巩膜筛板变薄,使患者对高眼压的耐受程度降低,更容易导致青光眼。加之高度近视眼的巩膜硬度变低,厚度变薄,用压陷眼压计测量可出现眼压偏低,极易忽略青光眼的存在。

1.6 其他

高度近视患者出现白内障、斜视、弱视等的可能性也较正视眼人群几率大大增加。

2 高度近视并发症的防治

2.1 中医辨证论治

高度近视在中医属于“近觑”范畴,病多属虚,或虚中夹实,虚为本,实为标。认为本病多因过用目力所致,有“久视伤血”之说,肝、脾、肾三脏不足,神光不能发越于远处。中医眼科专家廖品正教授认为[2]近觑多由先天生成,已有先天禀赋不足之肝肾两虚先机,且常并发黄斑出血、机化灶萎缩、视网膜脱离等并发症,根据中医眼科六经辨证观点,黄斑属脾、视衣属肝、玻璃体属肺、眼中色素属肾,故本病病性以虚为主,或虚中夹实,常因肝肾不足、脾肾两虚、气阴两虚而致,多夹湿、夹痰、夹淤,临证时需辨证论治。

2.2 高度近视并发症的未病先防

“治未病”是中医理论的重要基本思想,,未病先防是首要治疗原则。《素问·四气调神大论》记载:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱以成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”,说明了治未病的重要性。

中医认为过用目力,使神光不能发越于外,视力疲劳会加重近视的发展,高度近视患者平时应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠,均衡饮食,合理营养;积极参加户外活动,放松调节;注意用眼卫生,减少近距离用眼时间,少看手机、电脑等电子产品,减少不良视觉刺激,对于控制度数增长有极大好处。对于恶性发展的高度近视,度数不断增长者,可行后巩膜加固手术来控制度数的发展。

眼轴变长,玻璃体液化及后脱离,视网膜萎缩变性是高度近视的病理基础。因此高度近视患者应定期进行眼科检查,积极预防。视网膜脱离是高度近视一大严重并发症,一旦网脱,想要视力视力恢复十分困难。患者平时应避免高强度运动,如足、篮球,少提重物,避免猛烈的碰撞等,防止网脱。

在日常饮食中,多食用深颜色,有抗氧化效果的食物,如蓝莓、黑枸杞等,此类食物中富含花青素,可促进视网膜细胞中视紫质的再生,可增进视力,预防视网膜萎缩及网脱。叶黄素是黄斑区域的主要色素,黄斑中的叶黄素可滤过蓝光,避免蓝光对眼睛的损伤,可预防黄斑病变,因此患者可以补充叶黄素。在日常生活中,进行早期预防,可极大减少并发症的发生。

2.3 高度近视并发症的既病防变

既病防变是中医的另一重要思想,《金匮要略》中记载:“适中经络,未流传脏腑,即医治之,四肢才觉重滞,即引导、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞”。又有云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,说明了在疾病的初始阶段,积极治疗,对防止病情的发展有着极大的重要性。

高度近视患者若眼前黑影突然增多,有“闪光”感等,应立即到医院检查眼底,如发现裂孔,激光封闭,防止网脱。若已发生网脱,则应减少活动,尽快行视网膜复位手术,挽救视力。中医在预防视网膜脱离上有着独到的经验,根据陈达夫教授[3]眼科六经辨证学说,玻璃体属肺,结合现代医学,本病的发生是以玻璃体和视网膜的变性为前提,治疗则首先应补肺阴,来生津益气,填充玻璃体,以回顶视网膜;继之补益肝肾,改善视网膜的代谢,使视网膜的功能得到恢复,方用生脉散合驻景丸加减。

并发玻璃体积血,视力可迅速下降至光感,西医多采用手术切除玻璃体,中医则一般分为出血期、瘀血期、死血期和干血期四期进行辨证论治,使出血得到吸收。总之,玻璃体积血及时治疗,可收到理想的效果。

对于并发黄斑病变的患者,也要积极治疗,提高视力,防止病情加重,湿性黄斑病变西医现多采用抗-VEGF治疗。从中医角度,多采用活血化瘀利水之法,处方轻者桃红四物汤,重者血府逐瘀汤加减,常收到良好的效果。

对于其他并发症,也应高度重视。如青光眼,作为致盲率极高的眼病,高度近视患者本身发病几率就大大增加,所以平时就应定期监测眼压,若发生青光眼,则应迅速治疗,挽救视力,不可大意。

3 小结

高度近视的发病率不断增加,其并发症常导致严重的后果,我们应当充分重视。从中医治未病的思想得到启发,对高度近视并发症,应积极预防。一旦出现并发症,则应尽快治疗,防止病情发展,以保护视力。中医辨证论治在高度近视并发症的防治上可发挥重要作用,应充分发挥。

[1] 葛坚,王宁利,等.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:343-344.

[2] 李翔.廖品正眼科经验集[M].北京:中国中医药出版社,2013:239.

[3] 陈达夫.陈达夫中医眼科临床经验[M].北京:中国中医药出版社,2016:155-156.

Prevention and treatment of complications of high myopia from the the preventive treatment theory of TCM

ZHUKe-yu,WANGLi-meng,XIAOLei,DONGGuo-jun,DUANJun-guo

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610072 )

The incidence of high myopia is increasing year by year,and its occurrence is related to congenital and acquired environment.High myopia can lead to lots of eye complications,severe cases can cause blindness,it is great difficulty to treatment,so the prevention of complications is the key to the disease.It have the consistency with the the preventive treatment theory of TCM.

High myopia; Complication; TCM; Preventive treatment theory

610072,四川成都,成都中医药大学眼科学院

段俊国,E-mail:duanjg@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.003

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